EXAME_F_SICO_NEUROL_GICO__2_

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EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO
PROF. RAFAEL BARROS
OBJETIVOS
Descrever	um abrangente.
exame
físico
neurológico
	Identificar consistentes neurológico.
achados
com
de	avaliação	anormais um		comprometimento
Evidenciar	o	papel	do	enfermeiro	no	exame físico neurológico.
SISTEMA NERVOSO
CLASSIFICAÇÃO PRINCIPAL
1.	Sistema Nervoso Central
Encéfalo
Medula Espinhal
Fonte: Google Imagens
Fonte: Google Imagens
2. Sistema Nervoso Periférico
2.1 Nervos Cranianos
•	12 pares
2.2 Nervos Espinhais
•	31 pares
Fonte: Google Imagens
Anamnese
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008)
Início da doença
Modo de instalação e evolução cronológica dos sintomas
Exames e tratamentos realizados
Antecedentes pessoais
Antecedentes familiares
Inspeção
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008)
Pele
Expressão facial Posição e movimentos
Avaliação do estado mental
O Mini-exame do Estado Mental (MEEM) é uma escala que permite graduar a orientação e a função cognitiva.
Orientação	temporal,	espacial,	memória,	linguagem	e função vísuo-espacial.
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008)
Avaliação do nível de consciência
(POTTER;PERRY,2013;MORTON;FONTAINE,2014)
Lúcido
Letárgico
Torporoso
Coma
Escala de Coma de Glasgow (ECG)
Fonte: Google Imagens
E A AVALIAÇÃO PUPILAR? 2018
Função motora e tônus muscular
Fonte: Google Imagens
Observa-se	se amplitude.
os	movimentos	são	realizados
Fonte: Google Imagens
em	toda	a	sua
Alterações: hipotonia, hipertonia, paresia.
Fonte: Google Imagens
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
Fonte: Google Imagens
Fonte: Google Imagens
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
Coordenação
Prova dedo-nariz, movimentos
alternados
Ataxia, dismetria.
Disbasia
Marcha parkinsoniana, pequenos
passos, escarvante, cerebelar.
Marcha ou equilíbrio dinâmico
Astasia, distasia.
Prova de Romberg.
Equilíbrio estático
Carótidas e região supraclavicular
Limitação dos movimentos
Sinal de Brudzinsky
Pescoço e coluna cervical
Fonte: Google Imagens
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
Coluna lombossacra
Limitação dos movimentos
Provas de estiramento de raiz nervosa
- Lasegue
- Kerning
Fonte: Google Imagens
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
Teste dos nervos cranianos
Fonte: Google Imagens
I – OLFATÓRIO
Sensação olfativa.
Alterações:
-Hiposmia: redução do olfato
-Anosmia: ausência do olfato
-Cacosmia	sensação	olfativa desagradável		na
qualquer	substância
capaz
ausência	de
de
originar odor.
Fonte: Google Imagens
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
I I- ÓPTICO
Acuidade visual, campo visual e fundoscopia.
Alterações:
-Hemianopsia: ausência da visão em metade do campo
visual de cada olho.
-Ambliopia: diminuição da acuidade visual.
-Amaurose: perda total da visão.
-Palidez da pupila, estase bilateral da pupila.
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
Fonte: Google Imagens
III-	OCULOMOTOR;	IV	–	TROCLEAR;	VI	– ABDUCENTE
Motilidade dos globos oculares.
É observada a presença de queda da pálpebra superior (ptose) e os reflexos pupilares.
É testada a capacidade de movimentar o olho além da linha média, seja espontaneamente ou enquanto o indivíduo fixa um alvo.
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
Alterações:
- Paralisia aguda do nervo abducente esquerdo:
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
Fonte: Google Imagens
Fonte: Google Imagens
V- TRIGÊMEO
Sensação facial, reflexo córneo e mastigação.
São testadas a sensação de áreas afetadas da face e a fraqueza ou paralisia dos músculos que controlam a capacidade da mandíbula de cerrar os dentes.
Reflexo córneopalpebral.
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
Fonte: Google Imagens
VII- NERVO FACIAL
Avaliar a simetria dos movimentos faciais, enquanto o paciente
sorri, assobia, eleva as sobrancelhas.
Alterações:
Hemiparesia facial
Paralisia da face
Desvio da boca
Fonte: Google Imagens
Fonte: Google Imagens
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
VIII- VESTIBULOCOCLEAR
Sensibilidade auditiva.
Percepção do movimento e equilíbrio.
Alterações: Sinal de Romberg (desequilíbrio do corpo), hipoacusia, desvio lateral durante a marcha.
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
IX- GLOSSOFARÍNGEO; X – VAGO
Avaliar	a	sensibilidade	gustativa	do	terço	posterior	da
língua.
Reflexo de deglutição e de vômito.
Alteração: Ausência ou assimetria do palato mole, disfagia.
Fonte: Google Imagens
IX- ACESSÓRIO
Movimento do trapézio e rotação da cabeça.
Observar a presença de fraqueza ou atrofia dos músculos do pescoço.
XII – HIPOGLOSSO
Observar simetria e posição da língua.
Alterações: atrofia, tremores, presença de desvio.
Fonte: Google Imagens
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
Reflexos
Resposta do organismo a um estímulo de qualquer natureza.
Alterações:	espasmo	clônico,	hiperrreflexia,	hiporreflexia,
positivo de Babinski.
sinal
Fonte: Google Imagens
Fonte: Google Imagens
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
Fonte: Google Imagens
Fatores associados a alterações neurológicas no pós-operatório de cirurgia cardíaca
Hipotermia	e	perfusão	cerebral	inadequada	durante	a
operação e a CEC
Isquemia e hipóxia
AVC
(CARRAZEDO et al., 2014; RAMOS et al., 2013; SOARES et al., 2011)
Escala de coma de Glasgow
ESCALA DE RAMSAY
TOMOGRAFIAS DE CRÃNIO
ISQUEMIA: 
SANGRAMENTO
HEMATOMA SUBDURAL
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE - HSA
REFERÊNCIAS
Potter PA; Perry AG. Fundamentos de enfermagem. Rio de janeiro: Elsevier, 2013.
Porto, C.C. Exame Clínico: base para as práticas médicas. Rio de
janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
Morton, PG; Fontaine DK. Cuidados críticos em enfermagem: uma abordagem holística. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
Ramos et al. Preditores de morte na cirurgia de revascularização do miocárdio. Rev Bras Cardiol. 2013; 26(3): 193-9.
Soares et al. Prevalência das principais complicações pós cirurgia
cardíaca. Rev Bras Cardiol. 2011; 24(3): 139-46
Carrazedo	et	al.	Avaliação	cognitiva	em	pacientes	submetidos	a revascularização cardíaca. Rev Bras Cardiol. 2014; 27(4): 254-59.