Esquistossomose por Schistosoma mansoni

Prévia do material em texto

Esquistossomose por: Schistosoma mansoni
conhecido popularmente como barriga d’água
palavras chave: trematódeo, intestino grosso, ascite, fígado, sistema porta-hepático
epidemiologia
● ocorrência na África, América do sul e antilhas
● estimativa de pessoas infectadas: 150 a 200 milhões
★ gravidade da doença depende da carga parasitária
o parasito
● são platelmintos trematódeos, ou seja, vermes achatados
● apresenta dimorfismo sexual, machos são menores e achatados, fêmeas são maiores e não são
achatadas
● habitat: veias mesentéricas inferior e vênulas do plexo hemorroidário
ovo
● morfologia: alongado ou oval com espinho lateral
● é um ovo grande comparado a de outros helmintos
● polo anterior é mais delgado e pólo posterior mais volumoso
● camada mais externa é denominada corium
● desenvolvimento do embrião é incompleto ainda na postura dos ovos
● eclosão do miracídio não ocorre no hospedeiro
● ovo maduro: apresenta miracídio (embrião)
● imagem: http://atlasparasitologia.sites.uff.br/?p=396
miracídio
● forma larvária que sai do ovo
● revestido por epitélio ciliado
● nadam em círculos
esporocisto
● forma que se desenvolve quando é penetrado no molusco
● esporocisto primário→ esporocisto secundário
http://atlasparasitologia.sites.uff.br/?p=396
cercárias
● forma que sai do esporocisto
● agitação da água leva-os a superfície
● ganham os espaços sanguíneos
● é dividido em corpo e cauda bifurcada
● forma adulta se desenvolve a partir do corpo
esquistossômulos
● desenvolvem a partir do corpo da cercária
● é a forma intermediária entre a cercária e a forma adulta
● encontram-se primeiramente na pele e, após, penetram nos vasos cutâneos e são levados para
o coração e pulmão
● após oito dias, são encontrados no sistema porta-hepático, apresentando pigmento hemático
no intestino
helminto adulto
● macho: achatado, mede cerca de 1 cm, na região anterior
apresenta uma ventosa oral, aparelho genital com 6 a 8 massas
testiculares pequenas
● fêmea: cilíndrica, mais fina e longa, medem de 1,2 a 1,6 cm,
no seu tubo digestivo apresentam hemozoína, por isso, parecem
ser mais escuras
● imagem:
https://agencia.fiocruz.br/estudo-cl%C3%ADnico-investigou-uso-de-maiores-dosagens-contra-a-esquistossomos
e
ciclo
● nas veias mesentéricas, vênulas do plexo hemorroidário, as fêmeas põem os ovos
● ovos são liberados pelas fezes do portador
● ovos chegam a uma porção de água (rios, lagos)
● ovos eclodem na água e liberam os miracídios
● miracídios encontram e penetram nos tecidos dos moluscos aquáticos do gênero Biomphalaria
● miracídios (dentro do molusco) se desenvolve em esporocercárias que geram os esporocistos,
este gera a cercária (larva)
● cercárias são liberadas do molusco para a água livre
● cercária quando entram em contato com a pele do hospedeiro definitivo (homem) penetram e
transformam-se em esquistossômulos
● esquistossômulos ganham a circulação e podem chegar ao coração, pulmão, fígado e podem
adentrar no sistema porta-hepático, onde se nutrem e desenvolvem a sua forma adulta
fisiologia
● esquistossômulo só começam a se nutrir no fígado após 8 dias da penetração na pele
● após terceira semana ocorre o acasalamento
● na quarta semana os helmintos completam o seu desenvolvimento, tornando-se adultos, no
sistema porta-hepático
● nutrição dos helmintos adultos: ingestão de sangue
patogenia
● cercárias penetram pela pele do hospedeiro
● para atingir regiões mais profundas, a cercária secreta enzimas líticas e penetra nos vasos
cutâneos e atingem os vasos sanguíneos, chega ao coração e pulmões
● pelo pulmão eles são capazes de atingir a região esquerda do coração e atingem circulação
sistêmica geral
● apenas na circulação porta-hepático que desenvolvem-se por completo, com a fêmea e macho
adultos e prontos para a cópula
● fêmea e macho unidos vão contra a circulação porta-hepática, atingindo a veia mesentérica
inferior e pode alcançar o plexo hemorroidário, mas costumam habitar as vênulas da parede
do reto e intestino grosso
● fêmea ovipõe nos vasos estreitos da mucosa, a circulação é interrompida e os ovos são
extrusados para o tecido
patologia
● evolução da patologia depende de diversos fatores, entre eles: carga parasitária, linhagem
do parasito, condições e características do hospedeiro
fase aguda
● alterações cutâneas
● dermatite cercariana: devido a penetração e migração das
cercárias no tegumento, causando irritação e inflamação local
● apresenta infiltrado de polimorfonucleares
● obstrução embólica: devida a morte de formas adultas nos vasos
● necrose no tecido: desintegração do verme
● forma toxêmica: quadro mais grave da fase aguda, marcada pela presença de febre,
esplenomegalia, linfadenopatia e urticária
● fígado: pode apresentar processo de hepatite, com volume do órgão aumentado
● alterações intestinais: ulcerações necróticas da mucosa
● esplenite aguda e adenite simples
● enterocolite aguda
fase crônica
● granulomas: desenvolvidos pelos ovos que não são
eliminados pelo hospedeiro, estes ovos, encontrados em
diversos órgão, desenvolvem miracídios que são envolvidos
por uma resposta inflamatória, com macrófagos, eosinófilos
e linfócitos, resultando em uma massa envolta do miracídio,
com depósito de fibras reticulares
● quadro tende a calcificação dos ovos
● mas a postura de ovos é contínua com o processo de
formação de granuloma, assim, são formados nódulos
fibróticos
● imagem: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2013.00089/full
● fibrose periportal: ovos (nos vasos do intestino) são levados aos
capilares da circulação porta-hepática, granulomas são formados nas
ramificações da veia portal-hepática, desenvolvendo tecido fibroso
cicatricial, onde a circulação é afetada
● fígado: hipertrofia e apresenta cicatrizes fibrosas que dificultam a
passagem do sangue pelos vasos, com isso, há hipertensão da veia porta,
congestionando e edemaciado o estômago e intestinos, alteração na
circulação dos órgãos do abdômen e esplenomegalia
● devido a todos esses fatores, o corpo recorre a circulação colateral,
deixando os vasos do intestino mais volumosos sujeitas a ruptura
● hemorragias digestivas: em quadros mais graves
● fibrose esquistossomótica: veias esplênicas e porta ficam mais grossas
● imagem: acúmulo de líquido, com vasos da circulação lateral expandidos
sangue
● ficam com maior volume do plasma, com a retenção de líquido, indivíduo pode apresentar
anemia, leucopenia
lesão pulmonar
● ovos são levados aos pulmões
● nos capilares pulmonares desenvolvem aglutinação plaquetária e formam trombos e necrose
● há formação de granuloma
sintomatologia
fase aguda
● prurido e pápulas eritematosas: devido a penetração das cercárias
● semanas depois: febre, mal-estar, dor abdominal, diarreia
● hipersensibilidade: urticária e edemas
● sangue: quadro de eosinofilia
fase crônica
● sintomas: perda de apetite, dispepsia, desconforto abdominal
forma cardiopulmonar
● manifestações: tosse seca, febre
● manifestações alérgicas: crises asmáticas
● insuficiência respiratória, palpitações, tontura
ectópico
● neuroesquistossomose
mecanismo de transmissão
● pele é a porta de entrada para a penetração das cercárias, estas presentes na água
contaminada
● ingestão de ovos não infecta o homem
diagnóstico
● clínico: paciente residente de área endêmica e teve contato com água (rios, lagos)
● laboratorial: pesquisa de ovos nas fezes ou tecidos
● imunológico: ELISA
tratamento
● praziquantel, oxamniquine
profilaxia
● evitar contato com água onde habitam caramujos, tratar doentes, educação sanitária
● higiene não é uma medida importante
referência
● resumo do: REY, L. Parasitologia. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008 (ebook)