Questões Sindrome de Guillain Barre

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 Questões Residência Rayanne Persi - ano 2023 - Clínica Médica / Neurologia 
 Questões Síndrome Guillain-Barré 
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 1) (UNICAMP / 2023) Mulher, 56a, previamente hígida, procura o Pronto Socorro com 
 quadro de dormência e perda de força evoluindo há dois dias. Os sintomas se 
 iniciaram nos pés e ascenderam até raiz de coxas. No momento, paciente 
 deambulando apenas com apoio bilateral. Antecedentes pessoais: recebeu vacina 
 antiviral há uma semana. Exame físico: bom estado geral; PA = 138x87 mmHg; FC 
 = 115 bpm; FR = 18irpm; oximetria de pulso=96% (ar ambiente); ausculta 
 cardiopulmonar sem alterações. Neurológico: força muscular em membros 
 inferiores- distal grau II e proximal grau III; e em membros superiores- distal grau III 
 e proximal grau IV; reflexos osteotendinosos globalmente abolidos; reflexo cutâneo 
 plantar em flexão; paralisia facial de padrão periférico à direita e à esquerda; 
 exame de sensibilidade e função esfincteriana preservados. Exames laboratoriais: 
 CPK = 438 UI/L; sódio = 136 mEq/L; potássio = 4,2 mEq/L; cálcio iônico = 1,2 
 mmol/L. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E O TRATAMENTO SÃO: 
 a) Miosite pós-vacinal e pulsoterapia de corticosteroides. 
 b) Mielite transversa pós-vacinal e imunoglobulina humana endovenosa. 
 c) Síndrome de Guillain-Barré e pulsoterapia de corticosteroides. 
 d) Síndrome de Guillain-Barré e imunoglobulina humana endovenosa. 
 2) (AMRIGS / 2023) Em relação à Síndrome de Guillain-Barré, é correto afirmar que: 
 a) Na maioria dos pacientes, os sintomas iniciam alguns dias após uma infecção viral, 
 como zika vírus, vírus entéricos ou Covid-19. 
 b) As mulheres são mais acometidas do que os homens. 
 c) O diagnóstico é feito baseado na análise do líquor, em que há um aumento na 
 celularidade com redução no nível de proteínas. 
 d) O tratamento pode ser feito com plasmaférese, imunoglobulina intravenosa ou 
 glicocorticóides em altas doses, todos com boa resposta na melhora dos sintomas, 
 mesmo sendo utilizados isoladamente. 
 3) (SP - Faculdade de Medicina do ABC / 2023) Menino, 7 anos de idade, apresenta 
 dificuldade progressiva para andar há 2 dias. Caminha com base alargada e cambaleante 
 com ajuda, não se levanta sozinho. Queixa-se de que não enxerga direito. Ao exame, 
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 está consciente, com estrabismo, diplopia, fraqueza simétrica de membros inferiores e 
 diminuição de reflexos 3+/4+. Não se mantém em pé sem amparo. Há 14 dias apresentou 
 diarreia por 5 dias, com boa evolução. Foi realizado exame do liquor, com 5 células/mm3 , 
 proteínas 20 g/L, glicose 60 g/L, VDRL, tinta da China, prova de látex negativa para 
 pneumococo, hemófilo e meningococo. Com hipótese diagnóstica de 
 polirradiculoneuropatia aguda, com ataxia e oftalmoplegia, iniciou infusão de 
 imunoglogulina intravenosa. Para caracterização do quadro e melhor diagnóstico e 
 possibilidade de realizar prognóstico aguarda a realização de ressonância magnética de 
 crânio e coluna vertebral, eletroneuromiografia e: 
 a) dosagem de IgG anti-GQ1b, gangliosídeo tetrasialo. 
 b) dosagem de IgM anti-gangliosídeos sultatídeos. 
 c) dosagem de marcadores GM1 e GD1a. 
 d) dosagem de anticorpos para citomegalia, mononucleose e toxoplasmose. 
 e) sorologia para HIV. 
 4) (UERJ / 2023) Homem de 52 anos chega à emergência relatando dificuldade de 
 deambular, iniciada há seis horas. Ao exame neurológico, o paciente apresentava 
 redução de força em membros inferiores e arreflexia de patelar e aquileu bilateralmente, 
 sem alteração de sensibilidade, com força de membros superiores preservada e sem 
 alteração de nervos cranianos. A causa mais provável dessa alteração neurológica é: 
 a) mielite transversa 
 b) mielopatia pelo HTLV 
 c) compressão radicular 
 d) síndrome de Guillan-Barré 
 5) (SURCE / 2023) Homem de 28 anos é admitido na emergência com quadro de fraqueza 
 muscular progressiva ascendente há 3 semanas. Refere ainda parestesias discretas nos 
 dedos das mãos. Apresenta ausência de reflexos aquileu e patelar bilateralmente. 
 Realizada punção lombar, que evidenciou proteinorraquia de 88mg/dL e 3 células/mm3 . 
 Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual o tratamento de escolha? 
 a) Plasmaférese 
 b) Reposição de vitamina B12. 
 c) Pulsoterapia com metilprednisolona. 
 d) Antibioticoterapia de amplo espectro. 
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 6) (SP - Faculdade de Medicina do ABC / 2022) Menino, 7 anos de idade, saudável, queixa-se 
 de dor nas pernas há 6 dias e, há 5 dias, tem dificuldade para pular e andar. A cada dia, 
 tem maior dificuldade para andar. Há 3 semanas, apresentou diarreia por 5 dias, com 
 febre nos 2 primeiros dias. Ao exame, tem perda simétrica de força em membros 
 inferiores e não há resposta na pesquisa dos reflexos plantar, aquileu e patelar 
 bilateralmente. Qual exame deve ser realizado para diagnóstico do quadro apresentado? 
 a) Teste de Mitsuda. 
 b) Dosagem sérica de imunoglobulinas Ig M, IgG E IgA. 
 c) PCR para herpes simples. 
 d) Ressonância magnética de coluna lombar. 
 e) Análise do líquor. 
 7) (HNMD / 2022) Homem, 27 anos, buscou atendimento na unidade de emergência, 
 porque vinha apresentando sensação de peso nas pernas há 2 dias e agora está com 
 dificuldade de movimentar as pernas. Ao exame físico, identificou-se paralisia flácida e 
 ascendente. Na história clínica, diarreia importante há 2 semanas. O diagnóstico mais 
 provável é: 
 a) esclerose múltipla. 
 b) acidente vascular encefálico isquêmico. 
 c) síndrome de Guillain-Barré. 
 d) síndrome de Munchausen. 
 e) deficiência de vitamina D. 
 8) (SCMBH / 2022) Paciente, 14 anos de idade, sexo feminino, sem comorbidades, 
 excelente rendimento escolar, pais sem consanguinidade, evoluiu com formigamento em 
 membros inferiores, que progride no dia subsequente com fraqueza de membros 
 inferiores a impedindo de deambular. Mãe relata que filha há 21 dias teve Covid-19 
 confirmado por RT-PCR, mas que já estava assintomática há mais de 10 dias. Ao exame 
 físico, a paciente apresentava arreflexia aquileu, patelar e bicipital, nervos cranianos 
 preservados e sinais e sintomas de disautonomia (taquicardia, picos hipertensivos e 
 sudorese). Realizada propedêutica que mostrou hemograma sem alterações, líquor: 
 células: 01 cel/mm³, hemácias: 05 hem/mm³, glicose: 67 mg/dL e proteína: 85 mg/dL. 
 Diante do caso descrito, qual é a melhor hipótese diagnóstica? 
 a) Encefalomielite disseminada aguda (ADEM). 
 b) Encefalite autoimune anti-NMDA 
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 c) Mielite transversa. 
 d) Guillain Barre. 
 9) (UFG / 2022) Leia o caso clínico a seguir. 
 Paciente de 45 anos, do sexo masculino, procura a unidade básica de saúde 
 queixando-se parestesias em pés há seis meses. Relata que, quando anda, perde os 
 chinelos com facilidade. Vem perdendo peso com facilidade, apesar de estar comendo 
 mais. Sente muita sede e acha que isso faz com que se levante várias vezes a noite paraurinar. Ao exame geral, a pressão arterial estava normal, afebril, anictérico, acianótico e 
 eupneico. Observou-se emagrecimento, hálito cetônico, com força muscular normal, 
 reflexos reduzidos nos aquileus e redução da sensibilidade dolorosa tipobota até 
 tornozelos, de modo bilateral. Considerando a principal hipótese diagnóstica para o caso 
 descrito, os exames fundamentais comprobatórios são: 
 a) dosagem de glicemia e eletroneuromiografia. 
 b) dosagem de vitamina B12 e ultrassom neuromuscular. 
 c) exame de urina e dosagem de antígeno prostático específico (PSA). 
 d) fator reumatoide e ressonância magnética lombossacra. 
 10) (USP / 2022) Pré-escolar, sexo feminino, 3 anos de idade, sem comorbidades prévias, 
 é levada pela mãe ao Pronto-Socorro por queixa de recusa ao deambular, com choro 
 intenso quando colocada em pé, referindo dor em membros inferiores bilateralmente. 
 Nega febre, nega outras queixas, nega traumas. Refere que teve quadro diarreico há 15 
 dias, com duração de 3 dias, já resolvido. Ao exame clínico, demonstra dor à 
 manipulação dos membros inferiores, com hipotonia muscular e força muscular grau III 
 em porção distal e grau IV em porção proximal dos membros inferiores. Hiporreflexia 
 patelar bilateral. Membros superiores com força, sensibilidade e reflexos preservados. 
 Sem outros achados significativos. Qual das alternativas abaixo apresenta os resultados 
 de exames complementares compatíveis com a hipótese diagnóstica mais provável para 
 o caso? 
 a) Eletroencefalograma: traçado compatível com padrão de hipsarritmia. 
 b) Líquor: 3 células/mm³, 0 hemácias/mm³, glicose: 63 g/dL, proteína: 187 mg/dL, 
 bacterioscopia negativa. 
 c) Tomografia de coluna lombossacra: invasão do canal vertebral e compressão 
 medular. 
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 d) VHS: 100 mm/h, proteína C reativa: 120 mg/L; creatinofosfoquinase (CPK): 2.000 
 U/L. 
 11) (AMP / 2022) Menina de 7 anos chega ao pronto atendimento com queixas de fraqueza, 
 mialgia e parestesias em membros inferiores. Relata antecedentes de quadro diarreico há 
 10 dias, sem sinais de gravidade. Ao exame físico apresenta fraqueza muscular simétrica 
 e arreflexia de membros inferiores. Nervos cranianos sem alterações. Sobre esta situação 
 selecione a opção correta. 
 I – O exame do líquor pode ser normal na primeira semana da doença. 
 II – A infecção original mais provável é o Campylobacter jejuni. 
 III – Os pacientes com progressão lenta poderão simplesmente ser observados quanto à 
 estabilização e remissão espontânea sem tratamento medicamentoso. 
 a) As afirmativas I e II são verdadeiras. A afirmativa III é falsa. 
 b) As afirmativas I e III são verdadeiras. A afirmativa II é falsa. 
 c) As afirmativas II e III são verdadeiras. A afirmativa I é falsa. 
 d) As afirmativas I, II e III são verdadeiras. 
 e) As afirmativas I, II e III são falsas. 
 12) (UFRJ / 2022) Menina, 8 anos, com história de pneumonia tratada há cerca de 10 dias, 
 evoluiu, há 3 dias, com dormência nos pés. Nas últimas 48 horas, associaram-se quedas 
 frequentes. Nega traumas ou uso de medicações. Exame físico: sensibilidade normal; 
 fraqueza dos tornozelos e joelhos com preservação da força na altura do quadril. Pode-se 
 afirmar que: 
 a) o prognóstico é reservado por ser uma encefalopatia crônica progressiva 
 b) a eletroneuromiografia revelará condução nervosa normal 
 c) a punção lombar está contraindicada por não haver história de febre 
 d) ela deve ser tratada com imunoglobulina venosa 
 13) (AMRIGS / 2022) Na Síndrome de Guillain-Barré (polirradiculoneurite aguda), é 
 INCORRETO afirmar que: 
 a) A paralisia muscular seja flácida, simétrica e ascendente. 
 b) Ocorra dissociação proteinocitológica no líquido cefalorraquidiano. 
 c) Corticosteroides é a medicação de escolha. 
 d) Há hiporreflexia ou arreflexia tendinosa. 
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 14) (AMS / 2021) Em relação à Síndrome de Guillain-Barré é correto afirmar que: 
 a) A fraqueza na maioria das vezes é ascendente e assimétrica. 
 b) No líquor ocorre uma alta concentração de proteínas com celularidade normal. 
 c) 30 a 50% dos pacientes permanecem com déficits persistentes. 
 d) O tratamento com prednisona é eficaz e pode antecipar a recuperação. 
 RESPOSTAS: 
 1) D 
 2) A 
 3) A 
 Os anticorpos anti GQ1b associam-se ao fenótipo de Miller Fischer, exatamente como o descrito 
 no enunciado. 
 4) D 
 5) A 
 6) E 
 7) C 
 8) D 
 9) A 
 10) B 
 11) D 
 12) D 
 13) C 
 14) B