O EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE NEUROHIPÓFISE

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O EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE: NEUROHIPÓFISE
Derivada do tecido neural, é
constituída por uma coleção de
axônios, cujos corpos celulares
ficam situados no hipotálamo.
Note as diferenças entre a
adenohipófise e a neurohipófise.
HIPOTÁLAMO: algumas ações:
Controle da temperatura corporal
Fome e saciedade
Controle endócrino
Sono
Comportamento sexual
Regulação autonômica
• A adeno- hipófise apresenta 3
porções: pars distalis (pd), pars
tuberalis (pt) e pars intermedia
(pi);
• A neuro- hipófise é formada por 2
subdivisões: pars nervosa (pn) e o
infundibulum (i);
● NEUROHIPÓFISE
Ela não produz hormônios, ela
apenas secreta os hormônios
produzidos no hipotálamo.
ADH (vasopressina): produzido
nos núcleos supra ópticos do
hipotálamos (corpos celulares).
- Ocitocina: produzida nos
núcleos paraventriculares do
hipotálamos (corpos celulares).
São enviados para a
neurohipófise para posterior
liberação sistêmica.
● VASOPRESSINA
É conhecido como antidiurético
(ADH) ou como arginina
vasopressina.
Esse hormônio faz a reabsorção de água sem a reabsorção de sal e vasoconstrição. Esse
hormônio possui 2 receptores:
V1- Em altas concentrações causam vasoconstrição
V2- Causam aumento da retenção de água no sangue e consequente elevação do volume
sanguíneo.
Fatores estimulantes da secreção de ADH Fatores inibidores da secreção de ADH
Aumento da osmolaridade do LEC Diminuição da osmolaridade do LEC
Redução do volume do LEC Hipervolemia
Dor, náusea (secreção de ADH
em cerca de até 100 X)
Peptídeo natriurético atrial
Agonistas α-adrenérgicos
Etanol
Angiotensina II, cafeína, nicotina,
Catecolaminas, acetilcolina.
Mecanoreceptores pulmonares,
baroceptores
Estimulação simpática
FISIOPATOLOGIAS RELACIONADAS AO ADH
- Diabetes insípido central: falha na secreção de ADH, que resulta em ducto coletores
impermeáveis à água. Assim, grande volume de urina diluída (10-15 L/dia), grande
osmolaridade sérica;
- Diabetes nefrogênico: células dos ductos coletores não respondem ao ADH;
- Síndrome do ADH inapropriado: A síndrome de secreção inapropriada de hormônio
antidiurético (SIHAD) é definida como hiponatremia euvolêmica e hipotônica
secundária à disfunção da excreção de água livre, geralmente com a liberação do
excesso de arginina-vasopressina (AVP).
O aumento do ADH causa retenção de água e hipervolemia.O aumento da volemia
estimula a secreção do peptídeo natriurético atrial, o que leva ao aumento da
excreção renal de sódio e água.
Ex. por carcinoma. Líquidos corporais diluídos e urina inapropriadamente concentrada.
● OCITOCINA
Responsável pela contração uterina e ejeção do leite pelas mamas.Papel da ocitocina em
vários comportamentos, incluindo: orgasmo, reconhecimento social, vínculo e
comportamento materno.
Por esse motivo, é chamado de “hormônio do amor”.
Fatores estimulantes Fatores inibidores
Sucção do mamilo Endorfinas
Visão, audição ou cheiro do bebê Progesterona
Dilatação do cérvix uterino
PAF (fator ativador de plaquetas)
● CASO CLÍNICO
Caso clínico #1
Um homem de 42 anos faz uma cirurgia transesfenoidal por causa de um grande
macroadenoma hipofisário não funcional. Antes da operação, os exames dinâmicos de
hormônio hipofisário estavam normais, bem como a ingestão e excreção de líquidos. Dois
dias depois da cirurgia, ele desenvolveu poliúria aguda, sede extrema e polidipsia. Seu
débito urinário nas próximas 24 horas foi de 6 litros, com noctúria frequente.
A cirurgia hipofisária transesfenoidal, geralmente para o adenoma hipofisário, é uma causa
comum de DI central. Diabetes insipidus central ou neurogênica, com baixos níveis de ADH
circulantes. Volume de Urina? Alto. Concentração da Urina? Diluída. Osmolaridade do
Plasma? Alta. Sensação de Sede? Alta
Caso clínico #2
Uma mulher de 75 anos vai ao médico da família com uma história de 6 meses de fadiga
progressiva e mal-estar com poliúria, polidipsia e noctúria. Ela tem uma história de longa
duração de transtorno bipolar afetivo e toma lítio há 15 anos.
A terapia com lítio é uma causa comum de DI nefrogênico. Foi relatado em até 40% dos
pacientes que receberam terapia de lítio de longa duração, mas a incidência desse efeito
adverso foi relatada em até 85. A condição pode ser irreversível, persistindo após a terapia
com lítio ser descontinuada.
Nível Circulante de ADH? Alto. Volume de Urina? Alto. Concentração da Urina? Diluída.
Osmolaridade do Plasma? Alta. Sensação de Sede? Alta.
Caso #3
Paciente do sexo feminino, 65 anos, procurou atendimento no Hospital Universitário Gaffrée
e Guinle queixando-se de “agonia”. Relatou agitação psicomotora, náuseas, sensação de
morte iminente. Havia sido atendida em unidade de emergência com diagnóstico de surto
psicótico e encaminhada para a Psiquiatria. Portadora de hipertensão arterial sistêmica,
iniciou uso há aproximadamente um mês do medicamento fitoterápico Harpagophytum
procumbers por osteoartrite. À admissão, encontrava-se desorientada, com agitação
psicomotora, hipocorada (1+/4+), hidratada, acianótica, anictérica, afebril, eupneica em ar
ambiente, sem esforço respiratório. Pressão arterial (PA) en decúbito dorsal: 140x90 mmHg;
Exame de bioquímica urinária em amostra única mostrou aumento de sódio urinário (56
mEq/l) e ácido úrico (57,75 mg/dl). A análise bioquímica sérica evidenciou hiponatremia
(sódio sérico: 121 mEq/L; VR: 134 - 149 mEq/L) e hiperuricemia (1,79 mg/dl; VR: 2,5 - 5,6
mg/dl.
Excesso de secreção de sódio. Nível Circulante de ADH? Muito alto. Volume de Urina?
Baixo. Concentração da Urina? Alto. Osmolaridade do Plasma? Baixa. Sensação de Sede?
Baixa
C. A perda de volume aumenta a secreção de renina
Um indivíduo ao ingerir certa quantidade de bebida alcoólica geralmente apresenta uma
necessidade maior de urinar. Este fato ocorre porque o álcool:
a) estimula a produção do hormônio ADH.
b) aumenta a eliminação de açúcar pela urina
c) inibe a produção do hormônio ADH.
d) inibe o funcionamento do fígado
e) estimula o funcionamento do pâncreas.
Uma mulher de 48 anos de idade se queixa de intensa poliúria (produzindo cerca de 0,5 L
de urina por hora) e polidipsia (ingerindo dois a três copos de água por hora). Não há
glicose na urina e ela é colocada sob restrição de água durante a noite para posterior
avaliação. Na manhã seguinte, ela está fraca e confusa, a concentração de sódio é de 160
mEq/L e a osmolaridade da urina é de 80 mOsm/L. Qual dos diagnósticos abaixo é o mais
provável?
A) Diabetes melito
B) Diabetes insípido
C) Aldosteronismo primário
D) Tumor produtor de renina
E) Síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético
Se uma mulher ouve seu bebê chorar, ela pode experimentar ejeção de leite pelos mamilos
antes mesmo que o bebê seja colocado na mama. Qual é a explicação para isto
A) O som do choro de fome do bebê estimula a secreção de ocitocina pelo lobo posterior da
hipófise, que alcança a mama e provoca contração das células mioepiteliais
B) O som do choro de fome do bebê causa um relaxamento reflexo das células
mioepiteliais, permitindo o fluxo do leite
C) O som do choro de fome do bebê desencadeia um pico de prolactina pelo lobo anterior
da hipófise, que estimula prontamente a produção de leite pela mama
D) O som do choro de fome do bebê desencadeia uma descarga do sistema nervoso
simpático que causa a contração das células mioepiteliais
A liberação de qual dos seguintes hormônios é um exemplo de secreção neuroendócrina?
A) Hormônio do crescimento
B) Cortisol
C) Oxitocina
D) Prolactina
E) Hormônio adrenocorticotrófico
Qual dos seguintes hormônios hipofisários tem a estrutura química mais similar à do
hormônio antidiurético?
A) Oxitocina
B) Hormônio adrenocorticotrófico
C) Hormônio estimulante da tireoide
D)Hormônio folículo-estimulante
E) Prolactina