Puericultura: Acompanhamento do Desenvolvimento Infantil

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Puericultura 
THAÍS COUTINHO DE REZENDE
Acompanhamento de humanos em desenvolvimento ( desde vida intrauterina até 
adolescente, ou seja, até 18 anos), mesmo que não tenha queixas 
Deve acompanhar desenvolvimento infantil , corresponsabilizar pais .
Exame físico deve estar focado nas queixas e devem ser específicos da idade.
Periodicidade das consultas segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria
0 a 6 m: mensal 
6 a 12 m: bimestral 
12 a 18 m: trimestral 
1.5 a 5 anos: semestral 
5 a 18 anos: anual
objetivos:
→ detectar situações de risco
→ tratar precocemente 
→ promover hábitos saudáveis nas famílias e crianças 
→ reduzir necessidade do serviço de urgência e hospitalização
→ imunização, alimentação saudável, parâmetros de crescimento e 
desenvolvimento neuropsicomotor DNPM, tempo de tela
Avaliação antropométrica 
Peso, altura/comprimento , IMC, PC (até 2 anos)
💡 Devem ser realizados em todas as consultas de puericultura
1) Peso 
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Primeiro passo é escolher o tipo de balança que vai usar. 
Balança pediátrica (< 2a ; até 16 kg)
— forrar balança
— ligar e tarar a balança
— despir a criança
— posicionar criança
— aguardo fixação do peso
Balança plataforma (>2a ; >16kg)
— ligar e tarar balança
— colocar criança
— aguardar fixação do peso 
OBS: caso criança tenha mais de 16 kg e não fique em pé — fazer a diferença com 
o peso da mãe (com e sem mãe)
2) Altura/ Comprimento
Estatura do RN deve aumentar em 50% desde o nascimento.
3) IMC
4) PC
Fita métrica entre a proeminência occiptal e osso frontal
Deve ser medido até os 2a
medir ESTATURA de crianças <2 anos ou até 1m
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DNPM desenvolvimento psicomotor
— motor : “parquinho? brinca ? excesso de cuidado - n coloca no chão?”
3m controle cervical 
6m sentar com apoio 
7m sentar sem apoio 
10m pinça superior
10m em pé com apoio
15m andar sem apoio
— cognitivo : “ fala?”
6m lalação
12m primeiras palavras
18m palavra frase
2a junta duas palavras
3a frases gramaticais 
excesso de tela limite conversa entre pessoas
— psicológico : apoio emocional, relação familiar
2m sorri 
4m olha e segue examinador
5m leva mão a objetos
10m apreensão a estranhos
11m bater palma
14m dar tchau
16m imita atividades diárias
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variações no DNPM = genético, fator ambiental (alimentação), estímulo 
cognitivo/afetivo, estímulo motor 
excesso de tela está provocando uma queda do DNPM
Diário alimentar
Orientar acerca de uma alimentação saudável 
Dificuldade de integração social
Fazer busca ativa: marcar consulta na casa — acompanhamento mais de perto se 
família estiver em negação
A partir de 6m ela começa a ter uma perda neuronal, antes é dificil desconfiar ex: 
parou de sorrir, bater palma 
Alimentação 
0 - 6m = aleitamento exclusivo — evita anemia, dermatite atópica, obesidade, 
aumenta sobrevida, DCNT doença cronica não transmissivel (hipertensa, 
diabetica …)
>6m = LM + alimentação complementar
Evitar leite de vaca no primeiro ano de vida - proteinas não digeriveis (sem aa para 
o desenvolvimento neuronal), sem nutrição adequada
Evitar alimentos industrializados - rotina saudável tem que ser de TODA A FAMÍLIA
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Suplementação
Opiniões divergentes
6 - 24 m = suplementação profilática de Fe (1mg/kg/dia) para as crianças q fizeram 
aleitamento materno exclusivo até 6m
💡 Ingerir Fe 30 min antes da refeição , vitamina c potencializa absorção de 
Fe
não ingerir com leite, calcio piora basorção de Fe
6m - 5a = vit A
Vit D - sem necessidade de passar por prevenção, moramos no Sol 
Vit Zinco
Rastreamento para displasia do quadril
O que é displasia de quadril ou congênita? encaixe imperfeito entre o fêmur e o 
osso do quadril (acetábulo) , o que faz com que a articulação fique mais solta e 
cause diminuição da mobilidade do quadril e alteração no comprimento dos 
membros.
Pq ocorre? menos líquido amniótico, bb sentado na maior parte da gestação, 
nascimento pelos pés 
Tratamento pode curar a displasia
0-2 m = manobras de Barlow e Ortolani ( 1° consulta + 1m + 2m)
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3-12m = avaliar limitação na abdução do quadril e o encurtamento dos membros 
(4m + 6m + 9m + 12m)
→ encurtamento de um dos membros 
→ dobras extras na coxa 
→ limitação da abdução da coxa 
12-18m = uma vez entre esse tempo
→ teste de tredelemburg
→ marcha anserina 
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Avaliação da visão
avaliação do estrabismo = 4, 6, 12 m
Consistente em um desalinhamento intermitente ou constante de um olho.
Comum no RN — resolução natural entre 3-7m
— teste de cobertura/ oclusão (cover test)
Coloca-se oclusor 10/15 cm de um dos olhos
Observa-se a reação do olho previamento coberto. Movimentação em busca da 
fixação do foco de luz pode indicar estrabismo
— teste de Hirschberg
Realizado colocando um foco de luz a 30 cm da raiz nasal
Qualquer desvio do reflexo do centro da pupila é manifestação clínica de 
estrabismo.
avaliação da acuidade visual = 1x entre 3 - 5 anos 
— Tabela E de Snellen 
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criança a 6m da tabela, avaliação monocular primeiro , depois binocular
Realizado com óculos, se usar
ALTERADO: não passa de 20/40; 
diferença de 2 linhas entre os 
olhos 
teste do reflexo vermelho/ bruckner test = 0, 4, 6, 12, 24 m
Deve ser realizado na penumbra. O oftalmoscópio deve ser colocado a 5 - 10 cm de 
distância dos olhos (ideal que aparelho ilumine os dois olhos simultaneamente)
TESTES DE TRIAGEM RN 
ortolani e barlow
olhinho — teste do reflexo vermelho 
pezinho — dps de 72 hrs (fenilcetonuria, hipotireoidismo congenito, fibrose 
cistica e hemoglobinopatia)
coraçãozinho/ TRIAGEM NEONATAL DA CARDIOPATIA CONGÊNITA 
CRÍTICA PELA OXIMETRIA DE PULSO
RN com mais de 34semanas , entre 24 e 48 hrs dps do parto
oxímetro são colocados na mão direita (avalia saturação pré-ductal) e em um dos 
pés (avalia a saturação pós- ductal) do recém-nascido permitindo, assim, aferir a 
concentração de oxigênio no sangue arterial.
noramal: >95% e diferença entre extremidades é menor que 3%
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teste da linguinha = avaliação do frênulo da língua 
Feito nas primeiras 48 horas 
Anquiloglossia é uma condição popularmente conhecida como “língua presa”. Ela 
ocorre pela persistência do FRÊNULO LINGUAL
— uma pequena membrana mucosa que conecta a língua ao assoalho da boca e 
que, normalmente, passa por um processo de apoptose durante o desenvolvimento 
embrionário, ou seja, por algum motivo, que ainda não sabemos exatamente qual, 
essa membrana não foi “corroída” durante a gestação, ou foi, mas em menor 
intensidade do que deveria, por isso o frênulo permanece e pode se apresentar de 
diversas maneiras.
— deve-se avaliar mamada
— frenotomia? 
Protocolo Bristol de avaliação da língua BTAT
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MARTINELLI
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orelhinha/ triagem auditiva neonatal (TAN) — depois de 72 hrs 
→ Emissões Otoacústicas Evocadas (EOAE)
→ Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE) — primeira 
escolha para neonatos e lactentes
zero a 3m = resposta de sobressalto (reflexo de moro)
Desenvolvimento puberal 
Aparecimento das características sexuais secundárias, na aceleração da velocidade 
de crescimento e na aquisição de capacidade reprodutiva.
MENINAS (a partir dos 8a)
telarca (mamas) —> pubarca ( pelo pubiano e axilares) —> menarca ( menstruação)
MENINOS (a partir dos 9a)
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aumento do volume testicular ≥ 4ml —> aumento peniano —> pubarca (pelos 
pubiano e axilares)
ESCORE DE TANNER - FEMININO E MASCULINO 
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