Ventilação mecânica desmistificando conceitos

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Ventilaçã� mecânic�: desmistificand� conceit�.
FUNÇÃO: Garante a troca gasosa e substitui a função ventilatória dos pulmões
modulando a oxigenação e os níveis de CO2
Necessária em momentos de baixa oxigenação, hipercapnia, rebaixamento dos níveis
de consciência …
Respiração espontânea ≠ Ventilação por pressão positiva ≠ Trabalho respiratório
Constituintes do Ventilador:
- Válvula de fluxo
Abre primeiro e envia o fluxo
- Válvula de exalação
Abre em seguida quando o ar acumula no pulmão (é PASSIVA)
● As duas não ficam abertas ao mesmo tempo, mas sim acumulam pressão.
Uma negativa (-) e outra positiva (+) e isso que garante a abertura da válvula
de exalação.
PARÂMETROS ajustáveis!
T ins o,8 a 1,2
PEEP 3 A 5 exceto SARA >5
P ins/ P de suporte SÓ EM PSV E PCV 8 a 18
FR 12- 16 rpm ( I:E em 1:2 a 1:3 * exceto DPOC, ASMA I:E 1:3 1:4)
FiO2 (30-40 dependendo da SPO2 e proibido manter acima de 50%)
Fora da VM calcular:
● Drive pressure: Pplatô - PEEP e deve ser < ou = a 15 mmhg
● VC 6ml/kg do peso predito
● PF = PaO2/FiO2
MODOS
PCV ciclado a tempo e limitado á pressão
desvantagem: não garante volume nem FR, podendo variar excessivamente
PSV ciclado a pressão
desvantagem:
VCV ciclado a volume
desvantagem:maior risco de assincronias
● CPAP (uma pressão mantida constantemente) E BIPAP (usa duas pressões)
● Cpap indica-se para Apneia do sono Leve e Moderada; PO abdominal;
● Bipap indica-se para hipercapnias agudas; EAP cardiogênico e infeccao de
imunossuprimidos.
Ventilaçã� mecânic�: patologia�🦠
LPA e SDRA:
inflamação aguda e inflamatória, difusavbilateralmente no pulmão.
● Avaliação para diagnóstico: Critérios de Berlim
● P/F
< 120 bloqueador neuromuscular nas primeiras 48h
< 150 posição prona (pelo 16h)
● Manter Spo2 > 90%
DPOC
VNI altamente indicada -> considerar VM em caso de contraindicação
Objetivo principal: diminuir hiperinsuflação e aprisionamento aéreo
● VCV ou PCV
● FR: 8 a 12 (MAIS BAIXA)
● PEEP externa para desinsuflar o pulmão (< 85% DA AUTOPEEP)
● I:E < 3
● SPO2 89 A 92%
● Pplatô <30 mmhg
● Ppico < 45 mmhg
ASMA
Inflamação das VVAA com respostas exacerbadas (inspiração comprometida por
resistência e expiração exacerbada)
Ataque asmático - broncoconstrição
● PEEP 3 a 5
● I:E 3 A 4
● SPO2 > OU = A 92%
OBESIDADE
Pelo aumento de volume abdominal, ocorre redução dos volumes pulmonares!
● Evitar postura supina
● PEEP > ou = a 10
V N I
É toda ventilação por pressão positiva sem uso de canûla endotraqueal (TOT ou
TQT).
VANTAGENS em relação á VM
¹ maior conforto com menores doses de sedativos, ² facilidade de instalação e
remoção,³ preservação da fala e deglutição…
DESVANTAGENS em relação á VM
¹ necessidade de colaboração, ² estabilidade hemodinâmica e ³ um tempo maior de
ventilação para que ocorra a correção dos distúrbios nas trocas gasosas.
MÁSCARAS
NASAL - permite fala e alimentação MAS risco de vazamento oral, limitação em
pacientes com obstrução nasal
FACIAL - permite maiores fluxos e pressões, ideal para condições mais agudas e
gera menor vazamento oral MAS risco de asfixia com mal funcionamento do
ventilador, maior claustrofobia, risco de aspiração.
TOTAL FACE - mínimo vazamento e mais confortável para uso prolongado MAS
risco de ressecamento ocular, maior espaço morto e risco de aspiração de episódios
de vômito.
CAPACETE - uso prolongado MAS maior risco de reinalação de CO2, favorece
assincronias, alto ruído interno e sensação de pressão no ouvido, precisa de pressões
mais altas para diminuir espaço morto.