Infecção do Trato urinário - Pediatria

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Infecção do 
Trato Urinário
P
E
D
IATR
IA | IN
TE
R
N
ATO
 2023
D ISCENTE: THAÍS PIRES 
DOCENTE: ANTÔNIO CARLOS
Roteiro
Conceitos gerais 
Epidemiologia 
Etiologia 
Clínica 
Diagnóstico 
Tratamento 
Investigação
02Bloco Pediatr ia | Internato 2023T
óp
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sc
u
ss
ão
Trato Urinário
Infecção do trato urinário
• Fixação e multiplicação de 
patógenos 
• ITU alta: parênquima renal 
• ITU baixa: bexiga 
ALTO
BAIXO
C I C AT R I Z E S 
R E N A I S
“A ITU é uma das infecções bacterianas 
mais prevalentes na infância, estima-se que 
3% de todas as meninas apresentarão, 
enquanto 1.1% dos meninos apresentarão.”
- S B P, 2 0 2 2 .
04
Epidemiologia
ELEVADA TAXA DE 
RECORRÊNCIA!!!
Febre Sem Sinais 
Localizatórios 
(FSSL)
1 º a n o d e 
v i d a
• Febre < 7 dias 
• Sem sinais no EF e 
na história clínica
> 1 º a n o >
<
ITU, Bacteremia 
Oculta, Pneumonia
Etiologia ITU
Quais os principais agentes?
Agentes 
Etiológicos
Gram NEGATIVO > Gram POSITIVO
Escherichia coli 
Fatores de virulência: fímbrias ou pili
Proteus 
Associado a cálculos de estruvita
Pseudomonas 
Histórico de hospitalização/manipulação TU
Staphylococcus saprophyticus 
Gram + 
Adenovírus 11 e 21 
Cistite hemorrágica aguda 
M E C A N I S M O 
A S C E N D E N T E
22
Fisiopatologia
Colonização do trato urinário
RECÉM-NASCIDOS 
Infecção hematogênica
Sexo 
Feminino
FATORES DE RISCO
Ausência 
Circuncisão
Disfunção 
Miccional
Constipação
Ref luxo 
Vesicoureteral
Treinamento 
de Toilette
Irritação 
ex terna
Manifestações 
Clínicas
Clínica
Manifestações Heterogêneas
R e c é m - N a s c i d o
Sintomas inespecíficos 
"Quadro séptico” 
FSSL 
Buscar por USG morfológica*
L a c t e n t e
P r é - e s c o l a r / E s c o l a r
Polaciúria, estrangúria, 
disúria, enurese, retenção/
incontinência urinária 
Punho-percussão dolorosa
A d o l e s c e n t e s
Sintomas localizados 
Início da atividade sexual*
Sintomas inespecíficos 
FSSL 
Buscar por USG morfológica*
Pielonefrite 
FEBRE
Cistite 
Ø FEBRE
Clínica
Manifestações Heterogêneas
R e c é m - N a s c i d o
Sintomas inespecíficos 
"Quadro séptico” 
FSSL 
Buscar por USG morfológica*
L a c t e n t e
P r é - e s c o l a r / E s c o l a r
Polaciúria, estrangúria, 
disúria, enurese, retenção/
incontinência urinária 
Punho-percussão dolorosa
A d o l e s c e n t e s
Sintomas localizados 
Início da atividade sexual*
Sintomas inespecíficos 
FSSL 
Buscar por USG morfológica*
Diagnóstico Urocultura
Diagnóstico clínico difícil 
Saco coletor
Elevado valor preditivo NEGATIVO
Cateterismo Vesical
Academia Americana de Pediatria indica 
para pacientes com 2 a 24 meses
Punção Suprapúbica
Método invasivo, porém seguro
JATO MÉDIO!
Controle esfincteriano
Sumário de Urina
Achados corroboram ao diagnóstico
Piúria
> 5 piócitos/campo 
Sugestiva de ITU
Nitrito Positivo
Conversão de nitrato em nitrito por 
GRAM-NEGATIVO
Esterase Leucocitária
Enzima que pode positivar em ITU
Diagnóstico
Urocultura
• J a t o m é d i o > 1 0 0 . 0 0 0 U F C / m L 
• C a t e t e r i s m o v e s i c a l > 5 0 . 0 0 0 U F C / m L 
• P u n ç ã o s u p r a p ú b i c a : q u a l q u e r v a l o r
08
BACTERIÚRIA 
ASSINTOMÁTICA
Analgésicos e Antitérmicos 
Tratamento
Vômitos 
Distúrbios Hidroeletrolíticos 
Desidratação
Antiespasmódico se disúria intensa
Alívio dos 
Sintomas
Ambulatorial* 
Tratamento
SMZ + TMP* 
Nitrofurantoína 
Amoxicilina
Duração de 3 a 5 dias
Cistite
NÃO ESPERAR PELA 
UROCULTURA
Febre alta 
Toxemia 
Desidratação 
Vômitos persistentes 
Recém-nascido 
exc
eto
Tratamento
Cistite Simões et al., 2020
Internamento 
Tratamento
Ceftriaxona ou Ceftazidima 
Cefotaxima 
Ampicilina + Aminoglicosídeo 
Quinolona*
Duração de 7 a 14 dias
Pielonefrite
<3 meses 
Desidratação 
Sinais de sepse 
Queda do estado geral
NITROFURANTOÍNA
Reavaliar em 48h
Tratamento
Pielonefrite
NITROFURANTOÍNA
Simões et al., 2020
I n d i c a ç õ e s
22
Investigação
• Toda criança com diagnóstico de 
certeza de ITU 
C u i d a d o s
• Menor dose de radiação possível 
• Menos complexo -> Mais complexo 
I T U = F a t o r d e r i s c o
• Principal proteção = Fluxo 
unidirecional 
Uretrocistografia Miccional
Após tratamento 
erradicador!
I n d i c a ç õ e s
22
Quimioprofilaxia • Durante a investigação do TU • Diagnóstico de anomalias obstrutivas 
enquanto aguarda correção 
• Refluxo vesicoureteral grau III a V 
• Recidiva frequente de ITU (6-12m)
SBP, 2016
Referências
• GAILLARD, F. Vesicoureteric reflux (grading) | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org. 
Disponível em: <https://radiopaedia.org/articles/vesicoureteric-reflux-grading-1?lang=us>. Acesso 
em: 11 jun. 2023. 
• JÚNIOR, D. C.; BURNS, D. A. R.; LOPEZ, F. A. Tratado de pediatria, 2 volumes. 2o edição ed. [s.l.] 
Editora Manole, 2013. 
• OLIVEIRA, A. L. G. et al. Infecções do trato urinário na infância: condutas e tratamento / Urinary tract 
infections in childhood: management and treatment. Brazilian Journal of Development, v. 7, n. 8, p. 
84518–84525, 26 ago. 2021. 
• SIMÕES E SILVA, A. C.; OLIVEIRA, E. A.; MAK, R. H. Urinary tract infection in pediatrics: an overview. 
Jornal de Pediatria, v. 96, p. 65–79, 1 mar. 2020. 
https://radiopaedia.org/articles/vesicoureteric-reflux-grading-1?lang=us
Obrigada!