ED LMA

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ESTUDO DIRIGIDO HEMATOLOGIA
Nomes: Anna Laura Ribeiro Vancito
Data:30/11
Paciente masculino 70 anos de idade, procurou atendimento médico apresentando
quadro febril proveniente de uma infecção, palidez, cansaço fácil, sonolência, manchas
roxas, pontos vermelhos sob a pele (petéquias).
O médico solicitou o hemograma desse paciente na qual apresentou:
Leucograma
Valor de referência série branca
Leucócitos Totais: 30x103 4 a 11 (×103/mm3)
Absoluta Relativa
Segmentados..........: 20% 2.000 a 7.500 (/mm3) - 40 a 70 (%)
Bastonetes..............: 18% 100 a 400 (/mm3) – 1 a 4 (%)
Linfócitos...............: 20% 1.500 a 4.000 (/mm3) - 30 a 40 (%)
Eosinófilos............: 0 100 a 400 (/mm3) - 1 a 6 (%)
Monócitos..............: 2% 200 a 1.000 (/mm3) - 2 a 10 (%)
Basófilos...............: 0 0 a 100 (/mm3) - 0 a 1 (%)
Mielobasto............: 40% 0
Pro-Mielócito........: 0 0
Mielócito...............: 0 0
Metamielócito........: 0 0
Eritrograma
Valor de referência
Homens Mulheres
Homens e mulheres
Hemácias........: 4,0 4,5 a 6,5 milhões/µL 3,9 a 5,6 milhões/µL
Hemoglobina...: 12 13,5 a 17,5 g/dL 11,5 a 15,5 g/dL
Hematócrito....: 35 40 a 52 % 36 a 48 %
VCM................: 82 80 a 95fl
HCM...............: 28 27 a 34pg
CHCM............: 30 30 a 35 g/dL(%)
RDW..............: 11 11,5 a 15,5 %
Plaquetas 35.000 150.000 a 400.000/µL
OBSERVAÇÕES:
1- Qual o provável diagnóstico? Por qual razão suspeitaria desse diagnóstico?
O provável diagnóstico é a leucemia aguda mielóide, já que o paciente apresenta um
quadro de anemia, febre, leucocitose (tríade leucêmica), trombocitopenia, palidez,
cansaço, petéquias e aumento dos blastos e pela incidência ser maior em idosos.
2- Quais alterações presentes no hemograma? Correlacione os achados do
hemograma com os sinais e sintomas apresentados pelo paciente.
O leucograma apresenta níveis baixos de segmentados (neutropenia), linfócitos
(linfocitopenia), eosinófilos (eosinofilia) e níveis altos de bastonetes (desvio a
esquerda), mieloblastos e leucócitos (leucocitose). Já o hemograma apresenta níveis
baixos de hemácias, hemoglobina e hematócrito, caracterizando uma anemia. Os níveis
de plaquetas e RDW também estão baixos, caracterizando uma trombocitopenia e
anisocitose, respectivamente. Já os níveis de VCM e HCM estão normais. Os achados
podem se relacionar o cansaço e a palidez devido à anemia, à febre devido às infecções
que são características dos níveis baixos de segmentados e eosinófilos e a petéquia está
relacionada a trombocitopenia (nível baixo das plaquetas).
3- Quais outros exames poderiam ser solicitados afim de confirmar o diagnóstico?
Os exames de citoquímica, imunofenotipagem,sangue periférico e biologia molecular,
além de amostras de medula óssea.
4- Como diferenciar a LMA e LLA? Quais as diferenças entre elas? Tanto nos
achados laboratoriais (exames laboratoriais) quanto nos achados clínicos e
epidemiologia?
A LLA possui incidência em crianças entre 1 a 4 anos, já a LMA possui incidência em
pessoas acima de 65 anos. As crianças acometidas com LLA apresentam diminuição na
produção de precursores das sérias granulocítica, eritrocítica e megacariocítica, já os
indivíduos acometidos com LMA apresentam pancitopenia acompanhada de anemia,
petéquias,equimoses, epistaxe, menorragia, sangramento gengival e suscetibilidade a
infecções.
LLM: Os achados laboratoriais no hemograma, ao diagnóstico, geralmente são anemia
neutropenia e trombocitopenia. A intensidade da citopenias como nas LMA é
diretamente proporcional ao grau de comprometimento da medula óssea pelas células
blásticas leucêmicas e, na maioria dos casos, também ao número de blas circulantes. A
leucometria variável podendo ser baixa, normal ou alta, ou seja, desde uma leucopenia
até uma leucocitose extrema acima de 1500 leucócitos por mililitro. A medula óssea é
hipercelular com contagem de blasto superior a 20% entre as células nucleadas.
Incidência: representa 12% de todos os casos de leucemias e diagnosticadas nos Estados
Unidos sendo que 60% ocorrem em idades inferiores há 20 anos caracterizando-se
como uma doença neoplásica mais comum abaixo dos 15 anos de idade ponto nessa
faixa etária, corresponde aproximadamente um terço de todos os tipos de câncer e 80%
de todas as assemias. Em adultos é responsável por 20% de todos os casos do semi
aguda com maior incidência entre 30 e 40 anos.
LMA: a proliferação blástica leucêmica na medula óssea é um achado comum,
determinada substituição e supressão de tecidos hematopoiéticos normal, com
consequência citopenias no sangue periférico (anemia, trombocitopenia e neutropenia),
as quais são responsáveis pelas principais manifestações clínicas da doença. A análise
do aspirado de medula óssea exibe, na maioria dos casos, um aspecto hipercelular com a
contagem de blas superior a 20%. Excepcionalmente, medula óssea pode ser
hipocelular, no entanto, proliferação blástica está presente. Megacariocitos estão
diminuídos ou ausentes.
Incidência: as LMAs compõem um grupo de doenças neoplásicas que se desenvolvem
na medula óssea e podem ocorrer em qualquer idade tendo no entanto uma maior
incidência em adultos.