Plexo braquial_ Anatomia, funções e nervos _ Kenhub

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19/06/2023, 14:31 Plexo braquial: Anatomia, funções e nervos | Kenhub
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Plexo braquial
Autor: Rafael Lourenço do Carmo MD • Revisor: Lívia Lourenço do Carmo MD
Última revisão: 18 de Julho de 2022
Tempo de leitura: 20 minutos
ANATOMIA HISTOLOGIA
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O plexo braquial é uma complexa rede nervosa que dá origem a todos os nervos motores e sensitivos do membro
superior. Ele se origina a partir dos ramos anteriores dos nervos espinais C5 a T1, que se fundem e se ramificam, se
organizando em troncos e divisões, até finalmente formarem os ramos terminais. Esses ramos terminais são
responsáveis pela inervação motora e sensitiva do membro superior, e incluem os nervos musculocutâneo, axilar,
radial, mediano e ulnar.
Além dos ramos terminais, o plexo braquial dá origem a vários ramos pré-terminais, também chamados de ramos
supraclaviculares, que se originam em diferentes posições ao longo de sua extensão.
O plexo braquial é um tema desafiador e complexo devido à sua origem, ramificações e relações anatômicas. Os
estudantes costumam ficar perdidos ao ler os livros-texto sobre esse assunto. Por isso que nós preparamos um
resumo claro e conciso sobre o plexo braquial, que vai te ajudar a compreendê-lo e memorizar seus componentes.
Este artigo vai discutir a anatomia e as funções do plexo braquial.
Plexo braquial
Plexus brachialis
1/3
Sinônimos: Nenhum
Informações importantes sobre o plexo braquial Teste da tabela
Raízes C5, C6, C7, C8 e T1
Troncos Tronco superior
Tronco médio
Tronco inferior
Divisões Três divisões anteriores:
- Divisão anterior do tronco superior
- Divisão anterior do tronco médio
- Divisão anterior do tronco inferior
Três divisões posteriores:
- Divisão posterior do tronco superior
- Divisão posterior do tronco médio
- Divisão posterior do tronco inferior
Fascículos Lateral
Medial
Posterior
Ramos terminais Nervo musculocutâneo
Nervo axilar
Nervo radial
Nervo mediano
Nervo ulnar
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Antes de mergulhar na leitura aproveite nossa videoaula sobre o plexo braquial para aprender de forma rápida e
eficiente:
Anatomia
O plexo braquial se origina dos ramos anteriores dos nervos espinais C5 a T1, que formam suas raízes. Essas raízes se
fundem para formar troncos, que subsequentemente se separam, formando as divisões, que por sua vez se fundem
em fascículos, que dão origem aos ramos terminais do plexo braquial.
Além dos ramos terminais do plexo braquial, existem vários nervos que se ramificam a partir de segmentos mais
proximais do plexo. Esses “ramos pré-terminais” se originam dos troncos e das raízes, e são coletivamente chamados
de ramos supraclaviculares do plexo braquial. Os fascículos, por sua vez, são chamados de ramos infraclaviculares do
plexo braquial, enquanto os nervos que se ramificam deles são os ramos terminais do plexo braquial.
Raízes
O plexo braquial se origina dos ramos anteriores dos nervos espinais C5 a T1, que emergem da medula espinal. Logo
após a sua origem, essas 5 raízes nervosas se unem para formar três troncos: superior, medial e inferior.
Inervação Inervação sensitiva e motora do braço
Anatomia do plexo braquial visualizada em um cadáver. Note as 5 raízes, os 3 troncos, as 6 divisões, os 3
fascículos e os 5 ramos terminais.
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Esse segmento do plexo braquial dá origem a três ramos laterais: nervo dorsal da escápula, nervo torácico longo e
nervo intercostal.
Troncos
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Os troncos se originam a partir das raízes do plexo braquial, da seguinte forma:
O tronco superior é formado pelas raízes de C5 e C6.
O tronco médio é formado somente pela raiz de C7.
O tronco inferior é formado pelas raízes de C8 e T1.
Uma dica para se lembrar disso: imagine que os seus dedos são os cinco ramos anteriores (C5 a T1), sendo o seu
polegar C5 e o seu dedo mínimo T1. Quando você conecta o polegar (C5) com o indicador (C6), você forma o tronco
superior. O dedo médio (C7) forma sozinho o tronco médio, enquanto o anelar (C8) e o dedo mínimo (T1) se conectam
para formar o tronco inferior.
No local de sua origem, os troncos passam sobre a base do trígono posterior do pescoço, seguindo entre os músculos
escalenos anterior e médio e atrás da artéria subclávia. Os troncos cruzam então sobre o ápice do pulmão e a primeira
costela, e seguem em direção à clavícula.
Nesse segmento do plexo braquial, o tronco superior dá origem a dois ramos supraclaviculares: os nervos
supraescapular e subclávio (nervo para o músculo subclávio).
Divisões
Tronco superior do plexo braquial
Truncus superior plexus brachialis
1/3
Sinônimos: Nenhum
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Quando alcançam a face posterior do terço médio da clavícula, cada um dos três troncos se separam, formando uma
divisão anterior e uma posterior. Isso cria 6 divisões no total, 3 anteriores e 3 posteriores. Cada uma delas segue seu
trajeto inferiormente, posteriormente à clavícula, para entrar na região axilar.
As divisões do plexo braquial não dão origem a nenhum ramo. Em vez disso, eles se unem umas às outras para formar
o próximo segmento do plexo braquial: os fascículos.
Fascículos
Os fascículos do plexo braquial são formados pelas 3 divisões anteriores e pelas 3 divisões posteriores, que se fundem
em um padrão específico:
Fascículo lateral do plexo braquial
Fasciculus lateralis plexus brachialis
1/3
Sinônimos: Cordão lateral do plexo braquial, Fasciculus radialis plexus brachialis
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O fascículo lateral é formado pela união das divisões anteriores do tronco superior e do tronco médio.
O fascículo medial é uma continuação direta da divisão anterior do tronco inferior.
O fascículo posterior é formado pela união das divisões posteriores de todos os três troncos.
Os fascículos estão dispostos ao redor da segunda parte da artéria axilar, e são nomeados de acordo com sua posição
em relação a ela. Sendo assim, é fácil se lembrar que o fascículo lateral está situado lateralmente à artéria axilar,
enquanto o fascículo medial está localizado medialmente à essa artéria e o fascículo posterior, posteriormente.
Os fascículos lateral e medial inervam os músculosdo compartimento anterior (flexor) do antebraço, enquanto o
fascículo posterior inerva os músculos do compartimento posterior (extensor) do antebraço.
Cada um dos fascículos dá origem a um ou mais ramos pré-terminais.
O fascículo lateral dá origem ao nervo peitoral lateral.
O fascículo posterior dá origem aos nervos subcapsular superior, toracodorsal e subescapular inferior.
O fascículo medial dá origem ao nervo peitoral medial, nervo cutâneo medial do braço e nervo cutâneo medial do
antebraço.
Os fascículos terminam ao nível da margem inferior do músculo peitoral menor, ao darem origem aos seus
respectivos ramos terminais:
O fascículo lateral forma o nervo musculocutâneo e a raiz lateral do nervo mediano.
O fascículo posterior origina os nervos radial e axilar.
O fascículo medial dá origem ao nervo ulnar e à raiz medial do nervo mediano.
Ramos supraclaviculares
Nervo dorsal da escápula
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O nervo dorsal da escápula se origina diretamente da raiz do nervo espinal C5, mas ocasionalmente pode se originar
do tronco superior do plexo braquial. Ele fornece inervação motora para os músculos levantador da escápula,
romboide maior e romboide menor.
Nervo supraescapular
O nervo supraescapular se origina do tronco superior e é formado por fibras de C5 e C6. Ele fornece inervação
sensitiva para as articulações glenoumeral e acromioclavicular, e motora para os músculos supra-espinal e infra-
espinal.
Nervo torácico longo
O nervo torácico longo se origina da fusão das raízes de C5, C6 e C7. Ele fornece inervação motora para o músculo
serrátil anterior.
Nervo subclávio
O nervo subclávio se origina do tronco superior do plexo braquial e contém fibras dos nervos espinais C5 e C6. Ele
fornece inervação motora para o músculo subclávio.
Ramos do fascículo lateral
O fascículo lateral dá origem a dois ramos pré-terminais: o nervo peitoral lateral e a raiz lateral do nervo mediano. Ele
também dá origem ao nervo musculocutâneo, um dos ramos terminais do plexo braquial.
Nervo peitoral lateral
Nervo dorsal da escápula
Nervus dorsalis scapulae
1/4
Sinônimos: Nervo dorsal da omoplata
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https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculo-supra-espinal
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculo-infra-espinal
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O nervo peitoral lateral se origina do fascículo lateral do plexo braquial e é formado por fibras de C5, C6 e C7. Através
de anastomoses com o nervo peitoral medial, ele participa da inervação do músculo peitoral menor.
Raiz lateral do nervo mediano
Esse é um pequeno ramo que constitui uma das duas raízes do nervo mediano. Ele se funde com a outra, a raiz medial,
ramo do fascículo medial, para formar o nervo mediano.
Nervo musculocutâneo
Nervo peitoral lateral
Nervus pectoralis lateralis
1/3
Sinônimos: Nenhum
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O nervo musculocutâneo é um ramo terminal do fascículo lateral, e transporta fibras dos nervos espinais C5, C6 e C7.
Ele é um nervo misto que fornece inervação motora e sensitiva para o membro superior.
As fibras motoras do nervo musculocutâneo inervam os músculos do compartimento anterior do braço: bíceps
braquial, coracobraquial e braquial. As fibras sensitivas do nervo inervam a pele da região lateral do antebraço através
do nervo cutâneo lateral do antebraço.
Ramos do fascículo medial
O fascículo medial dá origem aos nervos peitoral medial, cutâneo medial do braço, cutâneo medial do antebraço, raiz
medial do nervo mediano e nervo ulnar (outro ramo terminal do plexo braquial).
Nervo peitoral medial
O nervo peitoral medial se origina do fascículo medial do plexo braquial, e contém fibras dos nervos espinais C8 e T1.
Ele fornece inervação motora para o músculo peitoral menor e para a parte esternocostal inferior do músculo
peitoral maior.
Nervo cutâneo medial do braço
O nervo cutâneo medial do braço se origina do fascículo medial e transporta fibras dos nervos espinais C8 e T1. Ele
inerva a pele da porção inferior da região medial do braço.
Nervo cutâneo medial do antebraço
O nervo cutâneo medial do antebraço se origina do fascículo medial, e é formado por fibras do nervo espinal T1. Ele
fornece inervação sensitiva para a pele do braço (sobre o músculo bíceps braquial) e do antebraço (região medial).
Raiz medial do nervo mediano
Nervo musculocutâneo
Nervus musculocutaneus
1/3
Sinônimos: Nervo de Casserio
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https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculo-coracobraquial
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculo-braquial
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A raiz medial do nervo mediano se funde com a raiz lateral, já mencionada anteriormente, para formar o tronco do
nervo mediano.
Nervo ulnar
O nervo ulnar é um ramo terminal do fascículo medial do plexo braquial, e possui fibras dos nervos espinais C8 e T1.
Assim como o nervo mediano, o nervo ulnar é um nervo misto, que fornece inervação sensitiva e motora para o
antebraço e para a mão.
A parte motora do nervo ulnar inerva:
Os músculos do antebraço que não são inervados pelo nervo mediano (flexor ulnar do carpo, metade medial do
flexor profundo dos dedos).
Nervo ulnar
Nervus ulnaris
1/3
Sinônimos: Nervo cubital
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Todos os músculos intrínsecos da mão, exceto os dois lumbricais laterais, o oponente do polegar, o abdutor curto
do polegar e o flexor curto do polegar.
A porção sensitiva do nervo ulnar inerva:
A pele anterior e posterior da metade medial da palma da mão.
A pele anterior e posterior do dedo mínimo e da metade medial do anelar.
Ramos do fascículo posterior
O fascículo posterior do plexo braquial dá origem aos nervos subescapular, toracodorsal e axilar, bem como ao nervo
radial (outro ramo terminal).
Nervos subescapulares
Normalmente eles são dois: nervo subescapular superior e subescapular inferior. Ambos se originam do fascículo
posterior e são formados por fibras de C5. O nervo subescapular superior inerva a parte superior do músculo
subescapular, enquanto o nervo subescapular inferior inerva o restante do músculo subescapular, bem como o
músculo redondo maior.
Nervo toracodorsal
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O nervo toracodorsal se origina do fascículo posterior do plexo braquial, e é formado por fibras de C7 e C8. Ele fornece
a inervação motora para o músculo latíssimo do dorso.
Nervo axilar
O nervo axilar é um dos ramos terminais do fascículo posterior, e é formado por fibrasde C5 e C7. Ele é um nervo
misto que fornece inervação motora e sensitiva para a região do ombro. O nervo axilar inerva os músculos deitoide e
redondo menor, bem como a pele sobre o músculo deltoide.
Nervo radial
O nervo radial é o segundo ramo terminal do fascículo posterior do plexo braquial, e é formado por fibras dos de C5 a
T1. Ele é um nervo misto que fornece inervação motora e sensitiva para o braço e para o antebraço.
A sua porção motora inerva:
Todos os músculos do compartimento posterior do braço.
Todos os músculos do compartimento posterior do antebraço (braquiorradial, ancôneo, supinador, extensores
radiais longo e curto do carpo, extensor ulnar do carpo, extensor dos dedos, extensor curto e longo do polegar,
extensor do indicador, extensor do dedo mínimo, abdutor longo do polegar).
A sua porção sensitiva inerva:
A pele da superfície posterior do braço.
A pele da região central da superfície posterior do antebraço.
A pele da superfície lateral do dorso da mão.
A pele da região posterior do polegar, do indicador e da metade lateral do dedo médio.
Nervo mediano
Nervo toracodorsal
Nervus thoracodorsalis
1/2
Sinônimos: Nervus subscapularis medius
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https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculo-deltoide-deltoide
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculo-braquiorradial
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculo-anconeo
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculo-supinador
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculo-extensor-radial-longo-do-carpo
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculo-extensor-curto-do-polegar
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculo-extensor-longo-do-polegar
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculo-extensor-do-indicador
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/musculo-abdutor-longo-do-polegar
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O nervo mediano é formado pela fusão de duas raízes que se originam dos fascículos lateral e medial do plexo
braquial:
A raiz lateral do nervo mediano é um ramo terminal do fascículo lateral.
A raiz medial do nervo mediano é um ramo terminal do fascículo medial.
O nervo mediano atravessa todo o membro superior e termina na mão, se dividindo em seus ramos terminais. Ele é
um nervo misto, que fornece inervação motora e sensitiva para várias regiões do antebraço e da mão.
O nervo mediano fornece inervação motora para:
Todos os músculos do compartimento anterior (flexor) do antebraço, exceto o flexor ulnar do carpo e a metade
medial do flexor profundo dos dedos.
Todos os músculos tenares, com exceção do adutor dos dedos (abdutor curto dos dedos, flexor curto dos dedos e
opositor do polegar).
Os dois músculos lumbricais laterais.
O nervo mediano fornece inervação sensitiva para:
A pele da metade lateral da palma da mão.
A pele da porção anterior do polegar, do indicador, do dedo médio e da metade lateral do anelar.
A pele da porção posterior do polegar, do indicador e da metade lateral do dedo médio.
Consolide os seus conhecimentos com o nosso teste:
Nervo mediano
Nervus medianus
1/3
Sinônimos: Nenhum
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Notas clínicas
Lesão do plexo braquial
As lesões do plexo braquial afetam as funções motoras e sensitivas do membro superior. Diferentes causas,
como inflamação, distensão e feridas na região lateral do pescoço ou na axila podem levar a lesões no plexo
braquial, e as manifestações clínicas dependem da parte do plexo afetada. Em todos os casos, as lesões do
plexo braquial levam à paralisia e anestesia da área inervada pelos nervos acometidos.
Lesão do nervo mediano
Nos casos em que há envolvimento do nervo mediano, a lesão leva a uma paralisia que resulta em uma
deformidade chamada de mão simiesca. Ela se manifesta como a incapacidade de abduzir o polegar,
juntamente com a perda da sensibilidade do polegar, indicador, dedo médio e metade lateral do anelar.
Lesão do nervo ulnar
Uma lesão do nervo ulnar leva a uma deformidade característica da mão, chamada de mão em garra,
resultante da paralisia dos músculos intrínsecos da mão, inervados por esse nervo. Essa deformidade é
caracterizada pela hiperextensão das articulações metacarpofalângicas e a flexão das articulações
interfalângicas.
Lesão do nervo radial
Lesões do nervo radial levam à queda do punho devido a paralisia de todos os músculos do compartimento
posterior do antebraço, que são inervados pelo nervo radial.
Referências
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As informações que nós fornecemos são baseadas na literatura acadêmica e pesquisas
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Bibliografia:
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Kyung Won Chung and Harold M. Chung: Board Review Series Gross Anatomy, 6th Edition, Wolters Kluwer -
Lippincott, Williams and Wilkins, Chapter 2 Upper Limb, Cutaneous Nerves, Superficial Veins and Lymphatics,
I. Cutaneous Nerves, Page 27 to 28.
Frank H. Netter, MD: Atlas of Human Anatomy, Fifth Edition, Saunders - Elsevier, Chapter 6 Upper Limb,
Subchapter 48. Neurovasculature, Guide Upper Limb: Neurovasculature, The brachial Plexus, Page 240.
Stephen Kishner, MD, MHA: Brachial Plexus Anatomy. Mach 8, 2013. Medscape.
Daniel S. Romm, MD.: Learn the brachial plexus in 5 minutes or less. American Medical Association.
Ilustrações:
Anatomia do plexo braquial visualizada em um cadáver - Prof. Carlos Suárez-Quian
Plexo braquial (vista anterior) - Begoña Rodriguez
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Kim Bengochea, Universidade de Regis, Denver
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