Estudo de caso - Curetagem

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CENTRO UNIVERSITÁRIO DO NORTE 
BACHAREL EM ENFERMAGEM
ESTUDO DE CASO: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM RELACIONADOS AO ENFRENTAMENTO DE PACIENTE PÓS ABORTO RETIDO.
MANAUS, AM 2023
 DANIELA SILVA MORAIS DOS SANTOS
 03328300 
ESTUDO DE CASO: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM RELACIONADOS AO ENFRENTAMENTO DE PACIENTE PÓS ABORTO RETIDO.
Projeto de pesquisa solicitado como requisito para obtenção de nota parcial da disciplina ESTÁGIO SUPERVISIONADO I, do curso bacharel em enfermagem, do Centro Universitário do Norte – UNINORTE.
Preceptor: Enfº Stephan Brandão Fonseca
MANAUS, AM 2023
1 FISIOPATOLOGIA
1.1 CURETAGEM
A curetagem é um procedimento que consiste em raspar a cavidade uterina (endométrio) para retirar resíduos ou tecidos que se formaram e que o organismo não conseguiu expelir sozinho. O objetivo desse procedimento é evitar infecções causadas pela persistência desse conteúdo dentro do útero.
A curetagem é indicada para:
· Raspar o endométrio, principalmente quando a mulher apresenta sangramento uterino anormal de difícil controle;
· Remover uma gravidez molar: tumor benigno que se desenvolve no útero como resultado de uma gestação não viável;
· Tratar sangramento excessivo após o parto. Nesse caso, a curetagem visa a remoção de fragmentos de placenta que podem ter permanecido no útero;
· Remover pólipos endometriais ou cervicais que, na maioria dos casos, são benignos. 
· Retirar resíduos de um aborto incompleto, que inclui material fetal, placentário e endometrial. Geralmente, esse é o caso mais comum que leva à necessidade de uma curetagem; 
O abortamento espontâneo é a morte do feto ou embrião de forma não provocada, ou a excreção de produtos da concepção antes da 20ª semana gestacional. A Organização Mundial da Saúde (OMS) define aborto como interrupção da gravidez antes das 22 semanas de gestação ou um feto < 500 g ou 16,5 cm.
1.1.1 Diagnóstico
O diagnóstico de casos indicados para curetagem é através do olhar clínco do médico obstétrico e pelos sinais e sintomas apresentados pela paciente, como por exemplo: Sangramento uterino anormal; Sangramento pós menopausa; Dor menstrual intensa; Anormalidade nas células endometriais
1.1.2 Tratamento
A curetagem é realizada no hospital e utiliza anestesia. A recuperação é rápida e a paciente pode receber alta no mesmo dia, a não ser que tenha tido um sangramento importante ocasionado pelo aborto.
Existem dois métodos de curetagem. A tradicional é feita com uma colher utilizada para raspar o interior do útero. A segunda opção é uma aspiração intrauterina que suga os restos da placenta (AMIU). Esse método é mais moderno e há menos chances de lesar o útero e o endométrio.
Também pode ser usado para diagnóstico, quando o tecido é retirado para análise das causas de um sangramento no endométrio, por exemplo. Porém, hoje em dia o método está sendo substituído pela histeroscopia, um exame de imagem realizado com câmera.
A paciente submetida à curetagem tem um sangramento que tende a ir diminuindo e dura de 7 a 12 dias. 
 
 
 
2 APRESENTAÇÃO DO PACIENTE
Realizado acolhimento de cliente A.O.M.S, 37anos, em emergência obstétrica às 02h30min acompanhada de seu esposo queixando forte dores abdominais e sangramento intenso. Segundo informação colhidas, a mesma alega alergia medicamentosa a dipirona, aas e omeprazol, alega HAS crônica, faz uso de losartana 50mg 2x ao dia e DM2, faz uso de metfotmina 500mg 2x ao dia. Cliente apresenta idade gestacional de 19semanas e 3dias, consta em cartão pré-natal 01 consulta realizada na UBS próximo à sua residência. Cliente apresenta-se nervosa e hipocorada.
Cliente em leito, monitorizada, aguardando avaliação médica.
SSVV: 
PA: 145x94 mmhg
T: 36.7°C
Dextro: 92 mg/dl
SPO2: 96%
FC: 108 bpm
FR: 21 rpm
Score/escala de dor: 8 pontos
Peso: 98 kg
Paridade: Gestação: 01 Parto Normal: 00 Parto Cesário: 00 Abortos: 00 
Realizado ausculta de bcf aos cuidados da acadêmica em enfermagem Daniela Morais acompanhada do preceptor enf° Stephan. 100 – 117 bpm.
Realizado teste sorológico (sifilis/HIV/Covid-19). Todos os testes com resultado negativo.
Médico plantonista avalia cliente. Diagnóstico de aborto espontâneo inevitável. Indicação de curetagem de emergência.
3 MEDICAÇÕES
	MEDICAMENTO
	DOSE
	VIA
	INTERVALO
	Tramadol
	2ml
	EV
	12h/12h
	Cetoprofeno
	100mg
	EV
	6/6h
	Hidralazina – SN
	1ML
	EV
	SE PA acima de 160x100 mmhg
	bromoprida
	4ml
	EV
	12h/12h
	Sulfato magnésio 20ml + 480ml de soro ringer lactato
	500ML
	EV – B.I.
	24H/24H
4 EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
Paciente no leito da emergência obstétrica, juntamente de seu acompanhante, realizado AVP em dorso da mão esquerda com jelco 18 aos cuidados da acadêmica em enfermagem Daniela Morais sob supervisão do preceptor Enfº Stephan Brandão, realizado identificação e datado.
Informado à importância do jejum para procedimento cirúrgico, a mesma relata que sua última ingesta de líquido/sólido foi às 18h.
Entregue e explicado termos e protocolo institucionais: Termo de risco de queda; Termo de risco hemorrágico; Guia de teste sorológico; Termo cirúrgico assinado pela paciente e responsável. Documentações anexas ao prontuário.
Cliente segue no leito aguardando encaminhamento ao centro cirurgico para realizar procedimento proposto de curetagem. Segue sem alterações e intercorrências, aos cuidados da equipe de enfermagem.
Cliente encaminhada ao centro cirurgico para realização de procedimento cirúrgico de emergência.
Cliente retorna após 1h para aguardar resultado de hemograma para possível transfusão sanguínea, procedimento cirúrgico sem intercorrências e com encaminhamento de peça para histopatológico. Aferido sinais vitais, oferecido e aceito manta para controle térmico. Medicações administradas conforme prescrição médica.
Médico obstétrico plantonista nega necessidade de transfusão sanguinea. Paciente recebe alta hospitalar pelo anestesista e obstétra. Encaminhada à saída hospitalar em cadeiras de rodas na responsabilidade do maqueiro e acompanhante. 
5 SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
1. Diagnóstico de Enfermagem: (Domínio 8; classe: 3, NANDA 2021–2023)
· Risco de díade materno-fetal perturbada.
1.1 Planejamento de Enfermagem
· Cliente se sentirá acolhida, imediatamente, pela equipe hospitalar e esposo por demonstrarem empatia diante de sua perda.
1.2 Implementação
· Orientar ao acompanhante e equipe de enfermagem para que tenha maior sensibilidade visando acolhimento à cliente.
· Orientar procura de profissional qualificado para acompanhamento psicológico.
· Evitar conversas e comentários sobre o assunto, principalmente, próximo à cliente.
1.3 Avaliação
· Cliente informa que se sente mais calma em relação a sua perda.
· Cliente se compromete a procurar acompanhamento psicológico.
· Cliente apresenta bom estado geral antes do encaminhamento a sua residência.
2. 
2. Diagnóstico de Enfermagem: (Domínio: 9; Classe: 1;NANDA 2021–2023)
· Risco para síndrome pós-trauma.
2.1 Planejamento de Enfermagem
· Paciente verbalizará e demonstrará capacidade de lidar com as reações emocionais de forma saudável.
2.2 Implementação
· Observar e comunicar caso haja possíveis sinais de ansiedade.
· Avaliar as condições emocionais e os mecanismos de enfrentamento do cliente.
· Verificar disponibilidade e existência de rede de apoio.
2.3 Avaliação
· Cliente verbaliza existência de pelo menos uma rede de apoio, ex: família, profissional qualificado…).
· Cliente consegue monitorizar seus sentimentos e identificar alterações emocionais.
· Cliente demonstra técnicas para controlar e resolver possíveis adversidades.
3. Diagnóstico de Enfermagem: (Domínio: 9; Classe: 2; NANDA 2021–2023)
· Luto desadaptivo.
3.1 Planejamento de Enfermagem
· Paciente estabelecerá metas progressivas de curto prazo para desenvolver uma perspectiva positiva.
3.2 Implementação
· Observar possíveis sinais de desesperança.
· Estimular a família a proporcionar um ambiente calmo e acolhedor.
· Explicar e aplicar a escala de depressão de Beck (0 ponto: depressão mínima a 63 pontos: depressão severa).
3.3 Avaliação
· Paciente demonstrará capacidade para autocuidado e autocontrole.
· Paciente não relatará sentimentos de culpa, ansiedade ou desamparo.
· Paciente verbalizará plano para lidar com as circunstâncias da perda.
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O estudo de caso acima descrito faz menção ao atendimento de uma cliente durante o período de estágio por captação da acadêmica de enfermagem Daniela Morais onde pôde acompanhar e aprender sobre a sistematização do cuidado à cliente pós aborto retido.
A oportunidade de aprendizagem desse caso delicado demonstrou a importância do olhar holístico necessário na assistência, pois, além da capacidade e destreza nas atividades técnicas desenvolvidas pelo profissional enfermeiro precisa-se demonstrar empatia ao próximo, porém, mantendo o equilíbrio emocional no ambiente de trabalho. A condição de aprendiz em campo hospitalar permite o contato direto à casos clínicos que fornecem experiência e confiança ao acadêmico contribuindo para familiarização com sua profissão.
Através da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) que consiste no planejamento das ações e métodos de todo processo de enfermagem o enfermeiro pode individualizar o atendimento ao cliente levando em conta sexo, idade, enfermidade, condições emocionais e sociais, assim como, o procedimento que será realizado, no caso, procedimento cirúrgico com alta hospitalar programada. A SAE possibilita a operacionalização do processo visando o bem estar físico, mental e social e conta com adesão ao tratamento por parte do cliente e comprometimento da equipe de enfermagem para evolução positiva do quadro.
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7 REFERÊNCIAS 
· Manaus; ARTEMED,2021. North American Nursing Diagnosis Association International, Diagnósticos de Enfermagem da NANDA; definições eclassificação,12°edição.
· https://www.sanarmed.com/resumo-sobre-abortamento-espontaneo-completo-
· http://www.dreduardorosa.com.br/noticia.php?id=217#:~:text=Existem%20dois%20m%C3%A9todos%20de%20curetagem,o%20%C3%BAtero%20e%20o%20endom%C3%A9trio
· https://materprime.com.br/curetagem/#:~:text=A%20curetagem%20%C3%A9%20um%20procedimento,desse%20conte%C3%BAdo%20dentro%20do%20%C3%BAtero