Ventilação Mecânica: PSV e Assincronias

Prévia do material em texto

variáveis de ajuste, 
de controle, indicação/ 
contraindicação, vantagens/ 
desvantagens 
PSV (modo espontâneo) – o ventilador so da um suporte. 
Quanto maior a diferença de pressão maior o fluxo. 
Se certificar se o paciente tem drive respiratório! 
Fluxo livre 
Pressão continua e fluxo e VC variavel 
Variáveis de ajuste: 
 
PS (pressão de suporte) suficiente para manter o VC entre 6/8ml kg 
PEEP <5 cmh2o obj=aumentar a aria de troca gasosa. Expande os alvéolos. 
FIO2 
VC+FLUXO INSP – são decorrentes da pressão de suporte + esforço + mecânica muscular 
FR não ajustável, depende do drive desses pacientes 
T,INS, Nos aparelhos mais novos se pode ajustar o através da regulagem do tempo de ciclagem 
ALARMES (Ligar o sistema de back up de apneia caso o dirive respiratório diminuir) (não evoluan 
para uma HIPOVENTILAÇÃO . retenção de co2) 
Não determinamos o tempo ins, mas podemos influenciar de forma indireta através da 
sensibilidade expiratória 
VC+FLUXO INSP – são decorrentes da pressão de suporte + esforço + mecânica muscular 
Sensibilidade expiratória: 
CICLAGEM: 
Ciclagem a FLUXO 
Ativa a ciclagem quando o pico de fluxo e reduzido a 25% 
 
 
Drive respiratório corresponde ao estímulo respiratório desencadeado 
pelo centro respiratório bulbar que origina o esforço inspiratório, 
dando início aos ciclos mecânicos (fase inspiratória/fase expiratória). 
 
Indicações: 
A modalidade PSV está indicada para pacientes que já resolveram a causa da insuficiência 
respiratória e estão iniciando o desmame ventilatório. 
 
Outro fator fundamental é que o paciente ideal deve apresentar drive e estímulo respiratório 
adequado 
 
VANTAGENS: 
 
É o método ideal para retirada gradual do suporte ventilatório. Maior conforto para o paciente, 
menor necessidade de sedação. O paciente controla o tempo inspiratório e a frequência 
respiratória. Traz menor risco de atrofia muscular. 
 
DESVATAGENS: 
O risco de hipoventilação alveolar, como, o ventilador garante a pressão ajustada, porém o 
volume corrente é variável. Todos os ciclos respiratórios são espontâneos, 
caso o paciente não dispare o ventilador: seja por alteração do drive respiratório, nível de 
consciência, ou por fadiga muscular, não haverá ventilação, o paciente apresentará apneia. Risco 
de hiperventilação alveolar.. (aumento de Co2). 
 
ASSICRONIAS: 
WANDERSON ASSICRONIAS DISPAROS 
WILLIANS ASSICRONIAS CICLAGENS 
WESLEY ASSICRONIAS DE FLUXO 
O QUE E A SICRONIA? COMO INDENTIFICA? E COMO CORRIGE? 
 
 
O que e assincronias: 
A assincronia pode ser conceituada pela incompatibilidade entre as necessidades de ventilação do 
paciente e o do que é ofertado pelo ventilador, quando há uma incoerência entre o tempo neural 
(paciente) e o tempo mecânico (ventilador), ou quando a entrega de fluxo de ventilação não é o 
suficiente para a necessidade do paciente. 
Incompatibilidade de tempos inspiratarios entre o ventilador e o paciente. 
 
Assicronias de disparo: 
Disparo ineficaz: 
 
 
 Identifica-se no gráfico, agora e só ir atrás das causas. 
 Dispararo ineficaz e quando o paciente faz um esforço más não consegue disparar um 
ciclo. 
Causas e soluções: 
Auto PEEP: 
 Fazer uma pausa expiratória para tentar medir a auto peep do paciente. Se ela estiver alta 
a solução vai ser baixala. SE NÃO RESOLVER TENTA SENSIBILIDADE! 
Sensibilidade baixa : 
 se ela esta com uma resistência muita baixa, dificultando para o paciente vencer a 
resistência. solução diminuir a resistência para facilitar o disparo. 
Pouca Força muscular: 
 não tem a força necessária para vencer a resistência, solução seria fazer um ultrassom 
diafragmático para ver a contração dele, se esse não e o problema do paciente vai para 
drive neural. 
Drive neural baixo: 
 tem pouco estimulo para o centro neural dele disparar, ele pode estar com muita 
sedação, solução seria procurar os motivos que poderiam rebaixar o nível de consciência 
do paciente. 
Auto disparo: 
 
 
Causas e soluções: 
Vazamento: 
 testar pressão de cuff e rima do tubo para aferir se não esta saindo. 
 
 
 
 
Aumento da sensibilidade: 
 solução, diminuir a resistência. 
condensado no circuito: 
 Agua no circuito, solução e so tirar. Ela faz variação de fruxo e gera curvas rítmicas no 
gráfico. 
 batimentos cardíacos: 
 coração hiperdinâmico com volume sistólico muito alto, oscilação de fluxo. 
Duplo disparo: 
Causas e soluções: 
 
 isso e gerado quando temos um tempo neural do paciente > que o tempo insp do 
ventilador. O paciente dispara 2 cilcos com um único esforço. Fazendo um empilhamento 
de volumes,como o paciente ainda esta fazendo força para inspirar o ventilador erra e 
manda outro ciclo. Solução seria aumentar o tempo inspiratório. 
Dispara reverso: 
 
 
Causas : 
Chamado de reflexo de de Hereng breuer: 
 o Ventilação dispara o primeiro ciclo, distendendo a musculatura respiratória, causando 
uma contração reflexa do diafragma, que e responsável por dispara o segundo ciclo. 
também causa empilhamento de volumes. Pode causar barotraumas. 
Soluções: 
 Reduzir sedação ou mudar para o modo PSV 
Duplo disparo e disparo reverso são assicronias que causam impilhamentos de volumes e podem 
causar barotraumas. 
Assíncronias de ciclagem: 
Ciclagem precoce: 
 
 
 antes do termino da inspiração o ventilador fecha a válvula inspiratória ou seja o T insp mc 
< que o tempo neural do paciente/PSV mecânica restritiva. 
 Solução: aumenta o tempo inspiratório do ventilador. 
Ciclagem tardia: 
 O T insp mc > que o tempo neural do paciente/PSV mecânica restritiva. 
 
 
 
 
FORMA UMA ESPICULA NA CURVA DE FLUXO. SE RESOLVE DO MESMO JEITO. 
Assincronias de fluxo: 
FLUXO EXCESSIVO: 
 No gráfico de pressão aparece uma espicula precoce, também chamada de overshoot de 
entrada, se dar pelo excesso de fluxo de ofertado pelo ventilador 
 Solução, diminuir o fluxo! 
 
 
Fluxo insuficiente: 
No gráfico se mostra da seguinte forma, nas curvas de pressão se formam concavidade de tanta 
força que o paciente faz para inspirar. ACONTECE MAIS NO MODO VCV 
 
 
Diminuir drive: tem coisas que aumenta o drive, como a febre,dor,ansiedade e acidose 
metabólica.