EXAME CLÍNICO E PLANO DE TRATAMENTO EM PERIODONTIA

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EXAME CLÍNICO E PLANO DE TRATAMENTO EM PERIODONTIA - Letícia Kariny Teles Deusdará / Odontologia UFPE
EXAME CLÍNICO E PLANO DE
TRATAMENTO EM PERIODONTIA
Reconhecimento das doenças -
Diagnóstico - Plano de tratamento
adequado
Reconhecimento de uma alteração da
saúde do periodonto, baseado em
informações obtidas da história médica e
dental, exames clínico e radiográfico do
indivíduo e achados laboratoriais.
1. Anamnese
2. Exame clínico
3. Exame radiográfico
4. Exames laboratoriais
ANAMNESE
- Entrevista para coletar o maior
número de informações sobre o
paciente que possam estar
relacionadas com a doença.
- Escuta ativa
- Questionar para ter mais respostas
Queixa principal:
- Indícios de doença relatados pelos
pacientes
- Sangramento durante a escovação
- Migração dental e abertura de
espaços entre os dentes (diastemas)
- Exposição radicular
- Inchaços / edemas associados a
abscessos
História médica:
- Presença de diabetes mellitus: maior
prevalência de perda de inserção e
perda óssea alveolar nos diabéticos
do que nos não diabéticos, em todas
as idades (3x maior)
- Hábito de fumar: fumantes têm de 2 a
7x mais chance de desenvolver DP
do que não fumantes
- Stress e eventos psicológicos: Estão
associados a maior perda de inserção
- Pacientes HIV+: sistema imune
comprometido - propensão à infecção
História dental:
- Pode determinar novo plano de
tratamento
- Condições e doenças prévias
- Tratamentos realizados
- Resultados obtidos
- História familiar
EXAME CLÍNICO
Exame extra bucal:
Busca por sinais que indicam alguma
condição com influência no periodonto
(ex: manchas na pele em diabéticos).
Sinais de síndromes que influenciam o
periodonto
- Diabetes
- Síndrome de Cowden
- Síndrome de papillon-lefévre
Exame intrabucal:
Busca por sinais que podem indicar
alguma condição que possa ter influência
no periodonto (ex: Presença de sinais
orais de doenças sistêmicas, problemas
endodônticos, oclusão traumatogênica
que pode levar a mobilidade, Presença de
Cavidades, Restaurações defeituosas e
raízes residuais)
Exame periodontal:
Exame visual dos tecidos periodontais
(não pode determinar sempre as
condições periodontais)
- Alterações inflamatórias: mudança de
cor - vermelhidão ou eritema
- Perda do Contorno normal - edema
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Exame de sondagem periodontal:
Função:
1. Auxilia na detecção de biofilme dental
- índice de placa
2. Estado inflamatório do tecido gengival
- índice gengival e sangramento à
sondagem
3. No diagnóstico de presença de bolsa
4. Diagnóstico de perda de inserção -
mais de 3 mm (bolsa periodontal)
5. Presença de defeitos de bifurcação
Sondas: OMS (sondagem periodontal
simples), Williams (sondagem detalhada),
Carolina do Norte (sondagem detalhada)
e Nabers (sondagem de lesão de furca)
Diagrama de Exame periodontal:
1. Índice de placa:
Porcentagem do índice de placa (%IP) =
Faces com placa (coradas) x 100 ÷ Total
de dentes x 4
- Índice de placa com 20% a 25% é
aceitável
Exame periodontal simplificado (PSR)
Sondagem simples ou detalhada por
sextante, em sentido horário, começando
pelo quadrante superior posterior direito.
- S1 - 18 a 14
- S2 - 13 a 23
- S3 - 24 a 28
- S4 - 38 a 34
- S5 - 33 a 43
- S6 - 44 a 48
Código 0: Saúde Periodontal. Durante a
sondagem, a faixa preta da sonda
permanece totalmente visível. Não há
sangramento à sondagem, nem fatores
retentores de biofilme. CD: OHB +
Profilaxia +ATF
Código 1: Sangramento à sondagem,
mas durante a sondagem a faixa preta da
sonda permanece totalmente visível. Não
há presença de cálculo ou de outros
fatores retentores de biofilme. CD: OHB +
Profilaxia + ATF
Código 2: Presença de cálculo ou outros
fatores retentores de biofilme, com ou
sem sangramento à sondagem. Durante a
sondagem a faixa preta da sonda
permanece totalmente visível. CD: OHB +
RACR para remoção de cálculo +
Profilaxia + ATF. Se necessário,
procedimentos para eliminação de outros
fatores de retenção do biofilme.
Código 3: Presença de bolsa periodontal
rasa. Durante a sondagem, a área preta
da sonda fica parcialmente coberta pela
gengiva. CD: Preenchimento parcial do
periograma (relativo ao sextante em
questão). Quando houver Escore 3 em 2
ou mais sextantes, preenchimento
completo do periograma.
Código 4: Presença de bolsa periodontal
profunda. Durante a sondagem, a área
preta da sonda fica completamente
coberta pela gengiva. CD: Preenchimento
parcial do periograma (relativo ao
sextante em questão). Quando houver
Escore 4 em 2 ou mais sextantes,
preenchimento completo do periograma.
Qualquer escore acima e *: Presença de
lesão de furca, mobilidade,
hipersensibilidade dentinária, violação do
espaço biológico, recessão ou outros
problemas mucogengivais. CD:
Preenchimento parcial do periograma
(relativo ao sextante em questão).
Quando houver qualquer escore e * em 2
ou mais sextantes, preenchimento
completo do periograma.
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X: Menos de 2 dentes (não indicados para
extração) no sextante. CD: Caso existam,
considerar os dentes remanescentes
como parte do sextante adjacente.
Periograma - Índice de Sangramento
gengival (ISG)
2. Sangramento à sondagem:
- A ausência de sangramento indica
estabilidade periodontal
- Sangramento repetido indica maior
risco de progressão da doença
- 20 a 30% é um valor aceitável para
saúde periodontal
Vídeo REC, PS e NIC:
https://www.youtube.com/watch?v=m0c5H
R58USw
3. Profundidade de sondagem
(PS):
- Em condição de saúde vai até 3 mm
(sem reabsorção óssea e sem perda
de inserção)
- Obs: Pseudo bolsa/ bolsa falsa -
sondagem maior de 3 mm, mas não
pela perda de inserção e sim pelo
edema gengival
4. Recessão gengival (REC):
- Deslocamento apical da margem -
distância entre a junção
cemento-esmalte (JCE) e a margem
gengival
5. Nível de inserção clínica (NIC):
- Mede clinicamente a perda de
inserção do elemento dental.
- NIC: distância da JCE até o fundo da
bolsa / base do sulco gengival
(profundidade de sondagem +
Recessão gengival)
- NIC normal também é até 3 mm
6. Classificação de lesões de furca
(FURCA):
Grau 1 - Até 3 mm - A sonda Nabers para
antes da primeira faixa preta
https://www.youtube.com/watch?v=m0c5HR58USw
https://www.youtube.com/watch?v=m0c5HR58USw
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Grau 2 - Maior que 3 mm, mas a
sondagem não passa de um lado a outro
Grau 3 - Maior que 3 mm e a sondagem
passa de um lado a outro
7. Classificação da mobilidade
dental (MOBIL):
Grau 1: Menor que 1 mm no sentido
horizontal, pouca mobilidade que é quase
imperceptível
Grau 2: Maior que 1 mm no sentido
horizontal, mobilidade perceptível
Grau 3: Nos sentidos horizontal e vertical,
com intrusão à percussão vertical
EXAMES DE IMAGEM
Informações que devem ser buscadas nas
radiografias periapicais - após exame
clínico
- Presença de perda de inserção óssea
- Presença de lesões de furca e
defeitos ósseos verticais e/ou
horizontais
- Presença de lesões endodônticas
- Presença de sinais de sobrecarga
oclusal
EXAMES LABORATORIAIS
Objetivo de:
- Auxiliares na identificação de
doenças sistêmicas
- Avaliação pré operatória
- Hemograma completo
- Coagulograma
- Glicose e/ou Hemoglobina glicada
PLANO DE TRATAMENTO
Objetivos do tratamento periodontal:
- Prevenir a progressão da doença
periodontal por meio da eliminação da
infecção
- Restabelecer a saúde periodontal
- Prevenir a recorrência da doença
periodontal
- Redução do nível de sangramento
para um índice menor que 10-25%
- Redução do número de bolsas
periodontais >5mm. Nenhuma bolsa
>5mm deve estar presente para
considerar um indivíduo com saúde
periodontal
- Ausência de lesões de bifurcação
classe III
- Ausência de dor
- Satisfação do paciente