ABORDAGEMDOPROCESSODESAUDEEDOENCAEMPERIODONTIAEXAMECLINICOECLASSIFICACAODADOENCAPERIODONTAL

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<p>ABORDAGEM DO PROCESSO DE SAÚDE E</p><p>DOENÇA EM PERIODONTIA: EXAME CLÍNICO</p><p>E CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA PERIODONTAL</p><p>PROFª BRUNA FERNANDES DE CAMARGO</p><p>• Diabetes</p><p>• Fumo</p><p>• Estresse</p><p>• Problemas hormonais</p><p>• Doença periodontal prévia</p><p>• Fator genético</p><p>Pontos importantes a serem observados na</p><p>anamnese</p><p>Exame da doença periodontal</p><p>Exame: qualquer investigação ou inspeção feita com objetivo de</p><p>diagnóstico.</p><p>- Diagnósticos: determinação da natureza de uma doença ou saúde,</p><p>podendo ser clínico, diferencial, definitivo, radiográfico ou</p><p>laboratorial.</p><p>- Espelho clínico</p><p>- Pinça clínica</p><p>- Sonda explorada nº 5</p><p>- Sondas periodontais</p><p>EXAME CLINICO INTRUMENTAIS</p><p>EXAME CLÍNICO PERIODONTAL</p><p>INTRABUCAL</p><p>- Relacionado a placa supragengival.</p><p>- Relacionado a placa subgengival.</p><p>- Exame que avalia a quantidade de sítios com placa</p><p>supragengival.</p><p>- Exame que avalia a quantidade de sítios com sangramento na</p><p>margem gengival.</p><p>- Exame que avalia a presença de fatores retentivos de placa.</p><p>EXAME CLINICO RELACIONADO COM A</p><p>PLACA</p><p>SUPRAGENGIVAL</p><p>EXAME QUE AVALIA A QUANTIDADE DE</p><p>SITIOS</p><p>COM PLACA SUPRAGENGIVAL</p><p>- IPV – índice de placa visível.</p><p>- Índice que avalia a quantidade de sítios com placa</p><p>supragengival por meio do cálculo de porcentagem no momento</p><p>do exame.</p><p>- Desvantagem: consiste em mostrar apenas a situação no</p><p>momento do exame, não demonstrando o real hábito do</p><p>paciente em relação ao controle de placa.</p><p>Objetivos: determinar a presença ou ausência de placa bacteriana</p><p>visível e avaliar o grau de higiene bucal do paciente.</p><p>- Técnica:</p><p>- 1- lavar os dentes com spray de água e ar e pede-se para o</p><p>paciente cuspir.</p><p>- 2- com a seringa tríplice seca-se a superfície dental e de forma</p><p>visual determina-se a presença ou ausência de placa visível.</p><p>- Preenchimento do prontuário – colocar a sigla IPV e a data do</p><p>exame.</p><p>Presença de placa visível: ponto com caneta azul.</p><p>Ausência: deixar em branco.</p><p>Fazer o cálculo da porcentagem de sítios com placa supragengival.</p><p>- Cálculo: IPV = Nº DE FACES COM PLACA VISIVEL X 100 % Nº DE</p><p>FACES EXAMINADAS</p><p>EXAME QUE AVALIA A QUANTIDADE DE</p><p>SITIOS</p><p>COM SANGRAMENTO DA MARGEM GENGIVAL</p><p>- ISG – índice de sangramento gengival.</p><p>- Índice que avalia a quantidade de sítios com sangramento da</p><p>margem gengival por meio do cálculo de porcentagem.</p><p>- Instrumento usado: sonda periodontal calibrada.</p><p>- Objetivos: avaliar a condição da gengiva marginal – presença</p><p>ou ausência de sangramento da margem gengival.</p><p>Avaliar o grau de higiene do paciente.</p><p>- Técnica: passar, levemente, a sonda periodontal calibrada na</p><p>entrada do sulco gengival, clinico/bolsa nas faces V e L a uma</p><p>profundidade de 0,5mm, aproximadamente.</p><p>- Preenchimento do formulário: colocar a sigla ISG e a data do</p><p>exame.</p><p>Presença de sangramento da margem gengival: ponto com caneta</p><p>vermelha.</p><p>Ausência: deixar em branco.</p><p>Calcular a porcentagem com a margem gengival sangrante.</p><p>- Calculo: ISG = Nº DE SITIOS SANGRANTS DA MG x 100 % Nº DE</p><p>FACE EXAMINADAS.</p><p>BINÔMIO IPV/ISG</p><p>- Determinará o grau de higiene bucal do paciente (capacidade</p><p>que tem o paciente de controlar a placa bacteriana).</p><p>- Possíveis resultados encontrados em prática:</p><p>PRESENÇA DE PV E PRESENÇA DE SMG</p><p>- Conclusão: má higiene bucal.</p><p>- Conduta: educação em saúde – técnica de escovação e</p><p>motivação – e fazer o monitoramento da higiene ao longo do</p><p>tratamento.</p><p>AUSENCIA DE PV E PRESENÇA DE SMG</p><p>- Conclusão: má higiene bucal, o paciente não higieniza os dentes</p><p>diariamente.</p><p>- Conduta: educação em saúde – somente motivação – e fazer</p><p>monitoramento ao longo do tratamento.</p><p>PRESENÇA DE PV E AUSENCIA DE SMG</p><p>- Conclusão: má higiene. A ausência de SMG pode ser causada: pelo</p><p>fumo ou pela resposta do hospedeiro ou pela qualidade da placa</p><p>bacteriana.</p><p>- Conduta: educação em saúde – técnica de escovação e motivação –</p><p>fazer monitoramento da higiene ao longo do tratamento.</p><p>AUSENCIA DE PV E AUSENCIA DE SMG</p><p>- Conclusão: boa higiene.</p><p>- Conduta: elogiar o paciente.</p><p>EXAME QUE AVALIA A PRESENÇA DE</p><p>FATORES</p><p>RETENTIVOS DE PLACA</p><p>- FRP – fatores de retenção de placa.</p><p>- Determina os fatores de retenção de placa bacteriana, não se</p><p>importando com sua localização se subgengival.</p><p>- Objetivos da identificação dos FRP – permitir a decisão de sua</p><p>remoção e facilitar o controle de M.O. dando acesso aos recursos</p><p>de limpeza à placa.</p><p>Tipos de fatores de retenção de placa:</p><p>- . (ponto) – cálculo dental.</p><p>- Hg – hiperplasia gengival.</p><p>- Rr – resto radicular.</p><p>- R – restauração incorreta.</p><p>- P – prótese mal adaptada.</p><p>- Ca – cárie dental.</p><p>- H - hiposalivação.</p><p>Preenchimento do prontuário: colocar FRP e a data.</p><p>Usar caneta preta, colocar as siglas citadas anteriormente.</p><p>MÉTODOS DE EXAMINAÇÃO DO CÁLCULO</p><p>DENTAL</p><p>- Visual, secando a superfície dental – calculo supra gengival.</p><p>- Tátil, por intermédio da sonda periodontal calibrada -</p><p>calculo subgengival.</p><p>EXAMINAR</p><p>- Alteração de cor gengival – presente ou ausente.</p><p>- Alteração de volume gengival – presente ou ausente.</p><p>EXAME RELACIONADO COM A PLACA</p><p>SUBGENGIVAL</p><p>- PS – profundidade de sondagem.</p><p>- NIC – nível de inserção clínica.</p><p>- LF – lesão de furca.</p><p>PS – PROFUNDIDADE DE SONDAGEM</p><p>- Conceito: distância que vai da margem gengival até o fundo da bolsa</p><p>(falsa ou verdadeira) ou fundo do sulco gengival clinico.</p><p>- Objetivos: medir a profundidade do sulco gengival clinico/bolsa</p><p>(falsa ou verdadeira) para determinar a dificuldade do tratamento e a</p><p>história passada de doença. Dar o diagnóstico da presença ou</p><p>ausência de gengivite induzida por placa e determinar a extensão da</p><p>gengivite induzida por placa por meio do cálculo de porcentagem e</p><p>extensão.</p><p>Informar a presença de sangramento e/ou coleção purulenta durante</p><p>a sondagem, que poderá caracterizar atividade de placa subgengival</p><p>– presença de doenças e necessidade de tratamento.</p><p>Cálculo: Nº DE FACES COM SANGRAMENTO x 100 % Nº DE FACE</p><p>EXAMINADAS.</p><p>- Técnica: coloca-se a sonda calibrada no sulco gengival clinico/bolsa</p><p>paralelamente a superfície dental em direção ao longo eixo do dente.</p><p>PS – PROFUNDIDADE DE SONDAGEM</p><p>- Preenchimento da ficha: anotar, nas faces livre V e L as medidas</p><p>obtidas com a sondagem do sulco gengival clinico/bolsa e nas</p><p>regiões interproximais anotar a pior profundidade. Serão</p><p>examinados 06 sitios (V, L, MV, ML, DV, DL) mas será anotado</p><p>somente 04 pontos.</p><p>Escrever “s” para presença de sangramento e “p” para presença de</p><p>pus e “sp” para ambos.</p><p>Calcular a porcentagem de sítios sangrantes:</p><p>Erros na sondagem</p><p>Na região interproximal – sobrextenção.</p><p>Presença de cálculo dental.</p><p>Tecido inflamado.</p><p>Espessura da sonda utilizada.</p><p>Força aplicada.</p><p>Nas faces livres – angulação inadequada da sonda</p><p>periodontal calibrada.</p><p>Nível Gengival (NG):  distância da JEC até a margem gengival,</p><p>mostra se há ou não recessão gengival e se tiver falsa bolsa</p><p>sempre marcar negativo.</p><p>Nível Gengival</p><p>NIC – NIVEL DE INSERÇÃO CLINICA</p><p>- Conceito: medida, realizada com a sonda periodontal calibrada, que</p><p>vai de um ponto fixo (limite amelocementário ou margem de uma</p><p>restauração ou prótese) até o fundo da bolsa (falsa ou verdadeira) ou</p><p>fundo do sulco gengival clinico.</p><p>- Objetivos: determinar a atividade de doença periodontal, quando</p><p>feito de forma acumulativa (tempo), isoladamente mostra a história</p><p>passada dessa enfermidade e demonstra o possível ganho, perda ou</p><p>manutenção da inserção ao longo do tratamento e durante a</p><p>manutenção periódica preventiva.</p><p>- Técnica :</p><p>1- NIC= Soma da NG + PS= paciente tem doença periodontal ou</p><p>não.</p><p>Preenchimento da ficha: na clínica fazer somente nas áreas com</p><p>recessão gengival do tratamento. Na reavaliação fazer nas seis</p><p>áreas em toda a boca.</p><p>Dentes multirradiculares tem furca, paciente sem DP o osso cobre a</p><p>região e com DP o osso do meio da furca pode ser reabsorvido</p><p>e</p><p>destruído, quando há destruição dentro da furca.</p><p>- Objetivos: determinar os dentes com furcas comprometidas pela</p><p>doença e determinar a severidade e dificuldade de tratamento.</p><p>LESÃO DE FURCA</p><p>- Técnica:</p><p>M.I. – 2 raízes – faz por V e L.</p><p>M.S. – 3 raízes – furca V faz por V, furca mesial por palatino, furca</p><p>distal por vestibular e palatino.</p><p>PMS – furca mesial faz por v e p e furca distal faz por V e P.</p><p>• Classe/Grau I: perda óssea no sentido horizontal < que 3mm;</p><p>• Classe/Grau II: perda óssea no sentido horizontal >igual a 3mm mas</p><p>não se estende de lado a lado;</p><p>• Classe/Grau III: perda óssea no sentido horizontal que  se  estende</p><p>de lado a lado.</p><p>LESÃO DE FURCA</p><p>RECESSÃO GENGIVAL</p><p>- Conceito: deslocamento da margem gengival para apical com</p><p>exposição da superfície radicular.</p><p>- Condição clinica: é necessário que ocorra a reabsorção óssea e</p><p>migração do epitélio juncional e da margem gengival para apical.</p><p>- Exame: medir com uma sonda periodontal calibrada a distância da</p><p>margem gengival até o ponto fixo (sem valor). Deve-se nessa área</p><p>usar NIC, para controlar o nível de inserção ao longo do tempo.</p><p>RETRAÇÃO GENGIVAL</p><p>- Conceito: deslocamento lateral da margem gengival</p><p>provocado por um jato de ar.</p><p>- Condição clinica: é necessária a presença de inflamação na</p><p>margem gengival com rompimento das fibras colágenas</p><p>gengivais.</p><p>- Exame: direcionar o jato de ar ao sulco gengival</p><p>MOBILIDADE DENTAL</p><p>- Conceito: aumento patológico da mobilidade dental perceptível</p><p>clinicamente.</p><p>- Exame: coloca-se a ponta de um dedo na superfície lingual do</p><p>dente a ser examinado e com o cabo de um instrumento empurre</p><p>levemente a superfície vestibular. É importante usar como</p><p>referência um dente adjacente não móvel.</p><p>– Grau 1: mobilidade dental no sentido horizontal de 1 a 2mm;</p><p>– Grau 2: mobilidade dental no sentido horizontal > 2mm;</p><p>– Grau 3: mobilidade dental no sentido horizontal e vertical.</p><p>MOBILIDADE DENTAL</p><p>Exame Radiográfico</p><p>Levantamento periapical completo (quando houver necessidade).</p><p>INSTRUMENTAIS</p><p>CURETAS DE GRACEY</p><p>- 5-6: Dentes anteriores e pré-molares, todas as faces.</p><p>- 7-8: Dentes posteriores – superfícies livres.</p><p>- 11-12: Dentes posteriores – superfície mesial.</p><p>- 13-14: Dentes posteriores – superfície distal.</p><p>CURETA UNIVERSAL</p><p>FOICE</p><p>ENXADA</p><p>LIMA</p><p>CINZEL</p><p>INSTRUMENTAIS</p><p>APARELHO SÔNICO E ULTRASÔNICO</p><p>Indicações :</p><p>- Remoção de quantidades moderadas e grandes de cálculo dental.</p><p>Contra-indicação:</p><p>- Indivíduos com doença transmissível;</p><p>- Indivíduos imunodeprimidos.</p><p>- Indivíduos com marcapasso não isolados.</p><p>- Crianças.</p><p>- Pacientes com estrutura dentária desmineralizada.</p><p>Vantagens:</p><p>- Menos tempo gasto para remoção do cálculo dental.</p><p>- A irrigação remove detritos, sangue e tecido necrótico.</p><p>- Redução da fadiga do clínico.</p><p>- Mais conforto para o paciente.</p><p>Desvantagens:</p><p>- Sensibilidade tátil diminuída.</p><p>- Se usado incorretamente pode causar danos aos tecidos moles</p><p>e duros.</p><p>Tratamento não cirúrgico gengivite</p><p>CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DA GENGIVITE INDUZIDA POR</p><p>PLACA</p><p>- Vermelhidão e edema, sangramento, presença de placa e</p><p>cálculo, sem perda óssea radiograficamente, mudança no</p><p>contorno e consistência, aumento exsudato gengival, aumento</p><p>temperatura do sulco.</p><p>PREVENÇÃO E TRATAMENTO</p><p>- Controle da causa (analisar o quanto o paciente escova os</p><p>dentes, se ele usa o fio dental).</p><p>- Controle da placa supragengival</p><p>- Paciente deve assinar um termo de responsabilidade</p><p>- Fazer anamnese completa</p><p>- Objetivo: ausência de sangramento gengival e quantidade de</p><p>placa compatível c/ saúde.</p><p>TRATAMENTO</p><p>- 1º: Controle da doença inflamatória: Você irá instruir sobre</p><p>higiene, remover placa e cálculo e remover os fatores de</p><p>retenção de placa.</p><p>- 2º: Reavaliação e tratamento (Ver a necessidade de uma nova</p><p>raspagem), nova reavaliação, tratamento de manutenção.</p><p>- 3º: Controle da placa: Motivação, instrução de higiene,</p><p>informação, habilidades e atitudes, áreas de retenção de placa.</p><p>Tratamento não cirúrgico das</p><p>doenças periodontais</p><p>PERIODONTITE</p><p>- Definida como uma doença infecciosa que resulta em</p><p>inflamação nos tecidos de suporte dos dentes, progressiva</p><p>perda de inserção e perda óssea.</p><p>- Periodontite crônica: considerada uma doença de sitio específico.</p><p>- Periodontite localizada: quando menos de 30% dos locais</p><p>avaliados apresentam perda de inserção e perda óssea.</p><p>- Periodontite generalizada: quando mais de 30% dos locais</p><p>avaliados apresentam perda de inserção e perda óssea.</p><p>- Motivação e instrução de higiene oral,</p><p>informação ao paciente.</p><p>- Habilidades e atitudes.</p><p>- Melhorar a higiene oral.</p><p>- Áreas de retenção de placa.</p><p>CONTROLE DE PLACA</p><p>TRATAMENTO PERIODONTITE</p><p>- Raspagem sub-gengival e alisamento radicular</p><p>(RASUB) reduz os M.O. sub gengivais.</p><p>- Controle das doenças sistêmicas.</p><p>- Instrução de higiene bucal.</p><p>- Manutenção periódica preventiva.</p><p>- Coadjuvantes químicos quando necessários.</p><p>- Avaliação pós tratamento.</p><p>VANTAGENS</p><p>- A lavagem remove detritos, sangue e tecido necrosado.</p><p>- Efeito e aplicação antimicrobianos.</p><p>- Redução da fadiga do clinico.</p><p>- Mais conforto para o paciente.</p><p>RASPAGEM SÔNICA OU ULTRASÔNICA</p><p>(Apenas supra)</p><p>POLIMENTO RADICULAR</p><p>- Jatos de bicarbonato.</p><p>- Pasta profilática com flúor.</p><p>- Taça de borracha.</p><p>- Tiras de lixa.</p><p>- Fio ou fita dental.</p>