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LETHICIA BEATRIZ INSUFICIÊNCIA CARDIACA DESCOMPENSADA: • Avaliação inicial: ✓ Anamnese e exame físico: pesquisar por sinais e sintomas de IC ✓ Sintomas – avaliação da congestão: o Ortopneia o Dispneia paroxística noturna o Taquipneia e esforço respiratório o Turgência jugular e refluxo hepatojugular o B3 o Edema de membros inferiores o Ascite o Derrame pleural ✓ Avaliação da perfusão: o PAS < 90 mmHg o Extremidades frias com perfusão lentificada o Sudorese fria o Pressão “pinçada” – níveis de PAS e PAD muito próximos o Desorientação o Aumento de lactato • Diagnostico de IC: ✓ Critérios de framingham: 2 critérios maiores e 1 menor ou 2 critérios menores e 1 critério maior. o Critérios maiores: Dispneia paroxística noturna Turgência jugular a 45° Reflexo hepatojugular Estertores pulmonares crepitantes Edema pulmonar agudo Cardiomegalia ao raio x de tórax Galope de terceira bulha o Critérios menores: Edema do tornozelo bilateral Tosse noturna Dispneia aos mínimos esforços Derrame pleural Taquicardia • Exames complementares iniciais: ✓ ECG – eletrocardiografia ✓ Radiografia de tórax ✓ Ecocardiograma • Exames laboratoriais: ✓ BNP (BNP maior ou igual a 100 pg/ml, NT-proBNP maior ou igual 300 pg/ml) ✓ Ureia e creatinina ✓ Troponina ✓ TSH ✓ Transaminases letic Highlight LETHICIA BEATRIZ ✓ Gasometria com lactato (avaliar dessaturação, em cenários de desconforto respiratório grave) ✓ Procalcitonina (pode ser considerada em quadros infecciosos) ✓ Dímero-D – útil na suspeita de TEP Conduta: • Perfil A (quente e seco): alta hospitalar, seguimento ambulatorial e otimizar medicações • Perfil B (quente e úmido): ✓ Perfil mais comum ✓ Furosemida 0,5-1mg/kg – preferencialmente por via EV ✓ Considerar o uso de vasodilatador • Perfil C (frio e úmido – choque cardiogênico): ✓ Inotrópico – dobutamina EV em BIC, se PAS < 85 iniciar noradrenalina ✓ Furosemida 0,5 – 1mg/kg ✓ Considerar vasodilatadores EV (se nível pressórico for adequado PA sistólica > 85 e PAM > 65) – gera melhora da perfusão periférica • Perfil L (frio e seco): hidratação cautelosa (250ml e reavaliar) INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO REDUZIDA (<40%): Drogas que aumentam a sobrevida: • IECA: ✓ Usar para todos os casos de ICFER, mesmo assintomáticos. ✓ Não usar se: K>5,5, insuficiência renal, estenose bilateral da artéria renal ou estenoso em rim único • BRA: ✓ Intolerância ao IECA (tosse ou angioedema) ✓ Não usar se: K>5,5, insuficiência renal, estenose bilateral da artéria renal ou estenoso em rim único • Beta-bloqueador: ✓ Metoprolol, carvedilol, bisoprolol ✓ Usar para todos os casos de ICFER, mesmo assintomáticos ✓ Não usar se paciente agudamente descompensado. • Espironolactona (antagonista da aldosterona): ✓ CF maior ou igual a 2 ✓ Usar em sintomáticos associado ao IECA e BB ✓ Não usar se K<5 e insuficiência renal • Hidralazina + nitrato: ✓ Contraindicação a IECA e BRA ou sintomáticos mesmo com IECA + BB + espironolactona • Ivabradina: ✓ Ação: inibidor seletivo da corrente IF do nó sinoatrial ✓ Usar em sintomáticos com IECA e Beta-bloqueador + FC maior ou igual a 70 e ritmo sinusial. • Valsartan-sacubitril: LETHICIA BEATRIZ ✓ Ação: BRA + inibidor de neprilisina (substancia que degrada vasodialatadores) – promove vasodilatação ✓ Substituir o IECA nos pacientes que permanecem sintomáticos • Inibidor da SGLT2 (dapaglifozina e empaglifozina): ✓ Sintomáticos com IECA + Beta-bloqueador + espironolactona Drogas sintomáticas: • Furosemida: para sintomáticos • Digoxina: ✓ Para refratários ✓ Benefícios – melhora sintomática e diminui internação ✓ Não usar se insuficiência diastólica pura e cardiomiopatia hipertrófica. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO PRESERVADA (≥50%) • Controlar os fatores que prejudicam o relaxamento: ✓ PA ✓ FC ✓ Coronariopatia ✓ FA • Se congesto: Diurético
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