sodapdf-converted (1)

Prévia do material em texto

ROTEIRO DE ENTREVISTA HOSPITALAR
1- IDENTIFICAÇÃO
NOME COMPLETO: Daniel Oliveira De Carvalho
IDADE: 28 Anos
 PROFISSÃO: Eletricista Industrial
( ) TRABALHO PARCIAL
(X) TRABALHO INTEGRAL 
( ) NÃO TEM. 
( ) APOSENTADO(A) 
N° de Registro do Prontuário: 4867
SEXO: Masculino
ESTADO CIVIL: Casado
DATA DE INTERNAÇÃO: 02/01/2022
RELIGIÃO: Não possui
PSICÓLOGO RESPONSÁVEL: Samara Mendes MÉDICO RESPONSÁVEL: Dr. Laércio
DIAGNÓSTICO DO MÉDICO: Surto Psicótico
DATA DE ATENDIMENTO:03/02/2022
2- ESTADO EMOCIONAL GERAL:
AUTOCONCEITO: ( ) BOA ( X) REGULAR ( ) SEM DADOS 
AUTOESTIMA: ( ) BOA ( ) REGULAR ( ) RUIM (X) SEM DADOS 
ANSIEDADE: ( X ) SIM ( ) NÃO SE SIM: 
REATIVA (X) 
INFORMAÇÃO SOBRE A DOENÇA: ( ) BOA ( ) REGULAR ( ) RUIM
 (X) SEM DADOS
INFORMAÇÃO SOBRE O TRATAMENTO: 
( ) BOA 
( ) REGULAR
 ( X) RUIM
MECANISMOS DE DEFESAS PREDOMINANTES:
Negação a hipótese diagnosticada. Adesão a não necessidade de acompanhamento.
RUPTURA PSICÓTICA: (X) SIM ( ) NÃO
ESTRUTURA EMOCIONAL BÁSICA: 
( ) BOA
 ( ) REGULAR 
 (X ) RUIM
 ( ) SEM DADOS 
 
3- SEQUELAS EMOCIONAIS DO PACIENTE:
· HISTÓRICO DE INTERNAÇÃO ANTERIOR: 
· SIM ( ) NAO: ( X ) 
· CIRURGIA ANTERIOR: ( ) PRESENTE (X) AUSENTE
· COM SEPARAÇÃO: ( ) PRESENTE (X) AUSENTE
4- TEMPERAMENTO EMOCIONAL OBSERVADO:
 (X) INTROVERTIDO ( ) EXTROVERTIDO
5- POSTURA FRENTE A DOENÇA E A VIDA. 
 TENDÊNCIA: 
 ( X) BIÓFILA 
 ( ) NECRÓFILA 
6- ESTADO ATUAL FRENTE A DOENÇA/HOSPITALIZAÇÃO:
NEGAÇÃO: (X ) SIM ( ) NÃO
BARGANHA: ( ) SIM (X) NÃO
REVOLTA: ( ) SIM (X) NÃO
DEPRESSÃO: (X ) SIM ( ) NÃO
ACEITAÇÃO: ( ) SIM ( X) NÃO
GANHO SECUNDÁRIO: ( X ) SIM ( ) NÃO
7- HISTÓRIA DO PACINETE:
COMO ERA O PACIENTE ANTES DE ADOECER?
 Planejamentos dos afazeres do dia a dia com antecipação de resultados. 
Desmotivação e falta de foco, cansaço mental e falta de energia, insônia, ansiedade, pessimismo em relação a soluções, autocrítica excessiva e auto culpa, não aceitação da realidade, dificuldade para tomar decisões, isolamento social, falta de apetite.
UM DIA NA VIDA DO PACIENTE ANTES DO MESMO ADOECER:
Não identificado. 
COMO FOI DESCOBERTO O DIAGNÓSTICO?
Perda de propósito e motivação perante a vida, sem uma causa aparente. 
Sensação de vazio e perda de sentido existencial. 
Sentimento de perdido e não consegue visualizar o rumo que sua vida deve tomar
O PACIENTE SABE DE SEU DIAGNÓSTICO? SE NÃO SABE, POR QUÊ?
Tem consciência, mas esta em negação.
8- AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL DO PACIENTE:
INFÂNCIA – COMPOSIÇÃO FAMILIAR, RELAÇÃO COM OS PAIS, VIVÊNCIAS, ACONTECIMENTOS RELEVANTES: 
Infância privativa.
ADOLESCÊNCIA – HÁBITOS, SEXUALIDADE, VIVÊNCIAS, ACONTECIMENTOS RELEVANTES: 
Isolação do meio social.
VIDA ADULTA – ROTINA DIÁRIA, SITUAÇÃO CONJUGAL, RELAÇÕES COM PARCEIROS, CONTATOS COM FILHOS, VIVÊNCIAS, ORGANIZAÇÕES DO LAR, EXPECTATIVA DE VIDA: 
Extremamente organizado.
Não tem desejos sexuais, mas não possui nenhuma disfunção erétil. 
CONTATOS SOCIAIS – EMPREGOS, AMIGOS, PARTICIPAÇÃO NA COMUNIDADE, LAZER, ATIVIDADES:
Não gosta de se socializar.
Bom de comunicação.
9- MANIFESTAÇÕES PSÍQUICAS E COMPORTAMENTAIS:
CULPA: ( )SEM DADOS ( X) MODERADA ( ) ACENTUADA
NEGAÇÃO: ( )SEM DADOS ( ) MODERADA (X) ACENTUADA
RAIVA: ( )SEM DADOS ( ) MODERADA (X ) ACENTUADA
HOSTILIDADE: ( )SEM DADOS (X) MODERADA ( ) ACENTUADA
FANTASIAS: ( )SEM DADOS ( ) MODERADA ( X) ACENTUADA
FANTASIAS MÓRBIDAS: (X)SEM DADOS ( ) MODERADA ( ) ACENTUADA
FRUSTAÇÃO: (X)SEM DADOS ( ) MODERADA ( ) ACENTUADA
IMPOTÊNCIA: (X)SEM DADOS ( ) MODERADA ( ) ACENTUADA
INSEGURANÇA: ( )SEM DADOS ( ) MODERADA ( X) ACENTUADA
FRACASSO: (X)SEM DADOS ( ) MODERADA ( ) ACENTUADA
REGRESSÃO: ( )SEM DADOS ( ) MODERADA (X ) ACENTUADA
DEPENDÊNCIA: ( )SEM DADOS ( ) MODERADA ( X) ACENTUADA
CONFORMISMO: ( )SEM DADOS ( X) MODERADA ( ) ACENTUADA
PROJEÇÃO: ( X)SEM DADOS ( ) MODERADA ( ) ACENTUADA
ISOLAMENTO: ( )SEM DADOS ( ) MODERADA (X ) ACENTUADA
DESAMPARO: ( )SEM DADOS ( ) MODERADA (X ) ACENTUADA
PÂNICO:	( )SEM DADOS ( ) MODERADA (X) ACENTUADA
DESCONFIANÇA: ( X)SEM DADOS ( ) MODERADA ( ) ACENTUADA
DESPESSOALIZAÇÃO: ( )SEM DADOS (X ) MODERADA ( ) ACENTUADA
COMPORTAMENTO FÓBICO: ( )SEM DADOS ( ) MODERADA ( X) ACENTUADA
SENSAÇÃO DE PUNIÇÃO: ( )SEM DADOS ( ) MODERADA ( X) ACENTUADA
SENSAÇÃO DE ABANDONO: ( )SEM DADOS ( ) MODERADA (X ) ACENTUADA
LIMITAÇÃO DE ATIVIDADES: ( X)SEM DADOS ( ) MODERADA ( ) ACENTUADA
CONFLITOS NA ÁREA DA SEXUALIDADE: ( )SEM DADOS ( ) MODERADA (X ) ACENTUADA
10- FOCOS PRINCIPAIS A SEREM TRABALHADOS PELO PSICÓLOGO(A):
· Auxiliar na vivência do individuo.
· Enfrentamento e superação de uma crise existencial. 
· Auxiliar na autoconsciência e autoconfiança para combater as dificuldades do cotidiano e no processo de autoconhecimento.
· Fortalecimento emocional.
· Auxiliar no esclarecimento de questionamentos, dúvidas e no resgaste de propósitos pessoais. 
· Ajudar a modificar sua perspetiva sobre a vida. 
· Combater a ansiedade existencial. 
· Refletir e buscar o seu propósito de vida em seu âmbito de trabalho, cotidiano, em seus relacionamentos, família ou em uma causa social. 
11- CONDUTA:
(X ) PSICOTERAPIA BREVE FOCAL
( ) ORIENTAÇÃO EM RELAÇÃO A CIRUGIA ( ) AVALIAÇÃO FAMILIAR, ETC.