Checklist Prática de Cirurgia P1

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GABRIELLA PACHECO – MED102 AULA DA FABI 98 - PRÁTICA – P1 GRANDES TEMAS DE CIRURGIA 
ANAMNESE 
• Higienizar as mãos 
• Apresentação: Bom dia! Meu nome é Gabriella, sou aluna do oitavo período 
de medicina e hoje vou atender o senhor, qual o seu nome? O que te trouxe a 
consulta hoje? 
-------------------------------------- 0,5 pontos ------------------------------------------------ 
• Caracterizar a dor: Ganha o ponto completo se perguntar ao menos 4. 
Quando começou a dor, onde começou, se migrou para algum lugar ou ficou 
localizada, :po da dor (cólica, pontada, queimação), qual a intensidade, fator 
de melhora e piora. 
• HDA: Perguntar 5 sintomas associados. Perguntar se já aconteceu isso antes. 
Febre, vômitos ou náuseas, perda de ape:te, hábito intes:nal e hábito 
urinário. 
 
• HPP: Comorbidades, medicações em uso, alergia medicamentosa e 
alimentar, cirurgias prévias, e:lismo e tabagismo. Data da úlVma 
menstruação, perguntar sobre corrimento. 
EXAME FÍSICO 
• Sinais vitais: PA, SatO2, FR, FC, Temperatura 
• Nível de consciência 
• Ectoscopia 
• Ausculta respiratória 
• Ausculta cardíaca 
• Inspeção do abdome 
• Ausculta do abdome 
• Percussão do abdome 
• Palpação do abdome 
• Sinal de irritação peritoneal 
• Toque retal e toque vaginal 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• Laboratório: Hemograma, EAS, amilase 
Não pedir hemoglobina glicada em diabéVcos, o caso é uma emergência! 
Pode pedir, mas não é necessário: HGT, PCR 
Se não interpretar o exame não ganha o ponto completo! 
• Abdome superior: TGO, TGP, GGT, Bilirrubina 
• Mulher em idade férVl: Beta-HCG 
• Instável hemodinamicamente: Sódio, potássio, ureia, crea:nina, 
gasometria, lactato. (Presença de 4D’s). 
• Exames de imagem: Sempre começar do mais simples. 
Ro:na de abdome agudo: Raio X de tórax PA, Raio X de abdome AP em 
paciente em posição ortostá:ca e posição supina. Perde ponto se não falar as 
incidências, tem que falar se o raio X está normal ou não, ver se tem 
pneumoperitôneo. 
• Ultrassonografia: Mulher em idade férVl, Beta-HCG posiVvo, suspeita de 
gravidez ectópica. 
• Tomografia com contraste: DiverVculite. Pedir depois do Raio X. 
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA 
Falar pro professor qual a sua hipótese diagnósVca no momento e seguir para como você faria a conduta. Não desconta muito ponto se errar o diagnósVco, o 
importante é ter feito todas as perguntas! 
CONDUTA 
• Dieta zero. 
• Hidratação. 
• Analgesia. 
• An:emé:co. 
• ÚlVma coisa: Definir se o paciente vai fazer um tratamento conservador ou 
se vai precisar de cirurgia. 
• Acabou a prova: SE DESPEDIR DO PACIENTE! 
• An:bió:co: Depende do tempo. 
• Sonda nasogástrica: Se presença de vômito fecaloide. 
• Pacientes graves: CTI, reserva de sangue, sonda vesical de demora 
• CTI e SVD: Isquemia mesentérica, Síndrome de Olgivie. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GABRIELLA PACHECO – MED102 AULA DA FABI 98 - PRÁTICA – P1 GRANDES TEMAS DE CIRURGIA 
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO: HÉRNIA INGUINAL ENCARCERADA 
ANAMNESE 
• Higienizar as mãos 
• Apresentação: Bom dia! Meu nome é Gabriella, sou aluna do oitavo período 
de medicina e hoje vou atender o senhor, qual o seu nome? O que te trouxe a 
consulta hoje? 
 
Paciente homem, 40 anos, apresentando fortes dores abdominais. 
 
• Caracterizar a dor: 
Quando começou: Hoje de manhã 
Onde começou: Na virilha 
Migrou ou ficou localizada: “Barriga com gases” 
Tipo da dor: Queimação 
Intensidade: Muito forte 
Fator de melhora e piora: Piora com esforço, normalmente o caroço volta, mas 
hoje não voltou, nada melhora. 
• HDA: 
Já aconteceu isso antes: Normalmente colocava pra dentro, mas hoje não 
conseguiu. 
Febre: Não 
Vômitos ou náuseas: Náuseas 
Perda de apeVte: Não 
Hábito intesVnal: Normal 
Hábito urinário: Normal 
 
• HPP: 
Comorbidades: Não 
Medicações em uso: Não 
Alergia medicamentosa e alimentar: Não 
Cirurgias prévias: Não 
EVlismo: Não 
Tabagismo: Parou de fumar há muito tempo 
EXAME FÍSICO 
• Sinais vitais: 
PA: 120x80 mmHg 
SatO2: 99% 
FR: 16 
FC: 89 bpm 
Temperatura: 36,0 C 
• Nível de consciência: Orientado, Glasgow 15 
• Ectoscopia: Corado, hidratado, acianóVco, anictérico 
• Ausculta respiratória: Normal 
• Ausculta cardíaca: Normal 
• Inspeção do abdome: Distendido, abaulamento em região inguinal direita 
• Ausculta do abdome: Normal 
• Percussão do abdome: Pouco hiperVmpânico 
HiperVmpânico na região do sgado: Não 
• Palpação do abdome: Dor à palpação em região inguinal direita, massa em 
região inguinal direita (perguntar se tem mais de 6 horas essa dor): se passou 
de 6 horas não consigo reduzir, ver se ta avermelhada (hiperemia) fala a favor 
de estrangulamento 
• Sinal de irritação peritoneal: Não 
• Toque retal: Normal 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• Laboratório: 
Hemograma: Leucocitose 
EAS: Normal 
Amilase: Normal 
• RoVna de abdome agudo: Raio X de tórax PA, Raio X de abdome AP em 
paciente em posição ortostáVca e posição supina. 
Tórax: Sem sinal de pneumoperitônio 
Abdome: Presença de gás nas alças, distensão de alça, nível líquido. 
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA 
Abdome agudo obstruVvo: Hérnia inguinal encarcerada 
CONDUTA 
• Dieta zero. 
• Hidratação. 
• Analgesia. 
• AnVeméVco. 
• Tratamento: Solicitar o parecer da cirurgia. 
• Acabou a prova: SE DESPEDIR DO PACIENTE! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GABRIELLA PACHECO – MED102 AULA DA FABI 98 - PRÁTICA – P1 GRANDES TEMAS DE CIRURGIA 
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO: DIVERTICULITE AGUDA 
ANAMNESE 
• Higienizar as mãos 
• Apresentação: Bom dia! Meu nome é Gabriella, sou aluna do oitavo período 
de medicina e hoje vou atender o senhor, qual o seu nome? O que te trouxe a 
consulta hoje? 
 
Paciente homem, 58 anos, apresentando fortes dores abdominais. 
 
• Caracterizar a dor: 
Quando começou: 2 dias 
Onde começou: Lado esquerdo 
Migrou ou ficou localizada: Boca do estômago e lado esquerdo 
Tipo da dor: Cólica e queimação 
Duração: Conunua 
Fator de melhora e piora: Não tem 
• HDA: 
Já aconteceu isso antes: Não 
Febre: Acha que sim, mas não mediu 
Vômitos ou náuseas: Náuseas 
Perda de apeVte: Sim 
Hábito intesVnal: ConsVpação 
Hábito urinário: Normal 
 
• HPP: 
Comorbidades: Não 
Medicações em uso: Não 
Alergia medicamentosa e alimentar: Não 
Cirurgias prévias: Não 
EVlismo: Não 
Tabagismo: Não 
EXAME FÍSICO 
• Sinais vitais: 
PA: 110x70 mmHg 
SatO2: 98% 
FR: 16 
FC: 68 bpm 
Temperatura: 37,0 C 
• Nível de consciência: Orientado 
• Ectoscopia: Corado, hidratado, acianóVco, anictérico 
• Ausculta respiratória: Normal 
• Ausculta cardíaca: Normal 
• Inspeção do abdome: Aupico 
• Ausculta do abdome: Peristalse normal 
• Percussão do abdome: Timpanismo normal 
• Palpação do abdome: Dor à palpação em fossa ilíaca esquerda 
• Sinal de irritação peritoneal: Na fossa ilíaca esquerda 
• Toque retal: Normal 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• Laboratório: 
Hemograma: Leucocitose, desvio para a esquerda 
EAS: Normal 
Amilase: Normal 
• RoVna de abdome agudo: Raio X de tórax PA, Raio X de abdome AP em 
paciente em posição ortostáVca e posição supina. 
Tórax: Sem sinal de pneumoperitônio 
Abdome: Presença de gás nas alças, sem distensão de alças 
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA 
Solicito tomografia de abdome com contraste, pela hipótese diagnósVca de DiverVculite. Abdome agudo inflamatório. 
Na imagem: Presença de diveruculos inflamados 
CONDUTA 
• Dieta zero. 
• Hidratação. 
• Analgesia. 
• AnVeméVco. 
• AnVbióVco. 
• Tratamento: Solicitar o parecer da cirurgia. 
• Acabou a prova: SE DESPEDIR DO PACIENTE! 
 
 
 
 
 
 
GABRIELLA PACHECO – MED102 AULA DA FABI 98 - PRÁTICA – P1 GRANDES TEMAS DE CIRURGIA 
ABDOME AGUDO PERFURATIVO: ÚLCERA PERFURADA 
ANAMNESE 
• Higienizar as mãos 
• Apresentação: Bom dia! Meu nome é Gabriella, sou aluna do oitavo período 
de medicina e hoje vou atender a senhora, qual o seu nome? O que te trouxe 
a consulta hoje? 
 
Paciente mulher, 35 anos, apresentando fortes dores abdominais. 
 
• Caracterizar a dor: 
Quando começou: 2 horas 
Onde começou: Boca do estomago 
Migrou ou ficou localizada: Boca do estômagoe lado esquerdo 
Tipo da dor: Cólica e queimação 
Duração: Conunua 
Fator de melhora e piora: Não tem 
• HDA: 
Já aconteceu isso antes: Não 
Febre: Não 
Vômitos ou náuseas: Não 
Perda de apeVte: Não 
Hábito intesVnal: Normal 
Hábito urinário: Normal 
 
• HPP: 
Comorbidades: Não 
Medicações em uso: Ibuprofeno 
Alergia medicamentosa e alimentar: Não 
Cirurgias prévias: Não 
EVlismo: Não 
Tabagismo: Não 
DUM: 2 semanas atrás 
Corrimento: Normal 
EXAME FÍSICO 
• Sinais vitais: 
PA: 120x80 mmHg 
SatO2: 98% 
FR: 18 
FC: 64 bpm 
Temperatura: 36,0 C 
• Nível de consciência: Orientado, Glasgow 15 
• Ectoscopia: Corado, hidratado, acianóVco, anictérico 
• Ausculta respiratória: Normal 
• Ausculta cardíaca: Normal 
• Inspeção do abdome: Aupico 
• Ausculta do abdome: Normal 
• Percussão do abdome: Dor à percussão difusamente, hiperVmpânico 
HiperVmpanico na região do Figado: Sim 
Nome do sinal: Sinal de Jobert 
• Palpação do abdome: Rígido 
• Sinal de irritação peritoneal: Difuso 
• Toque retal: Normal 
• Toque vaginal: Normal 
 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• Laboratório: 
Hemograma: Leucocitose, desvio para a esquerda 
EAS: Normal 
Amilase: Normal 
• RoVna de abdome agudo: Raio X de tórax PA, Raio X de abdome AP em 
paciente em posição ortostáVca e posição supina. 
Tórax: Sinal de pneumoperitônio 
Beta-HCG: NegaVvo 
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA 
Abdome agudo perfuraVvo: Úlcera perfurada 
CONDUTA 
• Dieta zero. 
• Hidratação. 
• Analgesia. 
• AnVeméVco. 
• Tratamento: Solicitar o parecer da cirurgia. 
• Acabou a prova: SE DESPEDIR DO PACIENTE! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GABRIELLA PACHECO – MED102 AULA DA FABI 98 - PRÁTICA – P1 GRANDES TEMAS DE CIRURGIA 
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO: SÍNDROME DE OGILVIE 
ANAMNESE 
• Higienizar as mãos 
• Apresentação: Bom dia! Meu nome é Gabriella, sou aluna do oitavo período 
de medicina e hoje vou atender a senhora, qual o seu nome? O que te trouxe 
a consulta hoje? 
 
Paciente mulher, 78 anos, apresentando fortes dores abdominais. 
 
• Caracterizar a dor: 
Quando começou: 3 dias 
Onde começou: Toda barriga 
Migrou ou ficou localizada: Toda barriga 
Tipo da dor: Cólica 
Duração: Conunua 
Fator de melhora e piora: Não tem 
• HDA: 
Já aconteceu isso antes: Não 
Febre: Sim, não aferida 
Vômitos ou náuseas: Sim 
Como era o vomito: Parecia fezes 
Perda de apeVte: Sim 
Hábito intesVnal: Não faz 
Hábito urinário: Normal 
 
• HPP: 
Comorbidades: HAS, DM, “tremedeira” (FA) 
Medicações em uso: Losartana, Furosemida, Meyormina, “tremedeira” 
Alergia medicamentosa e alimentar: Não 
Cirurgias prévias: Não 
EVlismo: Não 
Tabagismo: Não 
Corrimento: Não 
EXAME FÍSICO 
• Sinais vitais: 
PA: 90x60 mmHg 
SatO2: 98% 
FR: 20 
FC: 104 bpm 
Temperatura: 37,0 C 
• Nível de consciência: Orientado, Glasgow 15 
• Ectoscopia: Corado, desidratada, acianóVco, anictérico 
• Ausculta respiratória: Normal 
• Ausculta cardíaca: Normal 
• Inspeção do abdome: Distendido 
• Ausculta do abdome: Ausência de ruídos 
• Percussão do abdome: HiperVmpânico 
HiperVmpânico na região do Fígado: Não 
• Palpação do abdome: Dor a palpação superficial e profunda difusamente 
• Sinal de irritação peritoneal: Não 
• Toque retal: Fezes em geleia de framboesa 
• Toque vaginal: Normal 
 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• Laboratório: 
Hemograma: Leucocitose, desvio para a esquerda 
EAS: Normal 
Amilase: Alta 
Eletrólitos, gasometria: Acidose metabólica com hipocalemia 
Lactato: 18 
• RoVna de abdome agudo: Raio X de tórax PA, Raio X de abdome AP em 
paciente em posição ortostáVca e posição supina. 
Tórax: Sem sinal de pneumoperitônio 
Abdome: Distensão de alça 
Tomografia de abdome com contraste: Distensão de alças, presença de gases 
(pneumatose) 
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA 
Abdome agudo obstruVvo: Síndrome de Ogilvie 
CONDUTA 
• Dieta zero. 
• Suspender o remédio da “tremedeira” 
• Hidratação. 
• Analgesia. 
• Monitorização 
• Acesso periférico 
• AnVbióVco: Cezriaxona e Metronidazol 
• AnVeméVco. 
• Sonda vesical de demora 
• Sonda nasogástrica 
• CTI 
• Reserva de sangue 
• Tratamento: Solicitar o parecer da cirurgia. 
• Acabou a prova: SE DESPEDIR DO PACIENTE! 
 
Ritmo irregular ou FA: Ogilvie 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GABRIELLA PACHECO – MED102 AULA DA FABI 98 - PRÁTICA – P1 GRANDES TEMAS DE CIRURGIA 
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO: APENDICITE AGUDA 
ANAMNESE 
• Higienizar as mãos 
• Apresentação: Bom dia! Meu nome é Gabriella, sou aluna do oitavo período 
de medicina e hoje vou atender a senhora, qual o seu nome? O que te trouxe 
a consulta hoje? 
 
Paciente homem, 16 anos, apresentando fortes dores abdominais. 
 
• Caracterizar a dor: 
Quando começou: Ontem 
Onde começou: Na boca do estômago 
Migrou ou ficou localizada: Migrou para o lado direito 
Tipo da dor: Cólica e queimação 
Intensidade: Muito forte 
Fator de melhora e piora: Não tem 
• HDA: 
Já aconteceu isso antes: Não 
Febre: Sim, não aferida 
Vômitos ou náuseas: Não 
Perda de apeVte: Sim 
Hábito intesVnal: Normal 
Hábito urinário: Normal 
 
• HPP: 
Comorbidades: Não 
Medicações em uso: Não 
Alergia medicamentosa e alimentar: Não 
Cirurgias prévias: Não 
EVlismo: Não 
Tabagismo: Não 
EXAME FÍSICO 
• Sinais vitais: 
PA: 120x80 mmHg 
SatO2: 98% 
FR: 16 
FC: 70 bpm 
Temperatura: 37,0 C 
• Nível de consciência: Orientado 
• Ectoscopia: Corado, hidratado, acianóVco, anictérico 
• Ausculta respiratória: Normal 
• Ausculta cardíaca: Normal 
• Inspeção do abdome: Aupico 
• Ausculta do abdome: Normal 
• Percussão do abdome: Normal 
• Palpação do abdome: Dor a palpação em fossa ilíaca direita 
• Sinal de irritação peritoneal: Sim, na fossa ilíaca direita 
Blumberg posiVvo: Dor a descompressão brusca no ponto de mcburney, é 
localizado na linha imaginária entre a espinha ilíaca ântero-superior e o 
umbigo, na junção entre o terço lateral e o terço médio 
• Toque retal: Normal 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• Laboratório: 
Hemograma: Leucocitose, desvio para a esquerda 
EAS: Normal 
Amilase: Normal 
“De acordo com anamnese e exame ssico, eu não acho necessário exames de 
imagem, sigo para a hipótese diagnósVca” 
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA 
Abdome agudo inflamatório: Apendicite Aguda 
CONDUTA 
• Dieta zero. 
• Hidratação. 
• Analgesia. 
• AnVbióVco: que vai depender do cirurgião. 
• AnVeméVco. 
• Tratamento: Solicitar o parecer da cirurgia. 
• Acabou a prova: SE DESPEDIR DO PACIENTE! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GABRIELLA PACHECO – MED102 AULA DA FABI 98 - PRÁTICA – P1 GRANDES TEMAS DE CIRURGIA 
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO: GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA 
ANAMNESE 
• Higienizar as mãos 
• Apresentação: Bom dia! Meu nome é Gabriella, sou aluna do oitavo período 
de medicina e hoje vou atender a senhora, qual o seu nome? O que te trouxe 
a consulta hoje? 
 
Paciente mulher, 23 anos, apresentando fortes dores abdominais. 
 
• Caracterizar a dor: 
Quando começou: 4 dias 
Onde começou: Embaixo do umbigo 
Migrou ou ficou localizada: Localizada 
Tipo da dor: Cólica 
Duração: Conunua 
Fator de melhora e piora: Não tem 
• HDA: 
Já aconteceu isso antes: Não 
Febre: Não 
Vômitos ou náuseas: Náuseas 
Perda de apeVte: Não 
Hábito intesVnal: Normal 
Hábito urinário: Normal 
 
• HPP: 
Comorbidades: Não 
Medicações em uso: Não, não usa anVconcepcional. 
Alergia medicamentosa e alimentar: Não 
Cirurgias prévias: Não 
EVlismo: Social 
Tabagismo: Não 
DUM: 2 meses atrás 
Corrimento: Normal 
EXAME FÍSICO 
• Sinais vitais: 
PA: 80x50 mmHg 
SatO2: 97% 
FR: 16 
FC: 130 bpm 
Temperatura: 36,0 C 
• Nível de consciência: Orientado, Glasgow 15 
• Ectoscopia: Hipocorada, desidratada, acianóVco, anictérico 
• Ausculta respiratória: Normal 
• Ausculta cardíaca: Normal 
• Inspeção do abdome: Aupico 
• Ausculta do abdome: Normal 
• Percussão do abdome: Normal 
• Palpação do abdome: Dor à palpação em andar inferior do abdome 
• Sinal de irritação peritoneal: Não 
• Toque retal: Normal 
• Toque vaginal: Normal 
 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• Laboratório: 
Hemograma: Anemia 
EAS: Normal 
Amilase: Normal 
• Beta HCG: PosiVvo 
• Ultrassonografia:Útero vazio, imagem de saco gestacional presente em 
anexo. Presença de líquido livre. 
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA 
Abdome Agudo Hemorrágico: Gestação Ectópica Rota 
CONDUTA 
• Dieta zero. 
• Hidratação. 
• Analgesia. 
• Transfusão sanguínea: pelo choque hipovolêmico. 
• AnVeméVco. 
• Tratamento: Solicitar o parecer da cirurgia. 
• Acabou a prova: SE DESPEDIR DO PACIENTE!