Compressão dos pontos gatilhos

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Os efeitos analgésicos da compressão nos pontos-gatilhos
estão associados à redução da atividade cortical
 pré- frontal, bem como da conectividade funcional entre a
área cortical frontal e a ínsula em pacientes com dor lombar
crônica: Um estudo randomizado
 
Kanae Kodama; Kouichi Takamoto; Hiroshi
Nishimaru; Jumpei Matsumoto; Yusaku Takamura;
Shigekazu Sakai; Taketoshi Ono; Hisao Nishijo.
Gustavo Bresolin, Helena Menezes e Mariani Garcia
Front. Syst. Neurosci., 13 November 2019
 
https://www.frontiersin.org/people/u/808518
https://www.frontiersin.org/people/u/367616
https://www.frontiersin.org/people/u/198757
https://www.frontiersin.org/people/u/26080
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
Dor persistente por mais de 3 meses
Prejudica atividades de vida diária
Induz alterações no SNC - Processamento
somatossensorial, emocional e cognitivo
da dor
Dor lombar crônica é a dor
musculoesquelética mais comumente
relatada (Nakamura et al.,2011)
O QUE É DOR CRÔNICA?
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
Pontos dolorosos em uma faixa tensa
Principal causa de dor crônica
musculoesquelética (Simons et al., 1999)
PONTOS GATILHOS MIOFASCIAIS
Presença de PGMs nos músculos lombares
em pacientes com lombalgia crônica foram
maiores que em pacientes sem lombalgias.
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
Técnica de massagem eficaz para dores
agudas e crônicas.
Quando comprimido, acentua dor
referida ou irradiada.
Induz mudanças plásticas no SNC,
causando efeitos analgésicos na dor
musculoesquelética crônica.
PONTOS GATILHOS - COMPRESSÃO
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
Compressão de PGMs
Termoterapia
Acupuntura
Terapias farmacológicas
ESTUDOS CERVICALGIA CRÔNICA
Suprime a dor 
Induz alterações no córtex pré-
frontal
Induz alterações da
conectividade entre as áreas
cerebrais relacionadas a dor
E A DOR LOMBAR CRÔNICA?
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
Duração de aproximadamente 5
meses (agosto 2018 - janeiro 2019)
Universidade de Toyama, Japão
Estudo randomizado, de grupos
paralelos e um ensaio clínico cego
(para observadores e sujeitos).
O PROJETO
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
Dor crônica no M. Quadrado Lombar
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
Dor crônica no M. Quadrado Lombar
Presença de PGM(s) ativo(s)
 no M. Quadrado Lombar
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
Dor crônica no M. Quadrado Lombar
Presença de PGM(s) ativo(s) no M.
Quadrado Lombar
Dor lombar > 4 na escala EVA
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
Dor crônica no M. Quadrado Lombar
Presença de PGM(s) ativo(s) no M.
Quadrado Lombar
Dor lombar > 4 na escala EVA
Ausência de doenças em SNC e/ou
SNP
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
32 indivíduos com dor lombar
crônica
Média de 24 anos
18 mulheres e 14 homens
PARTICIPANTES
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
Grupo Compressão
PGM(s)
n=16
GRUPOS RANDOMIZADOS
Grupo Não-
Compressão PGM(s)
n=16
Compressão
do(s) PGM(s)
Compressão 3cm
do(s) PGM(s)
 
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
Avaliação da dor EVA - 0 (sem dor) e 
 100 (dor máxima) 
Sujeitos em cadeira de massagem com olhos
fechados
Colocação de Tampa Combinada NIRS/EEG
para medição simultânea
32 eletrodos de EEG e 61 sondas de NIRS
PROCEDIMENTOS EXPERIMENTAIS
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
Eletroencefalograma (EEG):
Registra a atividade elétrica
gerada dentro das áreas corticais.
EEG E NIRS
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
Espectroscopia de
infravermelho próximo (NIRS):
Registra a ativação cerebral do
cérebro em áreas específicas e a
interação entre elas - como se
relacionam e a mudança ao
decorrer do tempo - através da
mensuração da concentração de
hemoglobina e SpO2.
EEG E NIRS
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
Limiar de Pressão de Dor (PPT)
Limiar de Dor de Pressão Máxima (MPT)
LIMIARES DE PRESSÃO
Algômetro Digital
"dolorímetro"
Para determinar a
intensidade de
compressão, de acordo
com os relatos do sujeito
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
5 minutos de EEG e NIRS sem
compressão - Atividades de "linha base"
30 segundos de compressão dos PMGs
e não-compressão PMGs
60 segundos de intervalo
COMPRESSÃO MUSCULAR
Realizado
5 ciclos
5 minutos de EEG e NIRS sem compressão
conforto/desconforto
intensidade da dor
durante a compressão
-10 (desagradável)
10 (agradável)
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
RESULTADOS
Observou-se uma redução significativa da dor no grupo da intervenção
tanto quanto um aumento no limiar de dor á pressão ( P < 0,05).
Observou-se uma diminuição na atividade hemodinâmica NIRS na área
polar frontal do CPF ( P < 0,05).
 
A conectividade funcional entre essas regiões foi positivamente
correlacionada com a dor lombar subjetiva ( P < 0,05).
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
Comparação das respostas
hemodinâmicas em cada ROI durante a
compressão entre os grupos PGM e não
PGM. Os tamanhos de efeito das
respostas hemodinâmicas durante a
compressão foram significativamente
reduzidos no grupo MTrP em
comparação com o não-MTrP. pPFC,
área polar frontal no CPF; dlPFC, PFC
dorsolateral; SMA, área motora
suplementar; L-SMC, córtex sensório-
motor primário esquerdo; R-SMC, córtex
sensório-motor primário direito.
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
Alterações na conectividade funcional entre
os grupos MTrP e não MTrP durante a
compactação. (A) Uma linha roxa indica uma
conectividade funcional entre o mpPFC
esquerdo e o córtex da ínsula esquerda (INS13)
com redução significativa durante a
compressão no grupo MTrP em comparação
com o grupo não MTrP. (a) Dois painéis à
direita mostram as localizações do mpPFC
esquerdo (b) e do córtex insular esquerdo (c)
nas coordenadas MNI. (B) Comparação das
alterações na conectividade funcional entre o
mpPFC esquerdo e o córtex da ínsula durante
a compressão entre os grupos não-MTrP e
MTrP. ∗ P < 0,05. (C)As relações entre as
alterações de conectividade funcional
mostradas no painel B e as alterações da dor
VAS durante a compressão.
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
Dor lombar
Analgesia
Atv hemodinâmica no CPF
*Cervicalgia
*NIRS e EEG
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
Dificuldade na palpação do M. Quadrado Lombar - Músculo profundo 
LIMITAÇÕES
Todos os pontos gatilhos
ativos foram encontrados?
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
Foram palpados apenas os pontos-gatilhos ativos.
LIMITAÇÕES
E os pontos latentes?
Ativo: Dor sempre presente
Latente: Dor ao tocar
Introdução Metodologias Resultados Discussão Conclusão
CONCLUSÃO
Os resultados de NIRS e EEG indicaram que a compressão de MTrP diminuiu significativamente a
atividade no pPFC, bem como diminuiu a conectividade funcional entre o pPFC e o córtex da ínsula,
cuja força entre essas regiões foi correlacionada negativamente com a dor lombar subjetiva. Os
resultados, juntamente com os estudos anteriores, sugerem que a compressão da PGM no músculo
lombar reduz a atividade coerente no CPFp e córtex insular, o que pode diminuir a atividade
simpática envolvida na dor muscular.
Obrigado!
Recursos Terapêuticos Manuais
 
Prof. Isabael de Almeida Paz