Aula 2 transporte hospitalar

C ur so s O nl i ne Gr á ti s? A c e s se : w w w . pe ns a r c ur so s. c o m. br S u r f a c t a n t e p u lm o n a r O Con se l h o F e d e r a l d e M e d ici n a , a tr a v é s d a Reso luçã o CF M n º 1 .6 7 2 /0 3 , d e 9 d e julh o d e 2 0 0 3 , d ispõ e so b r e o t r a n sp o r te i n te r - h o sp ita lar d e p a cien te s e d á o u tr a s p r o vidê n cias, n o r m a tiza n d o a s co n d u ta s d e t r a n sp o r te co m se g u r a n ça . A r t. 1 º \u2013 Qu e o sist e m a d e tr a n s p o r te int e r - h o sp ita lar d e p a cien te s d e ve r á s e r e fe tu a d o co n fo r m e o a b a ixo e sta b e lecid o : I \u2013 O h o sp it a l p r e viam e n t e e sta b e lecid o co m o r e fe r ê n cia n ã o p o d e n e g a r a te n d im e n to a o s c a so s q u e se e n q u a d r e m e m su a ca p a cida d e d e r e s o luçã o ; II \u2013 P a cien te s c o m r isco d e vida n ã o p o d e m s e r r e m o vido s se m a p r é via r e a li za çã o d e d i a g n ó stico m é d ic o , co m o b r i g a tó r i a a va li a çã o e a te n d im e n to b á sico r e sp ir a tó r io e h e m o d inâ m ico, a lém d a r e a li za çã o d e o u t r a s m e d ida s u r g e n te s e e sp e cíf ic a s p a r a ca d a ca so ; III \u2013 P a cien te s g r a ve s o u d e r isco d e ve m se r r e m o vido s a co m p a n h a d o s d e e q u ipe co m p o sta p o r tr ip u laçã o m ín im a d e u m m é d ico, u m p r o fissi o n a l d e e n fe r m a g e m e m o to r ista , e m a m b u l â n cia d e su p o r te a va n ça d o . Nas situ a ç õ e s e m q u e se j a te cn icam e n t e im p o ssív e l o cu m p r im e n to d e sta n o r m a , d e ve s e r a va li a d o o r isco p o te n cial d o tr a n s p o r te e m r e laçã o à p e r m a n ê n cia d o p a cie n te n o lo c a l d e o r ige m ; IV \u2013 A n te s d e d e cidir a r e m o çã o d o p a cien t e , fa z - se n e ce ssá r io r e a li za r co n ta to co m o m é d ic o r e ce p to r o u d ir e to r t é cn ico n o h o sp it a l d e d e stin o , e te r a co n co r d â n cia d o ( s ) m e sm o ( s ) ; V \u2013 T o d a s a s o co r r ê n cias ine r e n te s à tr a n sfe r ê n cia d e ve m se r r e g istr a d a s n o p r o n tu á r io d e o r ige m ; VI \u2013 T o d o p a cien te r e m o vido d e ve se r a co m p a n h a d o p o r r e lat ó r io c o m p let o , leg ív e l e a ssina d o ( co m n ú m e r o d o CR M ) , q u e p a s sa r á a int e g r a r o p r o n t u á r io n o d e sti n o . Qu a n d o d o r e ce b im e n t o , o r e lat ó r i o d e ve s e r t a m b é m a ssina d o p e lo m é d ico r e ce p to r ; VI I \u2013 P a r a o tr a n sp o r te fa z - se n e c e ssá r ia a o b te n çã o d e co n se n tim e n to a p ó s e sclar e cim e n to , p o r e sc r ito , a ssina d o p e lo p a cien te o u se u r e s p o n sá ve l leg a l. Ist o p o d e se r d ispe n sa d o q u a n d o h o u ve r r isco d e m o r te e im p o ssibili d a d e d e loca li za ç ã o do ( s) r e sp o n sá ve l( is ) . Nest a cir c u n stâ n cia, o m é d ic o so li cita n t e p o d e a u to r iz a r o tr a n sp o r te , d o cu m e n ta n d o d e vida m e n te t a l fa t o n o p r o n tu á r io ; VI I I \u2013 A r e sp o n sa b il ida d e inicial d a r e m o çã o é d o m é d ico t r a n sfe r e n te , a ssiste n t e o u su b stitu to , a té q u e o p a cie n te se j a e fe tiva m e n te r e ce b id o p e lo m é d ico r e ce p t o r . Cursos Online Grá tis? A cesse: ww w.pensa rcursos.co m.br a) a responsab ilidade para o transporte, qu ando r ealizado por Amb ulância tipo D, E ou F é do médico da ambulância, até sua chegada ao loca l de destino e efe tiva recepção por outro médico ; b) as pr ovidências administrativa s e operacionais p ara o tra nsporte não são de responsabilidade médica. IX \u2013 O transporte de paciente neonatal deverá ser realizado em am bulância do tipo D, aeronave ou nave contendo: a) incubadora de transporte de r ecém -nascido co m bateria e ligação à to mada do ve ículo ( 12 volts) , suporte em seu próprio pedesta l par a cilindro de oxigênio e a r comprim ido, co ntrole de temperatura com al arme. A incubadora deve estar apoiada sobre carros com rodas devidamente fixadas quando dentro da ambulância; b) resp i ra dor de transporte neonat al; c) nos demais iten s, deve conter a mesma aparelhagem e m edicamentos de suporte avançado, com os tamanhos e especi ficações adequadas ao uso neonatal. Art. 2º \u2013 Os médicos diretores técnicos das instituições, inclusive os dos serviços de atendimento pré-hospitalar, serão responsáveis pela efetiva aplicação destas normas. O Gove rno Federal, através da Portaria nº 1864/GM , de 29 de setembro de 2003, i nstitui o componente pré- hospitalar móvel da Política N acional de Ate nção às Urgências, por intermédio da imp lantação de Serviços de Atendimento Móvel de Urgência em municípios e regiões de todo o t erritó rio brasilei ro: SAMU \u2013 192. TRANSPORTE DE P ACIENTES CRÍTICOS Def in e- se como doe nte crítico a quele que, p or disfunçã o ou falência de um ou mais órgãos ou sist emas, depende pa ra sobreviver d e meios avançados de monitor ização e terapêutica. Portanto, o transpor te destes pacientes é sempre arriscado, devido ao quadro clínico c omplexo e, na maior parte das vezes, co m grand e instabilidade. A decisão de transp ortá-los sempre deve seguir normas e procedimentos extremamente ríg idos e elabo rados pe los profissionais da unidade de terapia intensiva de origem e c orpo clí nico do hospital. Deve -se sempre lembrar que a decisão de transporte é de responsab ilidade mé dica intr ansferível, ca bendo a e ste profissional a valiar todas a s variáveis envolvidas, independentemente d e outros fatores a l heios ao tratamento do paciente. Cursos Online Grá tis? A cesse: ww w.pensa rcursos.co m.br Todo o procedimento de transporte deve ser registrado no prontuário do paciente. Para que a organização deste tipo de transporte seja eficiente, deve-se basear seu planejamento em quatro grandes conceitos: planejamento e coordenação, comunicação, pessoal especializado e equipamento e monitoração. \u2022 Planejamento e coordenação: aq ui a palavr a de ordem é rotina. Ao planejar o transporte de um paciente crítico, d eve -se pr ocurar prever e, se possível, ante cipar, todas as inte rcorrências que possam ocorrer durante o deslocamento, s ejam de origem médica, logístic a, trânsit o, condiçõ es climáticas ou at é da operacionalidade do hospital. A falt a dest e plan ejamento gera situ a ções absurdas, c omo eleva dores ch eios de usuários, falta de luz ou até transporte a u m local inadequado. Deve sempre haver uma coo rdenação designada, que ne stes casos deve ser um médic o fa miliarizado com o qua dro clín ic o do paciente, sen do os mais in dicados aque les que pertencem ao seto r de or igem. Aqui a filosofia é \u201ca falta de planejamento p õe o paciente a riscos não tolerado s\u201d ; \u2022 Comunicação : o con tato entre as equipes do setor de orig e m do paciente, de transporte, os facil itadores, que são aqueles que m anejam o s m eios de transporte, como os e levadores, e do local d e destino d eve ser constante, se guindo -se um plano predeterminado. Aqui a filosofia é \u201cnão havendo comunicação nã o há trans porte\u201d. TÓPICOS DO PLANEJAM ENTO DE TRANSPORTE Indicação do transporte: É necessária a realização deste exame? A intervenção modificará o seu prognóstico? Quad ro clínico do paciente: Devo transportar um p aciente instável, o u que pode rá se tor nar instável? Meios de transporte: Há equipamento específico para o transporte deste paciente? O e quipamento possui capacidade de utilização au tonômica, como, por exemplo, ter baterias com duração suficien te? A monitoração disponível é sufi ciente? Rota de t ransporte: Há uma rota de transporte para este paciente? Cursos Online Grá tis? A cesse: ww w.pensa rcursos.co m.br As condições durante a rota são favoráveis? Ela é a mais rápida? Ela já se encontra pronta e disponível? Há algum obstáculo, como escadas, portas onde a maca não pa ssa, elevadore s pequ enos etc.? O v eículo é adequ ado para o transporte? Setor de destino: O seto r de d estino possui pess oal e eq uipam entos pa ra ac ompanhar o paciente? Ele já está pronto para receber o paciente? Os equipamentos de mo nitoração e suporte de vida funcionam neste local? \u2022 Pessoal especializado: os profissiona is envolvidos no tr ansporte de pacientes críticos devem, além de treinados e freq uentemente reciclados, esta r familiar izados com as ro tinas utilizadas para este transporte. Devem ser selecionados por sua aptidão e in teresse (n ão devem ser obrigados a tal) e, s e possível, i ndependentement e de sua funçã o, ter capacidade de reconhecer uma p arada ca rdiorrespiratória e realizar manobras de suporte básico de vida . Um p aciente crítico d eve ser transpo rtado por uma equipe, n unca por um a única pessoa, mesmo que este seja o ma is habilitado e treinado do s especialistas. A eles compete g arantir qu e o tratamento intensivo não seja de scontinuado. Um médico habilitado em manejo de vias aér eas, ventilação pulmonar assistida e reanima ção cardiop ulm onar também deve estar presente. No caso de tran s porte por ambulância, a equipe d eve ser pró pria dest e meio de transporte e treina da para situaçõe s específicas deste . Atenção esp ecial deve se r dada ao pessoal do setor de destino d o pa ciente. Fre q ue ntemente eles são levados a locais onde a sua equipe não possui treinamento para o manejo do paciente. Aqu i não há transferência de responsabilidade. Um e xem plo tí pico é o tr ansporte de um paciente com insuficiên cia respiratória para a realização de um e xame de imagem, como uma ressonân cia magnética . Os profissiona is d o setor de r adiologia não são habilitados a cuidar de u m paciente crítico, sen do por isto necessár ia a permanência da equipe de transporte no loca l para pr over estes cuidado s. Aqui a filosofia é \u201cs e não for treinado, não transporte\u201d. Cursos Online Grá tis? A cesse: ww w.pensa rcursos.co m.br \u2022 Equipamento e monitoração: dev e haver equipamentos destin ados especificamente ao transporte e permanênci a do paciente no loca l de destino, se a perma nência for temporária. Esses equipamen tos devem ser projetados especificam ente para o t ransporte, possuindo fo nte energética própria (b ateria) de longa duração e recarregável, possibilidade de uso d e fonte externa própria, nas especificaçõe s utilizadas pelo hospital. Pa ra o transporte a eromédico o u a quaviário, os equipa mentos devem ser h omologados par a o uso nestes ambientes. Devem permitir que a terapia e mpregada na unidad e de or igem não seja d escontinuada e principalmente que se us m étodos n ão sejam modificados d urante o transporte e perma nência na unidade de destino . Isto é particularmente i mportante com o s ventiladore s mecânic os e bombas de infusão. Os atuais protocolos de funcionamento e utilização, bem como suas múltiplas funções, faze m com que sua utilização manual seja incapaz de r eproduzir os objetivos planejados n a terapia empregada na u nidade de origem. O exe mplo típico é o ventilador mecânico. Sabe - se que a principal cau sa de complicação ventilat ória durante o t ranspo rte e m a dultos, mas principalmente em crianças, sã o as alter ações do padrão de ventilação seg uida de degeneração funcional. Portanto, já há várias evidências de que a utilização de ven tilador mecânico reduz o risco de de generação do quadro pul monar dur ante a aus ência do paciente do setor de or igem, em comparação com a ven tilação manual. Obviamente estas recome ndações só p odem ser postas em p rática se associarmos a monitorização ventilatória, especialmente a medida do CO 2 e xpirado, ao paciente transportado. Materi ais que não nec essitam de f onte en ergética també m d evem se r adequadamente projetados par a o t ransporte. A m aca de tr ansf erência é o e xemplo típico. Quem n unca transportou um paci ente da UTI à radiologia e se deparou co m pr oblemas com o: maca não entra no el evador, a maca é pesada e não se co nsegue mantê -la em linha re ta, ou a maca n ão passa pela porta e nã o entra no quarto d o paciente? Este equip amento deve ser produzido com materiais leves, possuir meca nis mos d e mobilização de decúbito, de colocação de f ont e d e oxigênio, f reio e direciona mento e, principalmente, ao se r adquirida, deve-se levar e m conta se ela possui m edidas ade quadas àqu elas do hospital. A insuficiência de equ ipamentos e monitoração mínima qu e assegure o transporte o inviabiliza, exce to em situações d e risco iminente de vida . Aqui a filosofia é \u201cse não há condições, não transporte\u201d. Cursos Online Grá tis? A cesse: ww w.pensa rcursos.co m.br EQUIPAMENTOS PAR A O TRANSPORTE DE PACIENTES CRÍTICOS Equipa me ntos, fármacos e materiais \u2022 Maca p rópria para tran s porte: d eve ser leve, com proteção lat eral, e permitir o transporte de eq uipamentos, m onitores e cilindros a ela acoplados. Para a mbulâncias, deve ser dobrável, possuir cint os d e seg uranç a e ser adequadamente fi xada no ve ículo transp ortador; \u2022 Equipamento s elétricos providos de bate rias totalmen te carrega das, de ampla autonom i a, e com capacidade de utilizar a rede e létrica do setor de destino. Para ambulâncias, não devem so frer influência de f atores g erado s pelo meio de transporte, como água salgada, pressurização de cabi ne e trepidação; t ambém não de vem interfer i r na navegabilidade do veículo ; \u2022 Equipamento s que permitam a continuidade do tr atamento do paciente, projetados especifica mente para o t ransporte, como ve ntiladores me cânicos e bombas infusoras ; \u2022 Materiais para permeabilização da via aérea e ventilação pulmonar assistid a ; \u2022 Oxigênio: em ger al com cilindro de reserva e capacidade mínima p ara 30 minutos em alto flu xo ; \u2022 Materiais para realização de p rocedimentos p ara situações de risco iminente de vida, como descompressão de tórax, cricotireoidostomia etc ; \u2022 Drogas para r eanimação cardiopulmonar, o u específic as p ara as doenças d o paciente, ou para complicações possíveis e antecipadas ( crash carts ). Monitores \u2022 Desfibrilador /cardiov ersor com marca- passo e xterno ; \u2022 Cardioscópio ; \u2022 Oxímetro de pulso; \u2022 Pressão arterial tono- oscilométrica. \u2022 Monitor es específicos para as doenças d o pacien te, e/ou que evitem a descontinua ç ão da monitoração utilizada no s etor de or igem. Cursos Online Grá tis? A cesse: ww w.pensa rcursos.co m.br RECOM ENDAÇÕES PARA O TRANSPORTE INTRA- HOSPITALAR DE PACIENTES CRÍTICOS As re comendações foram d ivididas em três gr upos: 1) ava liação do paciente (Tabe la 4); 2) a ções co m r elação à equipe (Tabela 5 ); e 3) ações com relaçã o ao material/equipamento ( Tabela 6). Os ite ns contidos em cada grup o ap resentam os níveis de recomendação (NR) e os graus de evidência (GE), ao l ado, conforme a classificação das e vi dências (por exemplo, nível 1, grau A). Tabe la - Avaliação pré e pós-transporte do pa ciente Recomendaçõ es NR/GE Conhecimen to do quadro atual do paciente: diag nóstico de internação e evolução clínica . 1B Avaliação do risco/benefício do transporte . 2A Monitor ização das Med idas Hem odinâmicas: Pressão Venosa Central (PVC), Pressão Arterial Média (PAM), Pre ssão Arterial Sistêmica (PA). 1A Monitor ização r espiratória: Saturação de O xigênio ( SatO 2 ), Freq uência Respiratória (F R), Análise dos gases arteriais (PCO 2 , PO 2 ). 1A Tabe la - Ações com relação à equipe Recomendações NR/GE Treinamento dos profission ais 1A Aperfeiçoamento de profissionais 1A Participação de pro fissionais: \u2713 médico e enfermeiro ; \u2713 médico, enfermeiro e auxiliar de enfermagem ; 1A 2C 2C Cursos Online Grá tis? A cesse: ww w.pensa rcursos.co m.br \u2713 médico e auxiliar de enfermagem ; \u2713 médico, enfermeiro e fisioter apeuta. 2A Organização e divisão d o trabalho pela eq uipe nas fases pré, trans e pós- transporte 2B Precauções quanto às principais complicações: respira tórias, cardiovasculares, perda de drenos e cateter es, descone xão de drogas, extubação e falha técnica de equipamen tos 1A Tabe la - Ações com relação a o material e equipamentos Recomendações NR/GE Presença da maleta de medicamentos no transporte 1B Conferên cia da maleta de medicamentos e maleta de intubação 1B Checagem do nível de gases nos cilindros 2A Uso da m aca de t ransporte 1A Uso de bombas de infusão e de respiradores portáteis 1A Uso da maca convencional 2B Uso de bombas de infusão convencionais 2B Uso da ventilação manual 2B Manuten ção pe riódica dos materiais 2C Uso do mon itor/desfibrilador 1A Uso do oxímetro de pulso 1A Uso do capnógrafo 2B TRANSPORTE DE P ACIENTES NÃO CRÍT ICOS Neste tipo, e m que os deslocamentos são considerados sempre eletivos, discute- se frequentemente qual o profissional que deve r ealizar e ste transporte. A Cursos Online Grá tis? A cesse: ww w.pensa rcursos.co m.br maioria dos ho spitais em nosso país utiliza a fi gura do \u201cm aqueiro\u201d. Ocorre que estes profission ais, na maioria das v ezes, não recebem o treinamento de suporte básico de vida, esta ndo, portanto, inabilitados a reco nhecer uma parada cardiorrespiratória e chamar po r ajuda, ou seja , salvaguardar a vid a do paciente que eles transportam. Por outro lado, r econhece- se que a alocação de pro fission ais de enfermagem para esta tarefa gera custos e, principalmente, a ument o de c on tingente profissio nal inaceitável nos dias de h oje. Várias pr opostas já for am submetidas às diversas entidades reguladoras pro fissionais para soluciona r este impasse. Poré m, alg umas experiências mostraram -se promissoras, especialmente aquelas que visam t reinar qualquer profission al que t rabalhe em hospitais par a r econhecer um a parada cardiorrespiratória e iniciar o suporte básico de vida; e a quela s que sistem atizam o ate ndimento e a reanima ç ão cardiorrespiratória, como o \u201cCódigo Azul\u201d. Assim, maqueiros \u201ch abilitados\u201d poderão realizar estes deslocame ntos, tendo o suporte necessário, rápido e efi ciente, em caso de emergências. Já no caso do transporte inter-ho spitalar, d eve-se proceder com o já descrito nas normas da Resolução CFM nº 1.672/03, de 9 de ju lho de 2003. Cursos Online Grá tis? A cesse: ww w.pensa rcursos.co m.br Figu ra - Algoritmo pa ra o transporte inter -hos pitalar

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