Imagenologia - Caso 7 Abdome pdf

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Imagem 
Júlia L. Bellan 
 
Raio-x de abdome 
 
• Simples, rápido e fácil 
• Pode usar contraste ou não 
• Alta eficácia no atendimento inicial 
 
Indicações 
• Dor abdominal à palpação (víscera oca perfurada, obstrução intes?nal ou isquemia). 
• Distensão abdominal 
• Localização de corpos estranhos/disposi?vos 
• Aplicação de contarste 
 
Posicionamento 
• Ortostá?ca 
è Níveis líquidos 
è Bolha gástrica 
• Decúbito 
è Não é possível ver níveis líquidos, pois se espalha 
 
 
 Rotina de avaliação 
• O raio-x bom tem: hemicupulas frênicas, sinfese púbica e silhueta do abdome 
• Boa penetração: coluna, ar e ossos 
 
(A)r 
o Quan?dade de ar no abdome (vísceras ocas) 
o Deve estar em todo abdome 
o Gás-> mais transparente e em “pacotes” 
o Normalmente em andares superiores 
è Gás fora: retropeunoperitonio 
o Gás na ampola retal é forte indica?vo de NÃO haver obstrução OU obstrução a pouco tempo 
 
Sinal do miolo de pão: Fezes. 
 
 
 (B)ordas 
o Avaliar contorno das alças intes?nais 
o Diâmetro das alças intes?nais 
 
è Maior do que isso é sinal de dilatação 
o Conteúdo: fezes, líquidos, gás. Não pode ter corpos estranhos e corpos sólidos 
o Espessura 
è Melhor visto no USG 
o Bordas dos órgãos 
è Fígado é linear 
o Avaliar musculo psoas 
 
 
(C)alcificações 
o Vesícula biliar, rins, ureteres e mesogastrico 
o Hipotransparente 
Delgado ˂ 3cm 
Colón ˂ 6cm 
Ceco ˂ 9cm 
 
Imagem 2: Pancrea-te crônica calcificada (pâncreas não aparece no USG e raio-x) 
Imagem 3: Cálculo biliar 
 
(D)evices 
o Disposi?vos médicos 
o Clipes 
o Sondas 
o Acessos vasculares 
 imagem 2: Cateter duplo J 
(E)squecidos 
o Avaliação óssea 
o Avaliação fora do abdome 
è Diafragma 
è Bases pulmonares 
è Gordura 
o O que não foi avaliado antes 
 
Imagem 1: Fratura em open book. Imagem 2: Enfisema subcutâneo. 
 
 
Sintomatologia 
• Dor abdominal súbita 
• Geralmente acompanhada de quadros do TGI 
è Vomito, cons?pação, distensão abdominal, palpação rígida. 
• Posição antálgica 
è Colocar as mãos na barriga e inclinar para frente 
• Sempre fazer imagem. 
è Alta sensibilidade e pouco específica 
• Volvo. 
è Torçam da alça entérica no seu próprio eixo. 
• Distensão das alças/cólons 
• Sinal da Silhueta: borramento das bordas do musculo psoas 
 
- Abdome agudo perfurativo - 
Pneumoperitôneo 
è Úlcera perfurada 
è Apendicite perfurada 
è Pós cirúrgico abdominal 
è Perfuração neoplasia 
è Divergculos 
è Enterocolite necro?zante 
Abdome agudo 
 
è Anastomose com escape 
è Paracentese 
è Acidente em endoscopias diges?vas 
è PACIENTES HIV+ com AIDS com baixo CD4 pode ter perfuração espontânea quando 
infectado por citomegalovaeis 
• Coleção aérea em meia-lua de baixo do diafragma 
• Proporcional ao tamanho da perfuração. 
 
Sinal de Riegler: conseguimos ver as bordas as alças, dentro e fora. (Pneumoperitonio) 
 
 
 
 
 
Pneumatose intestinal 
• Presença de gás intramural (entre mucosa e submucosa) 
• Pode evoluir para pneumoperitoneo 
è Enterocolite necro?zante 
è Infarto intes?nal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Aerobilia 
• Gás nas vias hepatobiliares 
• Normalmente bilateral 
• Perfuração nas vias biliares 
 
 
 
 
 
 
 
- Abdome agudo obrutivo - 
• Alteração que resulta no impedimento do trânsito livre nos intes?nos. 
è Mecânica: algo atrapalhando o caminho. (Impedimento fisico, parada de progressão 
da massa fecal). 
Pode ser em alça livre (1 ponto de obstrução) ou alça fechada (2 pontos de 
obstrução). 
è Funcional: algum distúrbio que impede o peristal?smo. (Manipulação cirúrgica dos 
intes?nos, processo inflamatório). 
Sintomatologia 
• Distensão abdominal 
• Náuseas e vômitos 
• Parada da eliminação fecal 
 
 
Obstrução de delgado 
Causas: 
• BRIDAS: aderências. Resultado de processo inflamatório crônico ou por manipulação de TGI. 
(subs?tui tecido por fibrose) 
• Intussuscepção: Alça intes?nal tem descolamento de suas camadas e entra no lúmen). 
• Hernia complicada 
• Divergculo de Meckel 
• Tumores 
Achados radiográficos: 
• É mais central na radiografia 
• Dilatação da alça (mais de 3cm) 
• Menos níveis hidro-aéreos 
• Ausência de gás na ampola retal 
o Sinal do empilhamento de moedas: 
edema das pregas, distensão 
 
o Sinal do colar de contas: 
acúmulo desproporcional de liquido/gás 
 
 
 
SINAL DE EMPILHAMENTO DE MOEDAS 
 
Obstrução de cólon 
• > 6 cm de diâmetro 
• Impactação fecal faz o gás ficar em moldura (localização) 
• Pneumatose 
• Dilatação tubular com perda de haustrações com recolhimento distal (perda do formato 
normal) 
 
Adenocarcionoma 
• Cólon esquerdo 
• Inflamação, estenose, obstrução. 
• Alteração de hábito evacuatório 
• Hemorragia baixa 
• Hematoquezia (sangue de origem de varizes ano-retal) 
• Anemia ferropênica 
• Emagrecimento 
 
o Sinal da maça mordida: 
falha no enchimento 
 
 
 
 
 
 
 
Volvo 
• Torção do segmento no próprio eixo 
• Mais comum em: ceco, cólon e 
sigmoide 
• Distensão enorme. 
• Pode não ter dor no início. 
 
Sinal do grão de café 
 
 
 
 
 
- Abdome agudo inflamatório - 
• Dor abdominal repen?na 
• Processos diversos em diferentes pontos do TGI 
• Associado/consequência/infecção 
• Risco de perfuração, peritonite e sepse 
 
 
 
 
 
 
 
Apendicite aguda 
• Tríade da apendicite aguda inicial: dor periumbilical, febre baixa e hipoanorexia 
 
• Tríade da apendicite aguda avançada: dor em fossa ilíaca que irradia para face interna da 
coxa, irritação peritoneal e febre alta 
 
• Obstrução do lúmen do apêndice cecal: obstrução mecânica por apendicolito fecal, 
hiperplasia, parasita ou corpo estranho 
 
Muco -> proliferação bacteriana -> penetração de bactérias nas camadas -> inflamação 
Distensão do órgão = dor -> necrose -> perfuração 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ultrassom (método de escolhe inicial) Tomografia computadorizada 
(normalmente s/ contraste) 
Diâmetro transversal > 6 mm Diâmetro transversal > 8 mm/7 mm 
 
Espessura > 3 mm Espessura > 3 mm (realce pelo contraste) 
 
Não compressível (inflamado e distendido) Hiperatenuação da gordura periapendicular 
 
Líquido livre Espessamento cecal 
 
Hiperecogenicidade adiposidade 
adjacente 
Peneumoperitorio (gás extraluminal) 
SINAL DO ALVO (hipoanecogenicidade da 
submucosa) 
 
Apendicolito fecal 
Apendicolito fecal Maior sensibilidade e espeficidade 
 
 
USG - Hiperecogenicidade adiposidade adjacente 
 
 
 
 
 
 
 
 
USG de apendicite - SINAL DO ALVO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Colescistite 
• Processo infamatório irrita?vo da vesícula biliar 
• Associada ou não a ligase (+ comum) 
Sintomalogia: 
è dor 
è vômitos 
è sudorese 
è fisgada no hipocôndrio direito 
è irradiação para o ombro 
 
o Sinal de Murphy 
 
• Gama e Fosfatase alcalina (marcadores) 
 
• USG: Exame de escolha 
6 horas de jejum (distensão biliar) 
 
• Tomografia: Avaliação de complicações, com abscessos (febre e icterícia) 
 Espessamento da vesícula biliar 
 Hiperatenuação dos tecidos gordurosos 
 
 
o Sinais de colicistite 
è Distensão infundibular com elevação do diâmetro 
è Ligase: hiperecogenicidades com sombra acús?ca e mobilidade na mudança de 
decúbito 
è Parede > 3 mm de espessura 
è Sinal de Murphy ultrassonográfico 
o Lama biliar 
è Bile mais concentrada 
è Hipoecoica 
è + ecogênica do que a bili 
è Borramento da gordura (hipercogenicidade) 
 
 
 
Pancreatite 
• Tomografia (metodo de escolha) 
è Contraste oral ou venoso 
è Avaliação de gravidade 
è Indice de Balthazar (usado para gravidade e prognos?co do paciente baseado na TC) 
 
• Inflamação pancrea?ca secundária a liberação enzima?ca (uso de drogas para tratamento: 
tuberculose) 
• E?lismo e obstrução papilar por calculo biliar 
• Dor abdominal em barra (piora com alimentação) 
• Lipase ou amilase 2x acima do valor basal 
• Normalmente leve, mas 10% pode ser necrosante 
 
Principais achados 
è Aumento as glandula focal ou difuso(perda de contornos) 
è Hipoatenuação 
è Borramento por hiperdensificação da gordura éripancreá?ca 
è Coleções liquidas no espaço pararrenal 
è Necrose com alterações perfusionais 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diverticulite 
• Divergculo: projeção saculiforme por herniação da mucosa intes?nal em direção à camada 
muscular 
• Diver?culose: presença de mais de um divergculo ? 
 
• Aumento da pressão dentro do lúmen do órgão 
• Hemorragia diges?va baixa (ruptura dos vasos) 
• ¼ pode perfurar 
• Dor não é obrigatória 
 
• TC com contraste 
è Parede do cólon espessada > 4 mm 
è Presença de divergculos 
è Hiperatenuação da gordura peridiver?cular 
è Pneumoperitorio se perfuração 
è Extravasamento do contraste 
 
 
 DIVERTICULITE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PNEUMOPERITORIO 
 
RESUMO 
 
 
 
 
ABDOME AGUDO PERFURATIVO 
CAUSAS 
 
IMAGEM ACHADOS 
Ruptura no tubo diges<vo 
 
Trauma 
 
Úlceras 
 
DiverAculos 
 
Corpos estranhos 
Pneumoperitôneo 
 
Retropneumoperitôneo 
 
Pneumatose intes<nal 
 
Aerobilia 
 
Sinal de Rigler 
 
Dilatação das alças 
 
Níveis líquidos 
 
Ausência de gás na 
ampola retal 
 
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO 
POR ESTRANGULAMENTO DE ALÇA OBSTRUÇÃO MECÂNICA SIMPLES 
 
Ruptura no tubo diges<vo 
 
Trauma 
 
Úlceras 
 
DiverAculos 
 
Corpos estranhos 
Pneumoperitôneo 
 
Retropneumoperitôneo 
 
Pneumatose intes<nal 
 
Aerobilia 
 
Sinais tomográficos 
 
Diâmetro aumentado (2,5cm) 
 
Nível hidro-aereo 
 
Alterações súbitas do calibre das alças 
 
Fecaloma no delgado 
 
SINAL DO REDEMOINHO (torção de estruturas vasculares) 
 
SINAL DO BICO (alça dilatada com posterior acentuada restrição progressiva da sua luz) 
 
Abdome agudo perfura-vo 
- Pneumoperitonio/Retropneumoperitonio 
-Pneumatose intes-nal 
- Aerobilia 
 
Abdome agudo obstru-vo 
- Obstrucao de delgado 
- Obstrucao de colon - Adenocarcinoma 
- Volvo 
 
Abdome agudo inflamatório 
- Apendicite aguda 
- Colescis-te 
- Pancrea-te 
- Diver-culite 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SINAL DO REDEMOINHO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Obstrução (bridas) no delgado 
 
 
 
 
 
Adenocarcinoma – assimetria das paredes 
 
 
 
VOLVO + sinal de redemoinho + Sinal do bico