Aula 14

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Abdome Agudo Inflamatorio
Borramento da gordura no órgão inflamado
· Dor abdominal repentina
· Processos diversos em diferentes pontos do tgi
· Associado ou consequencia ou causa infecciosa
· Risco de perfuração, peritonite e sepse
Apendicite:
· Processo decorrente da obstrução do lúmen do apêndice cecal.
· Obstrução pode ser mecânica- por apendicolíto fecal- hiperplásica, parasitaria ou corpo estranho.
· Muco -> proliferação bacteriana -> penetração de bactérias nas camadas -> inflamação.
· Distensão do órgão -> Dor, Necrose, Perfuração.
Imagenologia:
USG:
· Método de escolha para avaliação inicial
· Baixo custo
· Treinamento necessário
Sinais de Apendicite:
· Diametro: 6mm
· Espessura: 3mm
· Não compressível
· Liquido adjacente
· Hiperecogenicidade adiposidade adjacente
· Sinal do alvo
· Apendicolito
Tomografia:
· Maior S/E
· Sem contraste
Sinais de apendicite:
· Diâmetro transversal: 8mm
· Espessura: 3mm
· Hiperatenuação da gordura periapendicular
· Espessamento cecal
· Pneumoperitôneo – gás extraluminal
· Apendicolíto
Tomografia Computadorizada:
 
Ultrassonografia:
 
Colicistite:
· Processo Inflamatório químico/irritativo da vesícula biliar
· Associada ou não a litíase (+comum)
· Dor, vômitos ou sudorese
· Fisgada em Hcd
· Irradiação para o ombro
· Sinal de Murphy
USG:
· S/E próxima de 96%
· 6 horas de jejum -> distensão biliar
Sinais de colicistite:
· Distensão infundibular com elevação do diâmetro
· Litíase: hiperecogenicidade com sombra acústica e mobilidade à mudança de decúbito.
· Parede: 3mm
· Sinal de Murphy ultrassonográfico
Ultrassonografia:
Tomografia computadorizada:
	
Sinal de Courvoisier-Terrier define-se por vesícula biliar palpável e indolor em paciente ictérico.
Pancreatite:
· Inflamação pancreática secundaria a liberação enzimática na própria glândula
· Etilismo e obstrução papilar por cálculo biliar
· Dor abdominal em barra
· Lipase ou Amilase 2x acima do valor basal
· Alterações tomográficas condizentes
-90% são leves
-10% podem chegar a forma necrosante
Tomografia computadorizada:
· Contraste oral e venoso
· Avaliação da gravidade -> índice de balthazar
Principais Achados:
· Aumento da glândula focal ou difuso – perda do contorno
· Hipoatenuação
· Borramento por hiperdensificação
· Coleções liquidas no espaço pararrenal
· Necrose com alterações perfusionais
Tomografia Computadorizada:
 
Diverticulite:
· Diverticulo projeção saculiforme por herniação da mucosa intestinal em direção a camada muscular.
· Diverticulose
· Aumento da pressão dentro do lúmen do órgão
· Fraqueza muscular local – inserção das artérias cólicas
· Hemorragia digestiva baixa – rutura dos vasos
· % pode perfurar
· Dor não é obrigatória
Tomografia computadorizada:
· Padrão ouro
· Principais achados:
· Parede do colón espessada – 4mm
· Presença de divertículos
· Hiperatenuação das parede ventricular
 
Abdome agudo
Apendicite aguda
USG
Diâmetro transversal >6mm
Espessura >3mm
Não compressível
Líquido ajacente
Gordura próxima hiperecoica
Sinal do alvo (Hipoanecogenicidade da submucosa)
Apendicólito
TC
Diâmetro transversal >8mm
Espessura >3mm
Gordura próxima hiperatenuada
Espessamento cecal
Pneumoperitôneo
Apendicólito
Colecistite
 
USG
Distensão da VB
Litíase: hiperecogenicidades com sombra acústica e móveis à mudança de posição
Parede da VB >3mm
Sinal de Murphy ultrassonográfico
TC
Abcessos
Espessamento da VB
Gordura próxima hiperatenuada
Pancreatite aguda
TC com contraste
Aumento focal ou difuso da glândula
HIpoatenuação
Hiperdensificação da gordura peripancreática (Gera borramento)
Coleções líquidas no espaço pararrenal
Necrose com alterações perfusionais
Diverticulite aguda
TC com contraste
Parede do cólon >4mm
Presença de divertículos
Gordura próxima hiperatenuada
Pode perfurar e fazer pneumoperitôneo
Extravasamento do contraste
Adome agudo perfurativo
Presença de gás livre na cavidade peritoneal
Avalia-se na imagem:
Pneumoperitôneo
Extravasamento do contraste
*Pneumatose intestinal: presença de ar entre a mucosa do intestino
Abdome agudo obstrutivo
Interrupção do fluxo intestinal por:
Obstrução mecânica simples
TC com contraste (estuda sofrimento e isquemia de alças)
Diâmetro de alça dilatado >25mm
Níveis hidro-aéreos
Alterações súbitas do calibre das alças
Zona de transição- segmento intestinal dilatado seguido por área de estreitamento, posteriormente alças normais
Sinal do redemoinho- torção dos vasos
Sinal do bico- alça dilatada com restrição progressiva da luz
BRIDAS- Zona de transição e formação de aglomerado de alças
Obstrução mecânica com estrangulamento de alça
Volvo
Distensão luminal pré-torção
Aglomeramento de vasos na obstrução
Sinal do redemoinho
Sinal do bico
Pneumatose
Pneumoperitôneo
Ascite