SEMIOLOGIA DO EDEMA - YARLLA CRUZ

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Semiologia do edema 
• É o aumento do fluido intersticial 
• Localizado - restrito a um segmento do 
corpo 
• Generalizado - anasarca 
 • Causas sistêmicas, como insuficiência 
cardíaca, cirrose e síndrome nefrótica 
 
Fisiopatologia do edema 
• A água corpórea total corresponde em 
média de 50-60% do peso corpóreo 
 • 2/3 intracelular da ACT e 1/3 extracelular 
da ACT 
 • Espaço extracelular - intersticial (60% do 
espaço extracelular) e intravascular (40% 
do espaço extracelular) 
• Equilíbrio de Starling - controlam as 
pressões e a perda de uma dessas pressões, 
predispõe ao edema 
 • Aumento da permeabilidade vascular - 
permite a passagem de estruturas que 
alteram a pressão osmótica 
 • Redução da drenagem linfática - 
linfedema 
• O edema surge quando o aumento da 
pressão do líquido intersticial ultrapassa a 
capacidade de absorção de líquido pelos 
vasos linfáticos 
• Ocorrência do edema: 
 • 1- Alteração da 
hemodinâmica 
capilar - 
movimento do 
fluido do espaço 
vascular para o 
espaço intersticial 
 • 2 - Retenção renal de sódio e água 
ingeridos ou administrados por via 
intravenosa - primário (insuficiência renal) e 
secundário, resultante da redução do 
débito cardíaco (insuficiência cardíaca) ou 
da resistência vascular sistêmica (cirrose) 
 
Classificação do edema 
• Consistência - é utilizada a mesma 
manobra de avaliação da 
compressibilidade 
 • Mole - maior parte por alterações 
coloidosmóticas (retenção hídrica - o 
tecido subcutâneo está infiltrado por água) 
 • Duro - é mais resistente a formação de 
cacifo e está relacionado a edema de 
longa duração 
 • Linfedema e mixedema (depósito de 
glicoproteínas) 
 • Depósito de estruturas 
• Temperatura - fria (alteração de processo 
circulatório - IC, doença renal e ascite) e 
quente (origem inflamatória) 
• Sensibilidade - dor à digitopressão 
 • Edema por TVP, angiodema e linfedema 
provocam dor 
• Localização 
 • Anasarca - MMSS, MMII e favorece a 
formação de derrames cavitários 
(principalmente cavidades e MMSS) 
 • Localizado - periorbitário, labial, 
pulmonar, escrotal, pré-sacral (mais comum 
em pacientes acamados) e de membros 
 • Membros inferiores - progressão do pé 
em direção a coxa 
• Tempo de instalação - agudo (minutos a 
dias) e crônico (meses ou anos) 
 • O angioedema tem instalação rápida e 
súbita 
• Compressibilidade - digitopressão do 
tecido edematoso por pelo menos 5 
segundos (até sumir o leio ungueal) com 
uma estrutura firme (osso) 
 • Sinal de Cacifo ou de Godet (1 a 4 
cruzes) - edema depressível 
 • Sinal de Stemmer - está relacionado a 
edema duro (linfedema) e consiste em 
pinçar a pele entre o primeiro e o segundo 
dedo do pé (se não conseguir puxar a pele 
para cima - positivo) 
 • Edema não depressível - linfedema, 
mixedema e lipedema 
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• Intensidade - varia de + (edema de 
pequena intensidade) a ++++ (edema de 
intensidade máxima) 
 • Anasarca - aferição diária do peso 
 • Edemas localizados de membro - 
medição da circunferência do membro 
edemaciado e compará-la com o membro 
contralateral 
• Elasticidade - ao realizar o teste de 
compressibilidade 
 • Se a pele retornar rapidamente a 
posição original - edema elástico 
 • Se a pele demorar a retornar, ficando 
deprimida por mais tempo - inelástico 
• Coloração - vermelhidão (processo 
inflamatório), cianose (distúrbio venoso 
localizado) e palidez (insuficiência arterial) 
• Brilho - pele brilhante sugere edema 
recente e intenso 
• Textura e espessura 
 • Pele lisa - edema recente 
 • Pele espessa - edema crônico 
 • Pele enrugada - edema em regressão 
 
História clínica 
• Início 
• Duração 
• Progressão 
 • TVP - mais rápido 
• Fator desencadeante 
 • Melhora - repouso 
 • Agravo 
• Edema renal - o paciente já acorda 
edemaciado 
 • Sem relação com a gravidade 
 • No edema de IC piora com a gravidade 
 
Exame físico 
• Fácies - fácie renal (edema periorbital), 
mixedema (pele seca e edema difuso) 
• Peso - associado a melhora clínica do 
edema 
• Circunferência abdominal 
• Cardiovascular 
• Respiratório 
• Abdome 
• Extremidades 
 
Edemas generalizados 
• O edema generalizado sugere 
enfermidade sistêmica 
• Nutricional - hipoproteinemia 
 • Enteropatia perdedora de proteínas 
• Hepático - hipoalbuminemia 
 
Insuficiência cardíaca 
• Miocardiopatia isquêmica/hipertensiva 
do VE - presença de edema pulmonar, mas 
não periférico 
• Cor pulmonale - padrão de 
acometimento do pulmão associado a IC, 
causando insuficiência cardíaca direita 
 • Edema nas extremidades 
• Paciente tabagista, com risco de evoluir 
pra doença cardiovascular, COVID-19 e 
chicunkunga - miocardite inflamatória 
• Sintomas 
 • Ganho de peso ou perda ponderal 
(redução da circulação efetiva) 
 • Dispneia aos esforços 
 • Ortopneia 
 • Astenia 
 • Tosse 
 • Edema agudo de pulmão (predispõe ao 
escarro rosado e a presença de 
crepitações na ausculta) 
• IC direita 
 • Turgência de jugular 
 • Refluxo hepatojugular - compressão no 
flanco indo para a região hepática, 
aumentando a concentração de sangue 
na jugular 
 • Ascite 
 • Edema de MMII que piora ao longo do 
dia (caráter gravitacional) 
 • Hepatomegalia 
 • Cirrose - complicações da IC; processo 
inflamatório associado a fibrose 
• IC esquerda - manifestações respiratórias 
 • Cianose 
 • Crepitações na ausculta 
 • Taquicardia - aumenta a sístole para 
manter a circulação sistêmica 
 • Alteração do ictus e ausculta de B3 
(suspeita de doença cardíaca importante) 
 
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Cirrose hepática 
• Ascite - principalmente na cirrose alcólica 
(a desnutrição piora esse edema) 
• Excesso de estrógeno do corpo 
(ginecomastia, redução de pelos, 
formação de telangiectasias) 
• Edema associado a hipoalbuminemia 
• Flapping - encefalopatia por acúmulo de 
nitrogenados 
• Eritema palmar 
• Telangiectasias 
• Achados de hipertensão portal - presença 
de circulação colateral (cabeça de 
medusa), esplenomegalia, varizes 
esofágicas e/ou hemorroidárias 
 • Circulação colateral - predomínio de 
VCS ou VCI 
• Sintomas - ganho de peso, astenia, 
peritonite bacteriana, hematêmase (varizes 
esofágicas) e sintomas neurológicos 
 
Síndrome nefrítica 
• O edema é menos intenso 
• Associada a alteração do sistema renina-
angiotensina-aldosterona 
 • Há hipertensão arterial sistêmica 
estimulando esse sistema 
 • Crianças após infecção 
estreptocóccica 
• Edema em padrão de anasarca 
localizado mais no rosto 
 • Edema matutino 
• Proteinúria aumentada 
• Oligúria e hematúria - infecção próxima a 
evolução do edema 
• Desequilíbrio glomerolotubular - retenção 
de sódio e água 
 • Aumento da permeabilidade capilar 
 
Síndrome nefrótica 
• O edema é intenso, podendo levar a 
fácie nefrótica 
• Relacionada a derrames cavitários 
• Urina espumosa - causada pela alta 
concentração de proteínas 
• Sem padrão de hipertensão, edema 
maior, proteinúria maior que 3,5 gramas de 
proteína/dia 
 • Ocorre hipoalbuminemia em razão da 
proteinúria intensa 
 • Hiperaldosteronismo secundário, 
levando à retenção de sódio e água - 
aumento do pH 
• Maior risco para o desenvolvimento de 
trombose 
• Hipoalbuminemia e hipercolesterolemia - 
tende a fazer hipotensão 
• Edema matutino/ascite - anasarca por 
completo 
 
Kwashiorkor 
• Extrema pobreza - condições de 
desnutrição 
• Edema generalizado - ascite 
• Fraqueza (falta de vitaminas) 
• Pele seca, queilite, cabelo ressecado 
(sinal da Bandeira) 
Edemas localizados 
Insuficiência venosa 
• O edema localiza-se nos membros 
inferiores, podendo predominar em uma 
das pernas 
Yarlla Cruz 
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 • Nos casos crônicos, é comum a pele se 
tornar acastanhada (dermatite ocre) 
• Úlceras podem estar presentes (a 
localização mais comum é próxima ao 
maléolo medial - região interna do 
tornozelo) 
• Obesidade (microválvulasque levam o 
sangue distal e proximal) 
 • A compressão impede que a veia 
retenha sangue 
• Caibra, dor, parestesia (associada com 
linfedema e insuficiência venosa) 
 
Trombose venosa profunda 
• O edema é intenso, mole e há calor local 
• Edema assimétrico 
• Evolução aguda 
• Dispneia e dor torácica 
• Sinal da Bandeira (empastamento da 
panturrilha ou diminuição da mobilidade), 
sinal de Homans (dor à dorsiflexão passiva 
do pé) e sinal de Bancroft (compressão da 
panturrilha contra a proeminência óssea) 
 • Não são patognomônicos de TVP 
 
Linfedema 
• É causado pelas afecções dos vasos 
linfáticos 
• Padrão de edema duro, não depressível, 
inelástico, indolor e com alterações da pele 
 • Hiperqueratose - depósito de proteínas 
• Peso e dor (deambulação) 
• Alteração secundária a determinadas 
cirurgias 
• Filariose - progressão do linfedema por 
obstrução da região linfática 
 • Elefantíase genital - linfedema em 
região genital 
• Complicação de linfedema - linfangite 
 
Celulite e erisipela 
• Aspecto inflamatório - linfedema 
infeccionado (erisipela) 
 • Acomete apenas a pele 
 • Coloração mais vermelha 
 • Apresenta bordas bem definidas 
• Celulite - edema mole e sem delimitação 
 • Acomete também o tecido subcutâneo 
 • Coloração mais rosada 
 
Angioedema 
• Edema angioneurótico, edema alérgico 
ou edema de Quincke 
• Costuma restringir-se à face (acomete 
pálpebras, lábios e língua) 
• Pode ser acompanhado de urticária 
• Em casos graves, pode evoluir com 
edema de laringe, levando ao estridor 
laríngeo 
• A instalação é súbita e rápida 
 • A pele torna-se lida e brilhante, 
podendo apresentar temperatura elevada 
e cor avermelhada 
• É causado pelo aumento da 
permeabilidade do capilar associado a 
histamina 
 • Aumento da presença de proteínas, 
fatores de coagulação e citocinas 
inflamatórias 
 • Prurido (citocinas) e edema assimétrico 
 • Eritema, dispneia e/ou disfagia 
• Principais desencadeantes - alimentos, 
medicamentos, picadas de insetos ou 
contato com produtos sensibil izantes 
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Mixedema 
• Possui origem endócrina e é pouco 
depressível 
• Consiste na deposição de 
mucopolissacarídeo (glicoproteínas) no 
espaco intersticial, e secundariamente há 
certa retenção de água 
• Hipotireoidismo - o edema pode ser 
generalizado 
 • Mais comumente circunscrito às 
pálpebras, face, dorso das mãos e língua 
• Hipertireoidismo - mixedema localizado 
 • Área pré-tibial e dorso dos pés - é 
patognomônico 
 • Mais avermelhado e duro 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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