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25 Insuficiência venosa periférica • Envolve vários estágios • Veias superficiais - situadas no compartimento delimitado pela fáscia muscular profunda e pela pele • Veia safena magna e veia safena parva • Veias profunda - localizam-se abaixo da fáscia muscular e correm paralelas à tíbia e ao fêmur • São as principais vias de retorno venoso proveniente dos MMII • Veias perfurantes - comunicam as veias superficiais com as profundas • As válvulas unidirecionais bicúspides estão presentes nas veias profundas, superficiais e na maioria das veias perfurantes • O número de válvulas presentes nas porções distais das veias é maior do que nas porções proximais • As válvulas facilitam a passagem de sangue e evitam o refluxo sanguíneo, uma vez que minimizam a pressão hidrostática gerada pela coluna de sangue e favorecem ao fluxo unidirecional caudal- cranial • 90% do sangue do sistema venoso dos MMII retorna para as veias centrais por meio das bombas musculares do pé, da perna e da coxa - a contração muscular provoca a compressão extrínseca das veias e o aumento do fluxo através das válvulas unidirecionais • No relaxamento após a contração, a pressão diminui, favorecendo o fluxo sanguíneo do sistema superficial para o profundo • Má atuação da válvulas - hipertensão (ocorre o refluxo de sangue) Doença venosa crônica • São causadas por anormalidades primárias da parede venosa, das válvulas ou da associação de ambas • Enfraquecimento da parede da veia e a insuficiência valvular • Raramente resulta de malformações congênitas • Sintomas • Dor ou dolorimento (aumento da sensibil idade) • Latejamento • Aperto, peso, sensação de inchaço, cansaço muscular, coceira, cãibras, sensações de queimação • Formigamento ou claudicação venosa • Insatisfação estética • Sinais • Teleangiectasias, veias reticulares e varicosas ou edema • Alterações na pele, como pigmentação, lipodermatosclerose, atrofia branca, corona flebectásica (presença de vasos sanguíneos cutâneos anormalmente visíveis no tornozelo) • As varizes são manifestações comuns das doenças venosas crônicas • Resultam da remodelação da parede venosa associada a um processo inflamatório - impede que os folhetos valvulares se fechem adequadamente, resultando em refluxo venoso • Veias varicosas - podem ser causadas pelo refluxo das veias pélvicas sem evidência de incompetência na junção safeno-femoral ou nas veias perfurantes da panturrilha ou da coxa • Varizes primárias ou essenciais - origem em alterações do próprio sistema venoso superficial • Varizes secundárias - consequência dos aumentos de fluxo e de pressão no interior das veias superficiais, secundários a alterações no sistema venoso profundo ou a presença de fístula arteriovenosa Yarlla Cruz 26 Fatores de risco • Idade (> 30 anos) • Sexo feminino • Episódio anterior de TVP • Hormônios (anticoncepcionais orais e terapia da reposição hormonal) • Gestação • Obesidade • Sedentarismo • Profissão • Hereditariedade Quadro clínico • Dor (queimação/cansaço/ardência) • Claudicação venosa - resulta da obstrução grave de saída venosa quando o fluxo arterial excede o fluxo venoso, e o tempo de recuperação geralmente é superior a 15 minutos • Inchaço - edema • Cãibra • Coceira (prurido) - é associado a alterações da pele • Sangramento (varicorragia) • Feridas (úlceras) - bordas irregulares a acima do maleolo • Alterações em pele (dermatite) • Vermelhidão (flebite) - inflamação da veia CEAP • 0 - paciente sem manifestações visíveis, mas como sintomas (dor e queimação) • 1 - Teleangiectasias ou veias reticulares • 2 - Presença de varizes e refluxo sanguíneo • 3 - Presença de edema e varizes • 4 - Paciente com manifestações tróficas (alterações na cor da pele) • Eczema • Dermatite ocre/lipodermatosclerose/ atrofia branca • 5 - Paciente com úlcera em processo de cicatrização • 6 - Úlcera em atividade Exame clínico do sistema venoso periférico • Inspeção - avaliação com o paciente em pé • Sinais associados a insuficiência venosa • Palpação • Palpação da junção safenofemoral (4 cm lateralmente e inferior ao tubérculo púbico) • Presença de varicosidade na safena • Teste da tosse - verificar se há alguma modificação local ou dilatação da junção • Percussão • Se houver alguma varicosidade óbvia - avaliação da competência das válvulas Yarlla Cruz 27 Diagnóstico • Anamnese e exame físico • Ecodoppler venoso • Flebografia ascendente Tromboembolismo venoso • Trombose venosa profunda - interrupção brusca da drenagem venosa, com presença de dor e de edema • Embolia pulmonar - TVP prévio que se desprende e atinge a circulação sistêmica e depois a pulmonar • Taquipneia, dispneia, taquicardia, cianose e suspeita de TVP • Fator de risco - idade, imobilidade prolongada, AVC ou paralisia, TEV prévio, câncer • Trauma ou cirurgia de maior complexidade • Catéter venoso central • Gravidez ou puerpério • Uso de estrogênio • Trombofilia • Diagnóstico TEV • Sinal de Homans • Sinal de Bancroft • Sinal da bandeira - com o trombo (ela não balança) • Ecodoppler venoso, angiotomografia (TEP) Tromboflebite • Oclusão de veias superficiais • Processo inflamatório local - dor, hiperemia, calor, endurecimento local Yarlla Cruz
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