AULA 1 - Técnicas Básicas do Exame Físico

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Técnicas Básicas do Exame Físico
componentes do exame CLÍNICO
· Anamnese (recordar, o que o paciente trás)
· Exame físico 
· Exame físico geral
· Exame dos órgãos ou sistemas 
· Elementos para um adequado exame físico: local adequado, iluminação correta, posição do paciente, despir apenas a parte a ser examinada 
posiçoes do examinador e do paciente para o exame CLÍNICO
· Decúbito dorsal
· Decúbito lateral (direito e esquerdo)
· Decúbito ventral
· Posição sentada
· Posição de pé ou ortostático
· Evitar mudanças de decúbito repetidas
· Ficar do lado direito 
· Ortostático = em pé
divisao da superficie corporea 
introdução ao exame fisico
· Existem 4 passos básicos utilizados para que o exame físico seja feito com resultados satisfatórios ao examinador
1. Inspeção 
2. Palpação
3. Percussão
4. ausculta
Inspeção
· olhar detalhado no por áreas acessíveis
· inspeção panorâmica ou generalizada
· local bem iluminado naturalmente de preferência, mas caso não que seja por uma luz branca de intensidade moderada
· assimetria, tamanho, coloração, pulsante 
· descrever 
· “sem alterações a inspeção”
· Inspeção frontal: olhar frente a frente
· Inspeção tangencial: pesquisar movimentos mínimos na superfície do corpo (pulsação/ondulação)
· Inicia-se durante a anamnese e continua durante todo o exame clínico
Palpação
· Usar a mao e analizar textura, volume, dureza, temperatura
· Digitopressao, vitropressão, pinçamento, puntipressao 
· Mãos aquecidas e unhas cortadas
· Pode ser realizada de diferentes formas, desde utilizando uma única mão até ambas formando garras permitindo aumento  da área de palpação.
Percussão 
· Ao realizá-las na estrutura gera vibrações que são originadas e retornam em forma de som conforme a característica da estrutura percutida
· Surdo/maciço (órgão maciço, solido – fígado e baço) e timpânico (órgão oco – estomago, intestino, pancreas)
· Tem o submaciço (órgãos ocos, porém musculosos – coração) e ciaro pulmonar (vai ter som timpânico maciço pois é esponjoso)
· Outros tipos de percussão :
· Punho-percussão
· Borda da mão
· Piparote
· Percussão direta
· Golpes com as polpas digitais são dados na região alvo
· Movimento de martelo, sempre retirando rapidamente as polpas para que a vibração ocorra
· Percussão digital-digital
· Golpes com o leito unguel do dedo médio (plexor) são dados no dorso do dedo médio da outra mão (pleximetro – único a tocar o paciente)
· Movimentos com pulso e não com o antebraço
Ausculta 
· Iniciou-se com a ausculta direta, realizada tocando o paciente com a própria orelha
· A partir do século XIX, foram criados os primeiros estetoscópios baseando-se no principio da amplificação de ondas 
· Alguns cuidados:
1. Ambiente silencioso
2. Posição do paciente (decúbito dorsal, sentado, decúbito lateral esquerdo)
3. Instruções ao paciente (alteração na respiração)
4. Campanula (baixa frequencia) e diagragma (alta frequencia)
5. Posição do receptor 
Outros objetos necessarios
· Balança
· Estadiometro
· Fita métrica
· Abaixador de língua
· Lanterna
· Martelo de reflexos
· Esfigma
· Termômetro
· Agulha e algodão 
· Diapasão 
exame fisico geral
· “O exame clínico deve começar pelas coisas mais importantes e facilmente reconhecíveis. Verificar as semelhanças e as diferenças com o estado de saúde. Observar tudo que se pode ver, ouvir, tocar, sentir, tudo que se pode reconhecer pelos nossos meios de conhecimento” = Hipócrates 
· Primeira etapa do exame físico
· Exame físico geral / Somatoscopia (exame das cavidades internas do corpo iluminadas por meio de lâmpadas, tubos e espelhos.) / Ectoscopia
· Objetivo é obter dados gerais
· Visão do paciente como um todo
· Elementos para um adequado exame físico
· Local adequado
· Iluminação correta
· Posição do paciente
· Despir a parte a sem examinada
o que observar/examinar
· Avaliação do estado geral
· Avaliação do nível de consciência
· Fala e linguagem
· Avaliação do estado de hidratação
· Medidas antropométricas
· Fácies
· Atitude e decúbito preferido no leito
· Pele, mucosas e fâneros
· Movimentos involuntários
· Enfisema subcutâneo
· Exame dos linfonodos
· Circulação colateral
· Edema
· Temperatura corporal
· Postura ou atitude na posição de pé
· Biotipo ou tipo morfológico
· Marcha
estado geral 
· Como o paciente esta como um todo 
· De maneira geral, traduz a primeira impressão do paciente ao examinador
· Avaliação subjetiva que avalia o paciente em sua totalidade
· Bom estado geral (BEG)
· Paciente que mesmo sendo portador de uma doença, mantém o aspecto físico, intelectual e emocional compatível com sua idade e condição social.
· Regular estado geral (REG)
· Paciente que manifesta sinais de doença, mas não se encontra prostrado, nem teve sua condição nutricional e consciência significativamente alterados. 
· Mau estado geral (MEG)
· Paciente com manifestações inequívocas da doença, com evidências clínicas de perda de peso, desidratação, alteração do nível de consciência, confusão mental
· PERGUNTA: meu paciente está com cara de doente?
nivel de consciencia
· Perceptividade
· Capacidade de responder perguntas simples
· Atender ordens
· Reatividade
· Capacidade de reagir a estimulo inespecíficos
· Resposta a dor
· Deglutição
· Reflexos 
· Estado de vigília
· Percepção consciente do mundo exterior e de si mesmo
· Obnubilado
· Apresenta confusão mental
· Distúrbio de ideação
·  Estados comatosos (Coma é o estado de inconsciência de que o paciente não desperta mesmo com a aplicação de estímulos externos, e decorre de lesão de alguma natureza no sistema reticular ativador ascendente. É a falência encefálica.)-  I a IV
· Leve / Vígil / Grau I: Paciente torporoso
· Capaz de atender ordens simples
· Reage bem a estímulos dolorosos
· Deglutição preservada
· Pontuação total: de 3 a 15
· 3 = Coma profundo; (85% de probabilidade de morte; estado vegetativo)
· 4 = Coma profundo;
· 7 = Coma intermediário;
· 11 = Coma superficial;
· 15 = Normalidade.
· Colocar o horário que foi “medido” 
fala e linguagem
· Disfonia/afonia : rouquidão, fanho, laringe, cordas vocais, alteração no timbre da voz
· Disialia: alterações menores na fala, imaturidade na fala, falar uma palavra errada
· Disartria: alteração no musculo da fonação, voz arrastada
· Disfasia: alteração neurológica, na área da fala, sensorial ou recepção, expressão ou motora, mista
· Afasia: tem fluência e fala mas sem sentido, ou com menos fluência, ou esquecimento, pode ter casos sem fluência, anomia (não consegue nomear, achar a palavra na cabeça) – WERNICK e BROCA
estado de hidratação 
· Pinça:
· Principalmente crianças
· O estado de hidratação é avaliado pelos seguintes parâmetros 
· Alterações abruptas do peso
· Alterações de umidade , elasticidade e turgor da pele
· Alteração das mucosas quanto à umidade
· Alterações oculares
· Estado geral
· Sinais de desidratação: Desidratação: + a 4+
· Sede
· Pele sem elasticidade e turgor
· mucosas secas
·  olhos fundos
· Oligúria (redução do volume urinário)
· queda do estado geral
· agitação psíquica
dados antropométricos 
· Circunferência abdominal: linha acima da crista ilíaca
· Peso
· Altura
· Índice de Massa Corporal (IMC = Peso / Altura²)
· < 19 : Baixo peso
· 19 – 25  Normal
· 25 – 30  Obesidade grau I
· 30 – 40  Obesidade grau II
· > 40       Obesidade grau III 
fáceis
· Designa o aspecto da face modificada pela doença
· A grande maioria das fáceis características é expressiva de endocrinopatias, doenças metabólicas ou doenças do SNC
· Fácies características de doenças:
· Fácies depressiva
· Fácies Hipocrática
· Fácies Renal
· Fácies Parkinsoniana
· Fácies Basedowiana
· Fácies Miastenica
· Fácies Leonina
· Incaracterística :Normal ou Atípica
atitude e decubito preferido ao leito
· Posição adotada  pelo paciente no leito, ou fora dele, a fim de encontrar maior conforto, hábito ou alívio de dores.
· Atitudes voluntárias
· Atípica
· Ortopneica: dificuldade de respirar ao se deitar (totalmente reta)
· Genupeitoral : “Prece maometana”
· Posição de cócoras
· Decúbitos
· Lateral
· Dorsal
· Ventral
· Atitudes involuntárias· Passiva: Atitude parkinsoniana
· Ortótono: (Orthos = reto)
· Opistótono : (opisthen = para trás), tetano
· Emprostótono: (emprosthen = para diante)
avaliação da pele e mucosa
· Cor: 
· Icterícia
· Cianose
· Palidez
· Hipocromia/hipercromiaa/acromia/xantocromia
· Aumento de temperatrura
· Lesão dermatológica (“bolha em região de queixo medindo 3cm”)
· Eritema papula pústula ulcera 
· Descamação
· Lesões de continuidade 
· Ulcerações
· Morfologia
· Distribuição 
· Elevações edematosas
· Urtica
· Sólidas 
· Placa 
· pápula 
· nódulo 
· Elevações líquidas 
· bolhas 
· pústulas 
· vesículas
avaliaçao de feneros
· Quantidade, localização, distribuição e cor de pelos 
· Cor, forma e aspecto das Unhas 
avaliaçao de edema
· Tempo de duração, localização, evolução
· Características da inflamação
· Sinal de Godet (+/ ++/ +++/ ++++) 
· Duro ou mole
· Acúmulo de líquido no espaço intersticial
· Iniciar investigação na anamnese:
· Tempo de duração
· Localização
· Evolução
· Exame físico
· Localização e distribuição
· Intensidade
· Consistência
· Elasticidade
· Temperatura da pele adjacente
· Sensibilidade da pele adjacente
· Localizado
· Restrito a um segmento do corpo
· Generalizado
· Devem ser investigados
· Membros inferiores
· Face (Especialmente regiões sub palpebrais)
· Região pré sacra
· Grau de resistência ao se comprimir a região edemaciada
· Mole
· Facilmente depressível
· Edema de curta duração
· Duro	
· resistência 
· Proliferação fibroblástica
· Edema de longa duração ou múltiplos surtos inflamatórios
· Elasticidade
· Elástico
· Inelástico
· Temperatura
· Normal
· Quente
· Fria
· Sensibilidade da pele circunjacente
· Dor
· Indolor
· Outras alterações adjacentes
· Alterações na coloração (Palidez / cianose / vermelhidão)
· Textura e espessura da pele
biotipo
· Útil para coretainterpretaçao das variações anatômicas