Endocardite

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ATM 2026.2
Endocardite
@ju.raminelli
Replicação bacteriana e formação de conglomerado de bactérias +
agregação plaquetária e depósito de fibrina = vegetação valvar;
A vegetação valvar é uma estrutura visível a olho nu e a partir do
ecocardiograma.
Prótese valvar;
Doença valvar reumática;
Doenças valvares adquiridas/congênitas;
Cardiomiopatia hipertrófica;
Endocardite trombótica não bacteriana;
Prolapso de valva mitral.
Procedimentos cirúrgicos, sendo os odontológicos o de maior
risco;
Uso de drogas injetáveis pode levar a lesão crônica de v.
tricúspide e bacteremia; 
Condições relacionadas a assistência à saúde como cateter
venoso profundo ou hemodiálise;
Doentes em mau estado de conservação (lesões de mucosa oral
e colonização bacteriana);
Imunossupressão por redução da capacidade de combater uma
bacteremia.
Aguda: dias ou poucas semanas, microrganismos virulentos,
evolução rápida e agressiva, risco de quadro fulminante, febre alta e
calafrios;
S. aureus é mais comum.
Subaguda: indolente (muda conforme etiologia), febre e sintomas
sistêmicos prolongados (mal estar, sudorese, perda de peso, mialgia
ou artralgia), dura semanas ou meses;
S. viridans é mais comum.
Endocardite em v. natural (em ordem de prevalência):
Staphylococcus aureus, Streptococcus (viridans) e Enterococcus;
Geralmente gram+;
O grupo viridans é alfa hemolítico e faz hemólise parcial, fica
verde/cinza em cultura de ágar sangue, diversas espécies;
Outros: HACEK (cocobacilos gram- de crescimento lento que
colonizam cavidade oral);
V. mitral e v. aórtica (lado E) são as mais comumente afetadas.
Precoce: perioperatório, infecção aguda e grave, bactérias
virulentas, < 2 meses;
Infecção hospitalar: Staphylo aureus, Staphylo coagulase
negativo, bacilos gram- como Pseudomonas aeruginosa,
fungos.
Zona de transição: manifestação tardia de contaminação cirúrgica
(baixa virulência e Staphylo coagulase negativo) ou infecção
secundária a bacteremia;
Tardia: secundária à bacteremia, não relacionada ao procedimento
cirúrgico, > 12 meses.
Staphylo aureus, Strepto viridans e Enterococcus.
DEFINIÇÃO: Infecção do endocárdio que comumente acomete as
valvas cardíacas;
FISIOPATOLOGIA: bacteremia que chega ao endocárdio em uma
valva que geralmente já tem predisposição à infecção;
FATORES DE RISCO: 
Alterações valvares:
Bacteremia: 
CLASSIFICAÇÃO: tipo de valva (natural ou prótese) e tempo (aguda,
subaguda, precoce ou tardia);
 Próteses:
infecciosa
Usuário de drogas injetáveis? Pensar em endocardite em câmara
direita por Staphylo aureus;
Strepto gallolyticus/bovis tipo I? Pensar em bacteremia/endocardite
em pacientes com neoplasia de cólon, solicitar colonoscopia;
Procedimento dentário recente ou dentes em mau estado de
conservação? Pensar em Strepto viridans.
Lesão cardíaca;
Embolização;
Depósito de imunocomplexo;
Abscesso paravalvar;
Perfuração do folheto valvar, ruptura do septo intraventricular, das
cordas tendíneas ou dos músculos papilares;
Infarto (êmbolo séptico para em uma coronária);
Um êmbolo séptico pode sair da câmara esquerda e gerar um abscesso
no SNC, aneurisma micótico ou sangramento;
Meningite séptica (via êmbolo) ou asséptica (inflamação de estruturas
próximas à meninge, sem crescimento bacteriano no líquor);
Glomerulonefrite na membrana basal por acúmulo de complexos
imunes (respondem bem à ATB);
Embolização pode gerar infarto ou abscessos renais;
Êmbolos na câmara direita podem parar nos pulmões, gerando
abscessos pulmonares múltiplos;
Esplenomegalia, infarto ou abcesso esplênico;
Lesões embólicas periféricas como hematoma subungueal;
Nódulos de Osler: fenômeno embólico doloroso nas regiões distais
dos dedos;
Manchas de Janeway: fenômeno vascular indolor e hemorrágico;
Coriorretinite, endoftalmite - manchas de Roth na mácula.
Lembrar de sempre coletar a hemocultura antes de iniciar ATB
sempre que possível e pedir cultura de aeróbios e anaeróbios;
Microrganismos fastidiosos não crescem em cultura como Coxiella,
Bartonella, Brucella e Tropheryma então pedir PCR ou sorologia;
Ecocardio transtorácico (ETT): menor sensibilidade, menos invasivo;
Ecocardio transesofágico (ETE): maior sensibilidade, mais invasivo,
melhor para detecção de complicações paravalvares (abscesso,
perfuração e fístula). 
Microrganismo típico em 2 hemoculturas;
Hemoculturas persistentemente positivas;
Hemocultura ou sorologia positiva para Coxiella burnetti;
Ecocardio sugestivo de endocardite (vegetação, abscesso ou nova
deiscência de prótese);
Nova regurgitação valvar.
Condições cardíacas predisponentes;
Uso de drogas injetáveis;
Febre;
Lesões de Janeway;
Êmbolos arteriais ou sépticos;
Aneurisma micótico;
Hemorragia intracraniana ou conjuntival;
Nódulos de Osler;
Manchas de Roth;
Glomerulonefrite;
Fator reumatoide;
Hemologia ou sorocultura que não se enquadra em quadro maior.
1.
2.
3.
CLÍNICA: febre + sopro = endocardite;
DIAGNÓSTICO: hemocultura + ecocardio;
Critérios modificados de Duke: diagnóstico quando 2 critérios maiores
ou 1 maior e 3 menores ou 5 menores.
MAIORES: 
1.
2.
3.
4.
5.
MENORES:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
ATM 2026.2
Endocardite
@ju.raminelli
Penicilina G cristalina ou ceftriaxona por 4 semanas;
Penicilina G cristalina + gentamicina por 2 semanas (não usar gente
em IR e embolização no SNC).
MSSA? Usar oxacilina;
MRSA? Usar vancomicina;
Prótese: oxacilina 2g IV 4/4h ou vancomicina 15 mg/kg 12/12h por
6-8 semanas; rifampicina (única que penetra no biofilme) 300 mg
VO 8/8h por 6-8 semanas; gentamicina3 mg/kg por 2 semana. 
Ampicilina + gentamicina;
E. faecalis: ampicilina + ceftriaxona por 4-6 semanas.
Fungos e multiresistentes;
Abscesso;
Cultura+ e febre > 7 dias;
Vegetação mitral ou aórtica > 10 mm e embolização. 
Prórtese valvar;
Endocardite prévia;
Cardiopatia congênita cianótica;
Cardiopatia congênita cianótica + reparo com prótese (<6 meses ou
com shunt ou insuficiência valvar);
Procedimentos dentários com manipulação de gengiva, dente,
perfuração de mucosa.
TRATAMENTO: doses elevadas e tto prolongado para esterilizar a
vegetação;
Strepto: 
Staphylo:
Enterococcus: 
HACEK: ceftriaxona.
Tratanento cirúrgico: quando falha terapêutica ou lesão cardíaca;
ANTIBIOTICOPROFILAXIA: condição de alto risco para
endocardite + procedimento de risco para bacteremia;
1ª escolha: amoxicilina 2g VO DU, crianças 50 mg/kg. 
 Alergia a penicilina: clindamicina 600 mg VO, crianças 20 mg/kg.
infecciosa