DERMATOMICOSES

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MICOSES 
SUPERFICIAIS: 
DERMATOMICOSES 
 
INTRODUÇÃO 
→ O que são micoses? DOENÇAS causadas por 
fungos (Infecção não é doença, pois o fulano pode 
até está infectado, mas não necessariamente 
precisa estar doente 
→ AS DERMATOMICOSES são micoses superficiais 
VISIVEIS, de acometimento na pele (derme e 
epiderme), cabelos/pelos e unhas (outros tecidos 
queratinizados) 
→ Nas micoses superficiais temos queixas clínicas, 
mas principalmente lesões aparentes 
→ Algumas micoses têm características próprias o 
que ajuda a fazer o diagnostico 
→ Pode acometer qualquer individuo, portanto 
não tem doença de base. Portanto podemos ter 
uma lesão que pode acontecer independente da 
condição imunológica do indivíduo, mas os 
imunossuprimidos, obviamente, podem ser mais 
susceptíveis. 
→ Estão localizados na epiderme, onde temos 
uma contante renovação de celulas. Os fungos se 
aproveitam dessas celulas mortas e as utilização, e 
por isso que na maioria das micoses superficiais 
não temos um processo inflamatório 
 
→ A camada córnea que está mais próxima da 
epiderme é o foco das Dermatófitos. E alguns 
desses fungos vão causar danos (parasitismo) no 
folículo piloso – Às vezes o médico pergunta que 
tipo de parasitismo no pelo esse paciente tem, e é 
nesse momento que você precisa fazer uma coleta 
IDEAL para te um resultado exato 
→ O sucesso do diagnostico laboratorial 
micológicos depende da boa coleta. Portanto 
falhas acarretaram imprecisões no diagnóstico. E 
isso pode levar a um tratamento errôneo e um 
agravamento da doença – No parasitismo do pelo 
o agravamento da doença pode levar a outras 
manifestações clínicas como processos 
inflamatórios extremamente graves. O 
acometimento em micoses superficiais no folículo 
piloso é mais comum em crianças, ai pousa uma 
mosca nesses ferimentos ai FUDEU DOIDO 
FUDEU 
 
 
→ Quando a uma lesão no folículo piloso, o pelo 
acaba se enfraquecendo, perdendo todo o 
substrato dele do pelo, e isso leva a perda do pelo 
no determinado local – PLACAS DE ALOPECIA 
→ O sebo, retenção de gordura e umidade(suor) 
no coro cabeludo são fatores predisponentes para 
causar essas micoses capilares e levar a perda de 
capelo CONTINIO 
 → Controle de cura. 
→ HÁ RELAÇÃO ENTRE A MICROBIOTA NORMAL 
E AS MICOSES? Sim, temos muitos fungos na 
nossa microbiota, entre as Dermatomicoses, a que 
temos 
→ O fungo pode fazer parte da microbiota normal 
e nos trazer muitos benefícios como pele ou um 
cabelo bonito, nesse momento esses fungos 
vivem com a gente de forma comensais. Mas a 
depender das condições ele pode vira um parasita 
para os humanos 
→ Normal – Sapróbios/Comensais 
 Anormal – patógenos/ Parasitas 
PITIRÍASE 
VERSICOLOR 
→ Malassezia sp.– Grupo das levedura e não 
produzem melanina, são HIALINOS 
→ A levedura é considerada microbiota cutânea 
humana, colonizando o hospedeiro nas primeiras 
semanas de vida, com prevalência elevada na 
população adulta, portanto convive normalmente 
com a gente. 
 
→ O homem é o reservatório da Malassezia 
(zoonose), por tanto em equilíbrio vivem bem 
→ Na microbiota normal o fungo está na forma de 
levedura. Portanto, o quantitativo nesse fungo no 
organismo é um quantitativo relativamente baixo, 
o suficiente para que ela esteja em equilíbrio 
 
→ Não deixa de ser levedura, mas é o grupo de 
fungos que tem a capacidade de produzir a hifa 
verdadeira- portanto é um fungo dimórfico 
→ Essas hifas não são necessariamente pequenas 
não 
→ Hifas septadas 
→ Pode diferenciar a Malassezia da cândida e de 
outras leveduras é que Malassezia se vai se 
arrumando em cachos, e diferente de outras, em 
condições muiiiito favoráveis a ela é capaz de 
produzir hifas verdadeiras TORTUOSAS 
→ Não vemos isso em condições normais (foto do 
lado direito) , o que vemos são raras celulas de 
leveduras isoladas e brodantes, portanto quando 
tem muita celulas como na foto é DOENÇA 
 
→ Se eu olhar e ver uma situação de parasitismos 
como nas imagens, meu laudo saí “Lâmina em 
parasitismo de paciente com Pitiríase versicolor” 
→ Fase de levedura e fase filamentosa (difal) 
→ Estrutura SEMELHANTE a levedura tem uma 
fase LEVEDUREFORME um fungo filamentoso não 
vai deixar de ser filamentoso só porque ele 
produziu uma estrutura semelhante a levedura 
então e fase leveduriforme (ela tira ponto disso viu 
família então cuidado) – Mas nesse caso aqui é 
fase de levedura mesmo porque ele por si só é 
uma levedura 
→ Ninguém, até os imunossuprimidos, vai morrer 
de Pitiríase, só se o fungo migar para outros 
lugares como o sangue 
→ Como a Malassezia existe no nosso corpo em 
equilíbrio com os outros organismos, esse fungo 
se concentra em condições baixas, portanto uma 
pessoa que não apresenta essa doença Pitiríase 
ela NUNCA vai apresentar essa fase hifal. Caso 
contrário, se achar essa fase é um fato que o 
indivíduo se encontra doente. 
→ Como a fase de levedura pode estar em 
condições normais é importante diferenciar 
doente ou não em quantidade, só falar “tem fungo 
para caralho aqui” “vários” “incontáveis” 
→ O fungo tem afinidade com lipídeos, portanto 
quanto mais a pele e o cabelo oleoso fudeu 
 
Fatores Predisponentes 
✔ Deficiências vitamínicas – Vai enfraquecer a 
resposta imunológica inata local 
✔ Predisposição genética – Tem pessoas que tem 
cronicidade com a micose, isso porque tem uma 
predisposição genética a ter 
✔ Sudorese excessiva – “aumento” da humidade, 
que pode vir das nossas vestimentas como usar o 
jeans todos os dias sempre toda hora. Roupas com 
mais algodão que absorve mais o suor pode se 
uma boa opção para reduzir a umidade local. 
✔ Utilização de lubrificantes – Cremes gordurosas 
que são usados discriminadamente 
 
 
→ Pitiríase capitis– Manifestações clinas da 
Malassezia na cabeça 
 
OBS NADA A VER: 
!! Fungos demácios são como uma peste, como 
eles produzem melaninas na sua região do dano o 
sistema imunológico não consegue reconhecer 
qual a melanina do fungo e qual a melanina da 
pessoa, então ele não faz nada, não consegue 
reagir se defender 
 
Manifestações Clínicas 
✔ Lesões de coloração variável 
✔ Descamação fina → Furfur (isso dificulta a coleta 
então nos lab usamos dois sinais que serão ditos 
mais na frente) 
✔ Assintomática exceto-eritematosa – pruriginosas 
 → Não é contagioso, EU JÁ TENHO a Malassezia, 
o que faz com que ela vire patogênica ou não são 
fatores predispositantes 
 
→ Coloração branca que vem de uma 
despigmentação da pele 
→ O fungo não produz melanina, mas a produção 
de melanina está relaciona a lesão a manifestação 
clínica. 
→ A Malassezia produz um ácido dicarboxílicos 
que que inibe a tirosinase e assim ele barra 
melanogênese pelos aminoácidos formando essa 
região branca e destoante das outras áreas. Na 
praia isso só se acentua, pois o sol vai pegar nas 
outras partes e bronzeá-las e isso causa essa 
discrepância. → LEMBRESSE, CARALHO, ISSO 
NÃO SE PEGA NA PRAIA 
 
→ Forma uma macula marrom-castanha-negra 
→ O que acontece aqui é que vai haver uma 
superposição de queratinócitos (celulas passivas 
da melanogenese) assim rola um desnível de 
melanina e acaba tendo maior produção de 
melanina local formando essa macula marrom-
acastanhada 
→ Existem maculas rosadas (erimatosas) que são 
mais avermelhadas 
→ Não é só a Malassezia que causa 
despigmentação, lesão eritematosa ou 
hipercromia, portanto é preciso fazer o 
diagnostico diferencial com outras doenças que é 
por exemplo o melanoma 
 
Diagnostico 
 
✔Clínico 
Sinal de Besnier ou da unhada 
 
 
Sinal de Zileri 
 
→ Essas técnicas são utiliza para tornar a lesão 
mais evidente após um dos sinais. 
 
✔ Laboratorial 
 
→ A partir das lesões de Pitiríase versicolor, deve-
se obter material clínico comporto por escamas, as 
quais são coletadas com auxílio de bisturi estéril 
ou raspando a lesão com a lâmina de vidro. 
Também se descreve a coleta com fita adesiva 
transparente, mas comente pode ser utilizada para 
fazer o exame microscópico direto.Por outro lado, 
alguns utilizam a impressão da placa de petri com 
meio de cultura diretamente na pele 
→ Quando fazemos o exame direto é para ver se 
tem parasitismos 
 
TENICA DE PORTO 
 
 
→ Tecnica fácil, barata, com grade especificidade 
e sensibilidade para o diagnóstico da doença 
→ Coloca o pedaço, e depois com um dedo é 
feito uma pressão em cima da pressão, sem raspar 
o locar para não dificultar a imagem depois no 
microscópico. Portando após o “print” da fita eu 
aplico na lâmina 
 
→ DIAGNOSTICO PADRÃO OURO: Exame 
direto (Tecnica de porto) 
vai definir se é micose ou não 
 
→ Após esse passo, fazemos esterificação por 
todo o tecido para enfim fazer a cultura do meio e 
identificar a espécie caso o médico peça para 
saber a espécie – Não vai dizer que o paciente tem 
Pitiríase 
→ Podemos fazer uma escarificação com o bisturi, 
coletamos as escamas na placa de petri e por final 
aplicamos KOH na amostra. É feito a utilização do 
KO, pois ele faz uma digestão (hidrolise alcalina) 
que permite que a gente veja a estrutura fúngicas 
dentro das escamas 
→ É possível fazer outros diagnósticos como o 
teste fisiológicos das culturas ou a biologia 
molecular 
→ Apesar da Pitiríase não causar nada precisamos 
sempre fazer variados diagnósticos 
principalmente os diferenciais, pois muitas vezes o 
que o paciente pode ter é um melanoma, uma 
neoplasia altamente grave – Diagnostico 
diferencial com hanseníase, síndrome de 
gougerot, Pitiríase rósea (vem de um vírus) e a 
sífilis secundaria 
 
 
 
 
 
 
 
 
TINEA NIGRA 
Hortae werneckii = Phaeoannellomyces 
werneckii 
 
→ Fazemos o diagnostico diferencia da Pitiríase 
para tinea nigra também, porque ela gera uma 
mácula marrom castanha a negra, assintomática, 
que pode se assemelhar a lesão da Pitiríase com 
hipercromia 
→ Tinea nigra palmar – pois a maioria das lesões 
se encontram na palma da mão ou planta dos pés 
→ Grande afinidade com sal, portanto pessoas 
que transpiram muito podem ser alvo dessa 
micose, mas como não fazem parte da nossa 
microbiota então o fungo depende de uma 
exposição a fonte. Assim os FATORES 
PREDISPONENTES dessa micose é a hiper-
hidrose e à exposição a fonte de infeção 
→ Comum na palma da mão devido as exigências 
do fungo. Assim como a mão soa mais, é mais 
provável também que tenha esse fungo naquela 
região. → Fonte de infecção ↑ Salinidade (areia 
do mar, pescados secos e salgados 
→ Benigna, de cunho estético, indolor, não é 
pruriginosa 
→ Epidemiologia 
• Sexo: ↑ feminino 
• Idade: ↑ até 20 anos 
• Regiões tropicais e subtropicais – comum em 
pessoas que trabalham com pescados 
→ Localização e Acometimento: região palmar, 
plantar, pescoço e tórax - Pele 
 
Diagnóstico 
Clínico/Laboratorial/Diferencial 
 
 
→ Tecnica de porto aqui também é o diagnostico 
padrão ouro, a diferença é que não rola o 
estiramento do tecido, então somente retira o 
excesso de suor e colocar a fita 
→ As técnicas de diagnostico com a Pitiríase é 
muito parecida, só tem essa diferença que eu citei 
na técnica de porto e agora na técnica do meio de 
cultura, pois aqui o meio precisa de uma 
suplementar que é a fonte de sal, na Pitiríase a 
suplementação era lipídeo 
 
→ Diagnóstico Diferencial → Nevos, Pitiríase 
Melanoma Malígno 
 
 → É importante está de olho, colocar um OBS 
para melanoma maligno, caso não seja a tinea 
nigra e tenha uma característica dessa neoplasia 
(Não tem estrutura fúngica em parasitismo) – você 
pode fazer um sinalizador 
→ Diferente da Pitiríase, esse fungo ele produz 
melanina e por isso deixa a macula dessa cor mais 
amarronzada 
 
→ Hifas espessas septadas pigmentadas, ou seja, 
demacea, (melanina) coradas com azul de 
metileno e clarificadas com KOH de Hortae 
werneckii 
→ Tudo que vemos no exame direto são hifas 
demacea marrom por conta da melanina 
 
→ A vezes tem espaços brancos, mas isso é só 
porque ela ainda está produzindo melanina, se ela 
fosse hialina, não aparecia JAMAIS qualquer parte 
da hifa mais escura. 
→ A forma de identificação pode ser feita por 
meio de bases molecular (qualquer fungo pode 
ser feito assim) ou com o meio BDA (batata, 
dextrose e água) que é específico para fungos que 
produzem melanina e fazer macroscopia e 
microscopia desse fungo 
 
→ Cultura de Hortae weneckii: pontos 
equidistantes em ágar Sabouraud e cultura central 
em Batata Dextrose Ágar-BDA – Facilita para que 
só crença o fungo e não outras coisas a mais 
 
→ Na microscopia da cultura vemos os anelídeos 
que parecem arrozinho do hortae werneckii 
 
 
 
 
 
PIEDRA BRANCA 
Trichosporon sp 
 
→ Infecção fúngica que parece uma pedra o qual 
acomete os pelos, assintomática. 
→ As lesões acontecem no cabelo, mas fora do 
folículo piloso – EXTRAFOLICULAR 
→ Diferencia bem a Pitiríase capis, com as Piedras 
e a tinea cats para a prova (sei o que escrevi aqui 
não, mas você entendeu) 
→ Parecem um nó cabelo, mas sendo ela formada 
de estatura fúngica, e quando clara se chama de 
piedra branca e quando escura piedra negra 
→ Formado de levedura leveduras, portanto 
piedra branca, ou por um fungo filamentoso 
produtor de melanina que é a piedra negra 
→ O comum entre as pedras é que acomete pelos 
e não sente dor. Portanto a maior diferença entre 
elas duas é que a branca é formada por leveduras 
que é hialina e clarinha. 
→ É uma levedura do gênero Trichosporon. É um 
gênero de várias espécies de levedura que tem 
uma capacidade de diferenciar a hifa sepetada em 
hifa artrosporada (formando artrósporo) 
 
→ Essa levedura tem a capacidade de produzir, a 
hifa verdadeira, artrósporo e pseudomicélio e 
claro, como é uma levedura também formam 
blastoconídeos 
→ Com o nódulo em parasitismo, é possível ver no 
microscópio leveduras e artrósporos 
(artroconídeos), já na cultura vemos todas essas 
estruturas. 
 
→ Não é dimórfico por ele pode formar várias 
formas 
 
 
Manifestações clínicas 
→ ↓ Contagioso ↓ Poder de propagação – é 
contagiosa, mas menos que a negra 
→ Extrafolicular 
→ Consistência mucilaginosa – Mole, e o da negra 
é super duro, por isso ele sai facilmente 
→ Facilmente destacados do pelo 
 
 
Nódulos brancos na porção extrafolicular dos 
pelos (↑). 
→ A disseminação mostra a capacidade do fungo 
de autoinfeção 
 
 
 
Diagnostico Laboratorial 
→ Na coleta vamos retirar o nódulo cortando o fio 
de cabelo que ele estar com uma tesoura, ou com 
uma pinça. Após a estrão pega o fio com o a 
piedra adiciona KOH e lamínula. Por fim só analisar 
as estruturas que foram esse nódulo. No final, 
devemos isolar e identificar a espécie. 
→ Tira um fragmento que cresceu na cultura, 
coloca na lâmina com azul de aman para ver no 
microscópico 
 
→ Soltinho por causa da pressão que faço em 
cima da lamínula e por cauda do KHO obviamente 
→ Resumo: 
 
 
PIEDRA PRETA 
→ O agente é um fungo filamentoso produtor de 
melanina chamado Piedraia hortaea 
→ Extrafolicular/ Consistência pétrea (BEM DURO) 
/ Fortemente aderido ao pelo 
→ Poder maior de contágio, porque é a única 
micose que se conhece onde é produzida 
estruturas de reprodução sexuada 
→ Em parasitismo é a única micose onde se 
observa estruturas de reprodução sexuada 
 
 
→ Nessa imagem os ascos e ascósporos estão 
trocados 
→ O nódulo da piedra negra é um Ascostroma 
que é formado pelas estruturas de reprodução 
que são os ascos e ascósporo. Os ascos são 
maiores e albergam os ascósporos 
 
Asco é a bolinha 
branca e dentro dele tem bolinhas que são os 
ascósporos (é quem faz a perpetuação) – 
estruturas de reprodução SEXUADA 
 
Ascostroma → Ascos → Ascósporos 
 
 
→ Fungo demácios parecido com a tinea nigra 
 
 
 
→ As estruturas do fungo, a partir da cultura 
→ Para o tratamento efetivo, o médico precisa 
dizer ao paciente para faz uma tricotomia total, ou 
seja, raspa o cabelo todo depois coloca a 
medicação