resumo so sodio disturbio

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JEAN LUQUE	|	UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO 
Resumo de Distúrbio do Sódio 
O que precisamos saber sobre o adh: 
• O ADH é um hormônio que é produzido pelo hipotálamo e 
que irá promover a reabsorção de água em uma situação 
que o organismo precisa poupar água; 
o Quanto mais água o organismo tiver, menor a 
concentração de ADH, pois o organismo não irá 
precisar poupar água através da circulação 
desse hormônio; 
o Quanto menos água o organismo tiver, mais ADH 
irá estar circulando, visto que o organismo 
precisa poupar água e aumentar a reabsorção. 
O ADH é importante quando pensamos na osmolaridade, pois 
qualquer alteração de osmolaridade irá fazer com que os 
mecanismos de ativação e inibição de adh ocorra. 
• A osmolaridade possui valor de referência de: 285-290; 
• A fórmula da osmolaridade é: 
o OSM= 2x [NA+] + Glicose /18 + ureia/6; 
 
o Quanto maior essa osmolaridade, mais sede o 
paciente irá ter, e isso significa que o corpo 
precisa de água, logo, a reabsorção precisa 
aumentar, e assim adh aumenta; 
o Quanto menor a osmolaridade, menos água o 
corpo precisa, pois não precisa diluir ainda mais 
os eletrólitos, e então o ADH diminui pois não 
precisa de reabsorção de água. 
1. A HIPONATREMIA VERDADEIRA: 
• A hiponatremia verdadeira SEMPRE será: 
o Hipotônica; 
o Pois a concentração de sódio será baixa, e na 
fórmula de osmolaridade, OSM= 2x [NA+] + 
Glicose /18 + ureia/6, a osmolaridade fica baixa, 
pois na hiponatremia verdadeira eu tenho 
diminuição de sódio; 
• SÓDIO < 135 hiponatremia LEVE 
• SÓDIO <125 hiponatremia GRAVE. 
Além de avaliar a osmolaridade do paciente em uma situação de 
hiponatremia verdadeira e saber que sua osmolaridade é baixa, ou 
seja, hipotônica, devemos saber o perfil hídrico, e isso dá origem a 
3 tipos de hiponatremias verdadeiras que classificamos: a 
hipervolêmica, a hipovolêmica e a euvolêmica. 
A. Hiponatremia (uma vez que tem baixa de sódio) 
hipotônica (uma vez que a osmolaridade é baixa) 
HIPERVOLÊMICA (uma vez que esse paciente tem 
muita água) 
• Esse tipo de hiponatremia é causado principalmente em 
pacientes em situações de retenção de água, como: 
o Icc; 
o Hepatopatias; 
o Doenças renais crônicas; 
o Gestação. 
Ou seja, lembrar que na hiponatremia hipotônica hipervolemica o 
paciente tem acúmulo de água, queda na concentração de sódio e 
queda na osmolaridade. 
B. HIPONATREMIA (uma vez que tem baixa de sódio) 
HIPOTÔNICA (uma vez que a osmolaridade é baixa) 
HIPOVOLÊMICA (indica que o paciente tem um 
baixo padrão hídrico, ou seja, pouco hidratado) 
• Aqui o paciente irá continuar sendo um paciente com 
hiponatremia verdadeira, que é a definição de baixa de 
sódio e baixa de osmolaridade; 
• No entanto, a água do organismo desse individuo também 
é baixa, e por isso o classificamos como hipotônico. 
Geralmente esse tipo de hiponatremia ocorre em pacientes que 
fazem o uso de diuréticos, como os tiazídicos e furosemida. 
Falamos que caso ele tenha uma perda de mais de 20 de sódio é 
uma perda renal, caso seja menos de 20 é uma perda extra renal. 
C. Hiponatremia (uma vez que tem baixa de 
potássio) hipotônica (uma vez que a 
osmolaridade está baixa) euvolêmica (uma 
vez que o perfil hídrico do paciente está 
NORMAL): 
• AQUI, o paciente tem a hiponatremia verdadeira, visto a 
queda de sódio e osmolaridade, mas o seu nível de água 
está normal. 
• Por estar normal, esse tipo de paciente não apresenta 
EDEMA clínico; 
• Geralmente, esse tipo de hiponatremia ocorre por 
alterações hormonais do ADH que aprendemos, pois por 
alguma alteração desse ADH, ele fica mais alto, e isso faz 
com que aumente a reabsorção intravascular de água, e 
assim ocorre a diluição intravascular; 
• Ou seja, aqui esse paciente tem ADH ELEVADO; 
• Chamamos de SIAHD esse perfil. 
Os sinais e sintomas: 
• Devemos destacar que perdas de sódio baixas não 
constumam causar sinais e sintomas; 
• Perdas graves e agudas causam; 
o Cefaleia; 
o Letargia; 
o Edema cerebral; 
§ O cérebro que está com na+ manda 
na+ para forma (onde está com menos 
sódio) e recebe água para dentro, e 
isso causa um edema cerebral, 
principal causa de morte em 
hiponatremias.) 
A pseudo-hiponatremia: 
• Nessa pseudo-hiponatremia poderemos chamar também 
de hiponatremia não verdadeira; 
• É uma hiponatremia em que a redução da osmolaridade 
não acontecerá, e sim o aumento da osmolaridade; 
• A fração aquosa do plasma diminui, e outros componentes 
aumentam; 
• O paciente estará com sódio baixo; 
• Não existe desbalanço de água; 
Devemos pensar numa situação de hiperglicemia. A glicose estará 
alta, e com isso a osmolaridade aumentará, pois de acordo com a 
fórmula de osmolaridade, a glicose é multiplicada por dois. 
Jean Luque
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Logo, terei um paciente com uma hiperosmolaridade. Falamos que é 
uma HIPONATREMIA HIPERTÔNICA, visto que a osmolaridade está 
alta. 
 
2. A HIPERNATREMIA: 
• Nessa situação irei ter um aumento do sódio sérico; 
• Vai existir um desiquilíbrio entre a água e o sódio, mas 
aqui irei ter mais sódio do que água; 
• O sódio tende a estar maior que 145; 
As causas de hipernatremia costumam ser: 
• Perda de água (concentra mais sódio); 
o Em diarreias; 
o DM insipidus; 
• Após traumas provocados por tumores; 
• Problemas no adh, pois, se não produzo adh, não reabsorvo 
água, e tudo sempre será eliminado. 
O quadro clínico aqui, irei ter um paciente desidratado, e isso pode 
cursar com a desidratação das células cerebrais, e o cérebro 
desidratas, pois como o meio extracelular está com pouca água e 
muito sódio, a água irá sair do cérebro para compensar no efeito 
osmótico. 
Aqui o tratamento é a hidratação, com ringer lactato.