Embriologia, desenvolvimento e anatomia mamária e alterações benignas da mama

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Embriologi�, desenvolviment� �
anatomi� mamári� � alteraçõe� benigna�
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Alterações funcionais benignas da mama:
● condição fisiológica - mulheres na
menacme
● influência hormonal
● dor mamária, “nodularidade”
● história + exame físico
● USG de mamas + rastreamento s/n
● tratamento: orientação, sustentação
mamária
Mastalgia:
● quadro clínico: bilateral, difusa, exame
físico e imagem normais, cíclica
● tratamento: orientações, sustentação da
mama, sintomáticos
● outros ttos: tamoxifeno, danazol,
gestrinona, análogo de GnRH
Mastalgia acíclica:
● sem relação com o ciclo menstrual
● unilateral
● dx possíveis: trauma, mastite, câncer,
dor osteomuscular, osteocondrite
Mastite puerperal:
● agente: staphylococcus aureus
● etiologia: fissura mamária (porta de
entrada), ingurgitamento
● quadro clínico: sinais flogísticos
● tratamento: ATB (cefalexina),
amamentação, avaliar a pega do RN,
abscesso: drenar
Mastite não puerperal:
● abscesso subareolar crônico recidivante
● fatores de risco: tabagismo, diabetes e
obesidade
● tratamento: ATB (clindamicina), cessação
de tabagismo, obesidade (MEV)
Lesões descamativas:
● Eczema areolar: descamação pruriginosa,
bilateral, não destrói papila
○ corticoide tópico
● Doença de Paget (tumor maligno):
descamação pruriginosa, unilateral, pode
destruir a papila
○ biópsia das lesões, raspado
citológico, obrigatório exame de
imagem
○ mastectomia, cirurgia
conservadora (retirada do CAP) +
rdt
Fluxo papilar:
● derrame papilar ou descarga papilar
● leitoso (galactorreia): hiperprolactinemia,
aumento na gestação, com uso de alguns
medicamentos, hipotireoidismo
○ tto: direcionado à causa
● colorido (verde/amarelo/marrom):
funcional, benigno - ectasia ductal,
dilatação de ductos terminais: estagnação
de secreção
○ fatores de risco: pós menopausa,
tabagismo
● sangue ou translúcido (água de rocha):
papiloma intraductal (benigno), carcinoma
(maligna)
○ USG e MMG - baixa sensibilidade
mas mandatórios
○ RM de mamas
○ biópsia se em áreas suspeitas
○ exames de imagem normais:
considerar biópsia cirúrgica /
setorectomia
Nódulo:
● queixa frequente
● maioria é benigno
● nunca negligenciar
● tríplice diagnóstico: exame clínico,
exame radiológico, exame cito/histológico
● exame clínico: dimensões bordas,
consistência, mobilidade, localização,
retração/acometimento da pele, retração
da papila, edema, hiperemia,
linfonodomegalia
● USG de mamas - melhor método para
avaliação de nódulos
● MMG - quando houver indicação de
rastreamento ou método auxiliar
● PAAF: biópsia por agulha fina, diferencia
lesões sólidas de císticas, avaliação da
cor, citologia
● biópsia por agulha grossa: diagnóstico
histológico, avaliação imuno-histoquímica
● mais comuns: fibroadenoma e tumor
Phyllodes
Fibroadenoma:
● lesão sólida + comum
● mulheres jovens
● crescimento autolimitado (2-3 cm)
● involuem na pós-menopausa
● diagnóstico é histológico
● seguimento clínico
● cirurgia: tamanhos grandes, crescimento
rápido, estética
Tumor Phyllodes:
● mais variantes borderline e maligna
● maioria benigna
● biópsia de agulha grossa
● cirurgia (ressecção da lesão com margens)
Cisto simples:
● acha frequente
● 50-90% das mulheres
● benignos