ROTEIRO PARA EVOLUÇAO DE ENFERMAGEM

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ROTEIRO PARA EVOLUÇAO DE ENFERMAGEM 
 
CABEÇALHO: 
 ETIQUETA DE GERENCIAMENTO DE RISCO 
 Dias de internação hospitalar 
 Dias de internação no setor 
 Diagnostico médico da internação 
 Dias de punção/ CVD/Cateteres 
 Dias de ATB 
NIVEL DE CONSCIENCIA: 
 Padrão de lucidez, orientação, interação e participação. Contenção física ou química. 
EXAME FÍSICO (céfalo caudal) 
 Hidratação e coloração da pele; 
 Avaliação ocular e cavidade oral; consciência 
 Estado da pele: fragilidades, ressecamentos, lesões, equimoses, edema, hematoma... 
 Membros superiores e inferiores: pulsos, perfusão, edema, mobilidade e aquecimento 
 Genitália 
 Dorso: Integro? Hiperemia? reativa? Não reativa? 
 Lesão ou úlcera por pressão? Estágio? Curativos em uso. 
SISTEMA RESPITARÓRIO 
 Espontâneo/ ventilação mecânica (TOT: comissura, pressão de cuff / TQT); 
eupneico/dispneico/ bem adaptado/ com esforço; ar ambiente/macronebulização (Hudson 
ou cateter) ; Modo ventilatório, (se em VM) FiO2, PEEP, PSV ou VC, P/F* 
 Auscuta; aspecto, característica e quantidade. 
 Gasometria (pH, PaO2, PCO2, BE, HCO3) 
 Drenos (volume e aspecto da drenagem) 
SISTEMA DIGESTÓRIO 
 Dieta VO, GTT, JTT, CNE (volume de infusão e porção da sonda). Aceitação de VO ou 
resíduo gástrico. 
 Aspecto do abdome; peristalse; palpação; drenos (aspecto e volume) 
 UFI 
HEMODINÂMICA 
 Temperatura; Ritmo cardíaco; freqüência; PA; Glicemia e protocolo de insulina. Diurese 
(CVD/espontâneo); Hemodiálise? UF? DU: ml/kl/h*; BH 24hs 
 
 
PUNÇOES 
 Aspecto do sítio (com ou sem flogose) 
 Infusões; dripping, ml/h, mcg/kg/mim 
EXAMES LABORATORIAIS 
CONDUTAS E INTERCORRÊNCIA *em caso de trocas de curativos evoluir TODO material 
utilizado. 
PROGRAMAÇÃO PÓS ROUND 
* P/F= PaO2÷FiO2 
* ml de diurese num período ÷ peso ÷ 
quantidade de hrs nesse periodo 
Mcg= mg X 1000 
Mcg/kg/min = mcg em cada ml de 
solução X ml/h 
 Peso X 60