HAYANDS - Portfólio Nefrectomia e Nefrostomia

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PORTFÓLIO 
NEFRECTOMIA E NEFROSTOMIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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PORTFÓLIO 
NEFRECTOMIA 
E NEFROSTOMIA 
HAYANDS BATISTA ALVES 
hayandsbatistaalves@gmail.com 
 
 
 
Anatomia do rim 
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Nefrectomia: 
é a excisão 
de um rim 
O rim deve ser removido quando 
ele afeta negativamente a saúde 
da pessoa. 
 
Geralmente em decorrência de 
infecção severa, trauma, neoplasia 
ou hidronefrose. 
 
 
Hidronefrose e infecção 
podem resultar de cálculos renais 
ou uretrais que não responderam à 
terapia médica. 
Nefrectomia 
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✓ Jejum de sólidos e líquidos: 6 a 12 horas de sólidos, 4 horas 
de líquidos. 
✓ Tricotomia: Preparar a região abdominal desde o apêndice 
xifoide até o púbis, estendendo lateralmente a área com 
tricotomia. 
✓ Antissepsia: Preparo do campo operatório de forma rotineira 
Lembrar da sondagem uretral. 
 
Nefrectomia 
 INDICAÇÕES: 
✓ Lesões renais graves e irreversíveis; 
✓ Trauma renal grave; 
✓ Abcessos renais; 
✓ Hemorragias; 
✓ Neoplasias renais 
 Pré-operatório 
Anamnese: Anamnese criteriosa. Questionar quanto a qualidade 
e frequência da micção e da urina; 
Exame Físico Geral: Avaliar o paciente quanto a sinais de uremia. 
Lembrar: distúrbios urinários podem alterar o equilíbrio 
hidroeletrolíticos com consequências graves ao sistema 
cardiovascular. 
Exame Físico Especifico: Palpação abdominal pode revelar dor. É 
altamente indicado a coleta da urina para análise laboratorial. 
Exames Complementares: Pré-cirúrgico básico. Urinálise. É 
necessário a avaliação eletrolítica (sódio, potássio e fósforo, por 
exemplo). Ultrassonografia é útil para avaliação renal. 
OBS: Parâmetros séricos não são confiáveis para uma avaliação 
fiel da função renal: 
→ Uréia e creatinina só aumentam quando 75% da função renal 
está comprometida. 
 
 Pré-operatório imediato 
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Nefrectomia 
 Nefrectomia total: 
1. Identificar e inspecionar os dois rins; 
2. Liberar o rim afetado do espaço retroperitoneal por divulsão 
romba; 
3. Pode-se utilizar divulsão digital para separar o rim do peritônio; 
4. Após a liberação completa do rim, gentilmente, rotacioná-lo 
medialmente para expor o hilo renal 
5. Após a exposição do hilo renal, identificar a artéria e a veia renal, 
bem como o ureter; 
6. Realizar a ligadura dupla da artéria e da veia (animais maiores, 
fazer uma ligadura tripla); 
 
7. As veias ovarianas e testiculares 
esquerdas drenam para a veia renal e 
não devem ser ligadas. 
 
8. Após ligadura dos vasos do hilo renal, 
disseca-se o ureter até a sua inserção na 
bexiga. 
 
 
 
 
 Pós-operatório 
 
Retirada dos pontos de pele entre 7 e 10 dias; Uso de 
analgésicos; Fluidoterapia por 24 horas e avaliação da produção 
urinária 
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 INDICAÇÃO CLÍNICA 
 
✓ Neoplasia maligna do rim, 
✓ Neoplasia maligna da pelve renal, 
✓ Neoplasia benigna do rim, 
✓ Neoplasia de comportamento incerto ou desconhecido do rim, 
✓ Neoplasia de comportamento incerto ou desconhecido da 
pelve renal, 
✓ Embolia e trombose de veia 
renal, 
✓ Rim contraído, não 
especificado, 
✓ Isquemia e infarto renal, 
✓ Outros transtornos 
especificados do rim e do 
ureter, 
✓ Outras malformações 
congênitas especificadas do 
rim, 
✓ Traumatismo do rim, 
✓ Falência ou rejeição de 
transplante de rim. 
✓ Cisto congênito único do rim, 
✓ Rim policístico, autossômico 
recessivo, 
✓ Rim policístico, autossômico 
dominante, 
✓ Rim policístico não 
especificado, 
✓ Cisto medular do rim, 
✓ Outras doenças císticas do rim. 
Nefrectomia 
NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL POR 
VIDEOLAPAROSCOPIA 
 
Nefrectomia 
 INSTRUMENTAIS UTILIZADOS 
 
TROCATER 
Trocater é um instrumento utilizado para se penetrar na cavidade 
abdominal (barriga) sem necessitar cortar os músculos. Em cada 
corte realizado na videolaparoscopia, introduz um trocater. Sua 
finalidade é estabelecer o acesso cirúrgico (porta) para a 
inserção de outros instrumentos cirúrgicos, tais como pinças, 
tesouras, grampeadores, etc. 
 
 
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Nefrectomia 
 INSTRUMENTAIS UTILIZADOS 
PINÇA MERILLAND 
 
 
 
 
PINÇA GRASPER 
 
 
 
 
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Nefrectomia 
 INSTRUMENTAIS UTILIZADOS 
AGULHA DE VERESS 
 
 
 
 
 
HULK OU CAUTERIZADOR 
 
 
 
 
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Nefrectomia 
 INSTRUMENTAIS UTILIZADOS 
PINÇA CROCODILO OU EXTRATORA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TESOURA METZENBAUM 
 
 
GRAMPEADOR 
 
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Nefrectomia 
 INSTRUMENTAIS UTILIZADOS 
CÂNULAS – ASPIRAÇÃO e IRRIGAÇÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LAPAROSCÓPIO 
 
 
 
 
CABO DE FIBRA OPTICA 
CABO P/ CAUTERIZAÇÃO 
 
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Nefrectomia 
 INSTRUMENTAIS UTILIZADOS 
SISTEMA DE LENTE LAPAROSCÓPICAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CÂMERA FULL HD 
 
 MESA COM INTRUMENTOS 
 
 
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Nefrectomia 
 INSTRUMENTAIS UTILIZADOS 
SISTEMA LAPAROSCÓPICO ACOPLADO 
 
 
 
 ESTANTE LAPARASCÓPICA E SEUS INTRUMENTOS ACOPLADOS 
 
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POSICIONAMENTO CORRETO DOS MATERIAIS, MESA E PROFISSIONAIS 
 
Nefrectomia 
 INSTRUMENTAIS UTILIZADOS 
MESA COMPLETA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SALA CIRURGICA E POSICIONAMENTO DOS MATERIAIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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APARELHO DE BISTURÍ ELETRICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nefrostomia: 
é a incisão cirúrgica no rim 
 
 
A nefrotomia ou método percutâneo é a colocação de um dreno 
diretamente no interior do rim. Esse procedimento é necessário quando há 
uma obstrução das vias urinárias na pelve. 
 
Nefrostomia é a drenagem do sistema excretor urinário realizado a nível 
renal. Pode ser realizado por punção percutânea ou cirurgicamente. 
 
A nefrostomia também é frequentemente usada para derivação urinária 
temporária ou definitiva nos casos de infiltração tumoral dos ureteres 
em seu terço distal. 
 
Se há cálculos presentes em ambos os rins, necessitando de 
nefrgoggtomia bilateral, deve-se dar um intervalo de algumas 
semanas entre um procedimento e outro para minimizar os 
riscos de uma falência renal aguda pós-cirúrgica. 
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Nefrostomia 
COMO É REALIZADO? 
O procedimento é 
realizado por via 
percutânea sob guia 
fluoroscópica, 
ultrassonográfica ou 
tomográfica. 
A agulha atravessa a pele, o 
tecido 
camadas 
subcutâneo, as 
musculares 
superficial e profunda e o 
parênquima renal até 
alcançar o sistema coletor 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Nefrostomia 
É realizada por meio de um cateter, 
geralmente denominada de “Malecot, Skater” 
que através de uma incisão é inserido 
diretamente na pelve renal para o desvio 
temporário ou permanente da urina e 
exteriorizando próximo a cintura do lado do 
rim que foi drenado. Este cateter pode ser 
circular, isolado com formato de alça sendo 
conectado 
drenagem 
a um sistema fechado de 
AGULHA 
CHIBA 
Entra 
diretamente 
até o interior 
do cálice 
 Mesa com os materiais POSICIONAMENTO DOS MATERIAIS, 
MESA E PROFISSIONAIS 
 
Nefrostomia 
 INSTRUMENTAIS UTILIZADOS 
A Nefrostomia é um procedimento pelo qual os cálices renais podem 
ser diretamente acessados e drenados. Esta característica determina a 
necessidade de contar com um conjunto de instrumentos Específicos, com 
materiais biocompatíveis e de alta qualidade. Como por exemplo a agulha IP 
(hipodérmica), Adaptador de conexão, pois o mesmo vai entrar diretamente 
até o interior do cálice 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CABO GUIA 
com baixa fricção e 
visibilidade fluoroscópica. 
ESTILETE DILATADORES 
CATETER MONO J 
Possibilita a drenagem 
urinária. 
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Nefrostomia e Nefrectomia 
OBSERVAÇÃO: Ao término de ambos tipos de cirurgia o 
técnico instrumentador deverá realizar a contagem do que 
foi utilizado na cirurgia e desprezar os materiais 
perfurocortantes na caixa de perfuro cortantes, assim 
como encaminharos materiais usados para o expurgo ou 
o local de limpeza de matérias contaminados para que seja 
realizada a limpeza, desinfecção e esterilização realizados 
pela Central de Material Esterilizado. 
 
Nefrostomia 
 INSTRUMENTAIS UTILIZADOS 
NEFROSCÓPIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TROCATER PARA NEFROSCOPIA 
 
 
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM 
Nefrostomia e Nefrectomia 
No pós operatório imediato o enfermeiro com 
sua equipe realiza o plano de cuidados 
individualizado conforme a 
paciente. 
necessidade do 
Estes cuidados auxiliam a detecção precoce 
de complicações pós-operatórias: Hemorragias e 
obstruções aumentam o risco e formação de 
fístulas 
Os cuidados com o curativo e irrigação da 
sonda deve obedecer ao protocolo de cada 
instituição 
Os cuidados de enfermagem visam realizar 
avaliações e intervenções específicas, manter o 
estoma saudável e funcionante, prevenir 
complicações, promover orientações com vistas 
ao autocuidado além de proporcionar conforto ao 
paciente 
 
 
 
 
 
 
 
 
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REFERÊNCIAS 
PRISCO, Rui. INSTRUMENTAL ALAPAROSCOPICO. https://www.apurologia.pt/acta/2-2002/Instrum- 
lap.pdf 
 
UNIDAS. NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA. 
https://www.unidas.org.br/restrito/cagetecs/urologia/154 
 
Imagem TROCATER. https://www.danialex.com.br/trocater 
 
PEDROSA. José Alexandre. Nefrectomia parcial laparoscópica técnica clássica. 
https://www.youtube.com/watch?v=E5u7GF75wB8 
 
PEDROSA. José Alexandre. Nefrectomia parcial robótica. 
https://www.youtube.com/watch?v=0fgODXWInAQ 
 
Agulha de veress. https://taimin.com.br/storage/instrucoes/May2018/edkLfS4O4A8gqsYcfW6Z.pdf 
 
Agulha de insuflação laparoscópica. https://images.app.goo.gl/PeSWY3kr9hv4UNcE8 
 
ISAIAS, Alan. Curso de Capacitação em Cirurgia Video laparoscopica Manejo e Instrumentação. 
https://www.youtube.com/watch?v=MgnwJYZtAdQ&t=43s 
 
Instituto Simutec. Técnicas de Videolaparoscopia: Trocáteres ep.5 – Videocirurgia 
https://www.youtube.com/watch?v=N6AZIa2RIOI 
 
ISAIAS, Alan. Curso de Capacitação em Cirurgia Video laparoscopica Manejo e Instrumentação. 
https://www.youtube.com/watch?v=MgnwJYZtAdQ&t=43s 
 
cabo para cauterização nefrostomia 
https://www.google.com/search?q=cabo+para+cauteriza%C3%A7%C3%A3o+nefrostomia&sxsrf=AOa 
emvIsHLdB6ZcJGSqu72vt0Mb5mA2WIA:1630582940016&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUK 
EwjG06nnmuDyAhV9rZUCHUnVCKQQ_AUoAnoECAEQBA&biw=1280&bih=923#imgrc=gzNu5uCuuLC 
0yM&imgdii=_Cv_9Cm-rPuHmM 
 
RIBEIRO, Cristiane.; RIBEIRO, Gilmar. A Nefrostomia. Enfermagem ilustrada. Disponível em: 
https://enfermagemilustrada.com/a-nefrostomia/ 
 
Doctoralia. O que é nefrostomia? https://www.doctoralia.com.br/perguntas-respostas/o-que-e- 
nefrostomia 
 
ENDOUROLOGIA. KIT PARA NEFROSTOMIA. NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA. http://www.promedon- 
urologypf.com/ecn/uploads/admin/brochures/Kit_Nefrostomia_PORTV2_Digital.pdf 
 
ROSSOL, Alessandro. PERCUTÂNEA. CLINICA DE UROLOGIA E ANDROLOGIA. 
https://www.alessandrorossol.com.br/blog/percutanea/ 
 
INTEGRA. MEDICINA INTERVENCIONISTAS. Nefrostomia e Implante de cateter duplo 
Jhttps://medicinaintegra.com.br/nefrostomia-e-implante-de-duplo-j/ 
20 
https://www.apurologia.pt/acta/2-2002/Instrum-lap.pdf
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https://www.unidas.org.br/restrito/cagetecs/urologia/154
https://www.danialex.com.br/trocater
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https://images.app.goo.gl/PeSWY3kr9hv4UNcE8
https://www.youtube.com/watch?v=MgnwJYZtAdQ&t=43s
https://www.youtube.com/watch?v=N6AZIa2RIOI
https://www.youtube.com/watch?v=MgnwJYZtAdQ&t=43s
https://www.google.com/search?q=cabo%2Bpara%2Bcauteriza%C3%A7%C3%A3o%2Bnefrostomia&sxsrf=AOaemvIsHLdB6ZcJGSqu72vt0Mb5mA2WIA%3A1630582940016&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwjG06nnmuDyAhV9rZUCHUnVCKQQ_AUoAnoECAEQBA&biw=1280&bih=923%23imgrc%3DgzNu5uCuuLC0yM&imgdii=_Cv_9Cm-rPuHmM
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https://enfermagemilustrada.com/a-nefrostomia/
https://www.doctoralia.com.br/perguntas-respostas/o-que-e-nefrostomia
https://www.doctoralia.com.br/perguntas-respostas/o-que-e-nefrostomia
http://www.promedon-urologypf.com/ecn/uploads/admin/brochures/Kit_Nefrostomia_PORTV2_Digital.pdf
http://www.promedon-urologypf.com/ecn/uploads/admin/brochures/Kit_Nefrostomia_PORTV2_Digital.pdf
https://www.alessandrorossol.com.br/blog/percutanea/
https://medicinaintegra.com.br/nefrostomia-e-implante-de-duplo-j/