Protocolo e planejamento Exodontia (todos os dentes superiores e inferiores) incisivos, caninos, pré-molares e molares | COM IMAGNES | Cirurgia

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PROTOCOLO E
PLANEJAMENTO
Incisivos
Caninos
Pré-molares
Molares
 Francielle Nunes
Com imagens
PRÉ-MOLARES INFERIORES (dentes 34, 35, 44 e 45)
Protocolo e planejamento| Cirurgia | Francielle Nunes
Bloqueio
ANTISSEPSIA INTRA-BUCAL: Bochecho com clorexidina 0,12% por 1 min.
ANTISSEPSIA EXTRA-BUCAL: Clorexidina 2% ou PVPI 10%.
ANESTÉSIA TÓPICA: Benzotop.
ANESTÉSICO LOCAL - Lidocaína 2% e com vasoconstritor.
Bloqueio do nervo alveolar inferior, lingual e mentoniano:
1.
2.
3.
4.
5.
Bloqueio
 Bisel sempre voltado para o ossso;Agulha penetra em ângulo de 45° em
relação ao corpo da mandíbula;
Penetração na região de sulco,
compatível a raiz mesial do 1° molar
inferior;
A agulha penetra de cima para baixo
e de trás para frente; Depositar 0,6ml
em 20s.
Usar agulha longo calibre 25;
Preparar tecido com antisséptico e anestésico
tópico; Colocar o dedo no trígono onde evidência o
ponto de punção: depressão entre a linha obliqua
externa e a rafe pterigomandibular em uma altura
su perior-inferior a 1cm acima do plano oclusal;
Apoio na região de pré-molares do lado oposto; 
Introduzir a a gulha até que atinja tecido ósseo
injetando o anestésico lentamente e recuar 1mm e
depositar 1,6ml;
Recuar 1 a 3mm e depositar o restante para
anestesia o nervo lingual (0,2ml). Deve ter duração
de 60s no mínimo.
Diérese
Incisão intra-sucular(papilar) ao redor do dente.
Sindesmotomia: descolamento do tecido gengival ao redor do dente, com sindesmótomos ou
descoladores de Molt ou freer.
Luxação do dente com extratores com movimentos de alavanca e cunha.
Luxação do dente com fórceps nº;
Realizar movimentos de lateralidade, rotação, intrusão e tração para retirada do elemento em si.
Inspeção e curetagem do alvéolo somente se necessário com cureta de Lucas;
Regularização de espículas ósseas com lima para osso ou pinça goiva;
Remoção do tecido mole em excesso.
Hemostasia e Sutura
Irrigação com soro fisiológico 0,9% estéril.
Controle do sangramento com gaze ou pinças hemostáticas na extremidade do vaso.
Sutura com fio de nylon 3-0/4-0;
Em forma de pontos simples.
Nervo alveolar inferior, lingual e mentoniano:
Nervo mentoniano:
 
Bloqueio
 Agulha longa (calibre 25 ou 27);
Preparar tecido com antisséptico e anestésico tópico; Área de
inserção: ponto distal e bucal ao molar mais posterior;
Puxar lateralmente os tecidos moles bucais na área de injeção;
Seringa paralela ao plano oclusal;
Penetrar em posição mais distal e bucal relativamente ao último
molar;
Avançar devagar até fazer contato de leve com mucoperiósteo;
A profundidade varia de 1 a 2mm geralmente; Aspirar;
Depositar 0,3ml 1/8 em 10s.
 MOLARES INFERIORES (dentes 36, 37, 46 e 47)
Protocolo e planejamento| Cirurgia | Francielle Nunes
Bloqueio
ANTISSEPSIA INTRA-BUCAL: Bochecho com clorexidina 0,12% por 1 min.
ANTISSEPSIA EXTRA-BUCAL: Clorexidina 2% ou PVPI 10%.
ANESTÉSIA TÓPICA: Benzotop.
ANESTÉSICO LOCAL - Lidocaína 2% e com vasoconstritor.
Bloqueio do nervo alveolar inferior, lingual e mentoniano:
1.
2.
3.
4.
5.
Usar agulha longo calibre 25;
 Colocar o dedo no trígono onde evidência o ponto de
punção: depressão entre a linha obliqua externa e a rafe
pterigomandibular em uma altura su perior-inferior a 1cm
acima do plano oclusal;
Apoio na região de pré-molares do lado oposto; 
Introduzir a a gulha até que atinja tecido ósseo injetando
o anestésico lentamente e recuar 1mm e depositar 1,6ml;
Recuar 1 a 3mm e depositar o restante para anestesia o
nervo lingual (0,2ml). Deve ter duração de 60s no mínimo.
Diérese
Incisão intra-sucular(papilar) ao redor do dente.
Sindesmotomia: descolamento do tecido gengival ao redor do dente, com sindesmótomos ou
descoladores de Molt ou freer.
Luxação do dente com extratores com movimentos de alavanca e cunha.
Luxação do dente com fórceps nº17R se a coroa estiver integra ou fórceps nº16 para coroa
destruída com movimentos de lateralidade e tração para remoção do dente em si.;
Realizar movimentos de lateralidade, rotação, intrusão e tração para retirada do elemento em si.
Inspeção e curetagem do alvéolo somente se necessário com cureta de Lucas;
Regularização de espículas ósseas com lima para osso ou pinça goiva;
Remoção do tecido mole em excesso.
Hemostasia e Sutura
Irrigação com soro fisiológico 0,9% estéril.
Controle do sangramento com gaze ou pinças hemostáticas na extremidade do vaso.
Sutura com fio de nylon 3-0/4-0;
Em forma de pontos simples.
Nervo alveolar inferior, lingual e mentoniano:
Nervo bucal:
 
DENTES ANTERIORES INFERIORES - Incisivo central, Incisivo lateral e Canino
(dentes 31, 41, 32, 42, 33, e 43)
 
Protocolo e planejamento| Cirurgia | Francielle Nunes
Bloqueio
ANTISSEPSIA INTRA-BUCAL: Bochecho com clorexidina 0,12% por 1 min.
ANTISSEPSIA EXTRA-BUCAL: Clorexidina 2% ou PVPI 10%.
ANESTÉSIA TÓPICA: Benzotop.
ANESTÉSICO LOCAL - Lidocaína 2% e com vasoconstritor.
Bloqueio do nervo alveolar inferior, lingual e mentoniano:
1.
2.
3.
4.
5.
Bloqueio
 Bisel sempre voltado para o ossso;Agulha penetra em ângulo de 45° em relação ao
corpo da mandíbula;
Penetração na região de sulco, compatível a raiz
mesial do 1° molar inferior;
A agulha penetra de cima para baixo e de trás para
frente; Depositar 0,6ml em 20s.
Usar agulha longo calibre 25;
Preparar tecido com antisséptico e anestésico tópico;
Colocar o dedo no trígono onde evidência o ponto de
punção: depressão entre a linha obliqua externa e a
rafe pterigomandibular em uma altura su perior-
inferior a 1cm acima do plano oclusal;
Apoio na região de pré-molares do lado oposto; 
Introduzir a a gulha até que atinja tecido ósseo
injetando o anestésico lentamente e recuar 1mm e
depositar 1,6ml;
Recuar 1 a 3mm e depositar o restante para
anestesia o nervo lingual (0,2ml). Deve ter duração
de 60s no mínimo.
Diérese
Incisão intra-sucular(papilar) ao redor do dente.
Sindesmotomia: descolamento do tecido gengival ao redor do dente, com sindesmótomos ou
descoladores de Molt ou freer.
Luxação do dente com extratores com movimentos de alavanca e cunha.
Luxação do dente com fórceps nº 151;
Realizar movimentos de lateralidade, rotação, intrusão e tração para retirada do elemento em si.
Inspeção e curetagem do alvéolo somente se necessário com cureta de Lucas;
Regularização de espículas ósseas com lima para osso ou pinça goiva;
Remoção do tecido mole em excesso.
Hemostasia e Sutura
Irrigação com soro fisiológico 0,9% estéril.
Controle do sangramento com gaze ou pinças hemostáticas na extremidade do vaso.
Sutura com fio de nylon 3-0/4-0;
Em forma de pontos simples.
Nervo alveolar inferior, lingual e mentoniano:
Nervo mentoniano:
 
DENTES ANTERIORES SUPERIORES (dentes 11, 21, 12, 22, 13 e 23)
Protocolo e planejamento| Cirurgia | Francielle Nunes
Bloqueio
ANTISSEPSIA INTRA-BUCAL: Bochecho com clorexidina 0,12%.
ANTISSEPSIA EXTRA-BUCAL: Clorexidina 2% ou PVPI 10%.
ANESTÉSIA TÓPICA: Benzotop.
ANESTÉSICO LOCAL - Lidocaína 2% e com vasoconstritor.
Bloqueio do nervo alveolar superior anterior e bloqueio do nervo
nasopalatino.
1.
2.
3.
4.
5.
Bloqueio
 Agulha deve ser curta (com calibre 27);Introdução na mucosa palatina imediatamente lateral
a papila incisiva (linha média atrás dos
incisivos centrais);
Injeção num ângulo de 45° em direção a papila
incisiva;
Bisel sempre voltado para os tecidos moles do
palato; Avançar com a agulha em direção ao
forame incisivo; Penetrar 5mm, recuar 1mm; Aspira;
Injetar lentamente 0,45ml da solução.
Usar agulha longo calibre 25;
Preparar tecido com antisséptico e anestésico tópico; 
Tensionar tecidos na prega mucovestibular;
Introduzir a agulha sobre o 1° pré-molar superior; 
Bisel deve ser voltado para o osso;
Orientar a seringa em direção ao forame infraorbitário;
Agulha paralela ao longo eixo do dente;
Profundidade de penetração da agulha: 16mm;
Depositando 0,9ml a 1,2ml do tubete.
Diérese
Incisão intra-sucular(papilar) ao redor do dente.
Sindesmotomia: descolamento do tecido gengival ao redor do
dente, com sindesmótomos ou descoladores de Molt ou freer.
Luxação do dente com extratores com movimentos de
alavanca e cunha. Luxaçãodo dente com fórceps nº 150;
Realizar movimentos de lateralidade, rotação, intrusão e
tração para retirada do elemento em si.
Inspeção e curetagem do alvéolo somente se necessário com
cureta de Lucas; Regularização de espículas ósseas com lima
para osso ou pinça goiva; Remoção do tecido mole em
excesso.
Hemostasia e Sutura
Irrigação com soro fisiológico 0,9% estéril.
Controle do sangramento com gaze ou pinças hemostáticas na extremidade do vaso.
Sutura com fio de nylon 3-0/4-0;
Em forma de pontos simples.
Nervo alveolar superior anterior 
Nervo nasopalatino:
 
PARA MOLARES SUPERIORES (dentes 16, 26, 17 e 27)
Protocolo e planejamento| Cirurgia | Francielle Nunes
Bloqueio
ANTISSEPSIA INTRA-BUCAL: Bochecho com clorexidina 0,12%.
ANTISSEPSIA EXTRA-BUCAL: Clorexidina 2% ou PVPI 10%.
ANESTÉSIA TÓPICA: Benzotop.
ANESTÉSICO LOCAL - Lidocaína 2% e com vasoconstritor.
Bloqueio do nervo alveolar superior posterior e médio e do nervo palatino maior.
1.
2.
3.
4.
5.
Bloqueio
 Usar agulha curta (calibre 25);Tecido mole ligeiramente
anterior ao forame palatino maior
de 1 a 2mm;
Bisel voltado para osso;
Decúbito dorsal e pescoço
distendido;
Depositar 0,4ml por no mínimo
30s. 90°
Usar agulha longa ou curta;
Preparar tecido com antisséptico e
anestésico tópico; 
Localizar o processo zigomático da maxila;
Prega mucobucal do 2° molar;
Orientar o bisel para o osso;
Afastar o lábio para tensionar o tecido;
Introduzir a agulha na altura do 2° molar,
20mm,
0,9ml do tubete de 30 a 60s, 45°.
Diérese
Incisão intra-sucular(papilar) ao redor do dente.
Sindesmotomia: descolamento do tecido gengival ao redor do
dente, com sindesmótomos ou descoladores de Molt ou freer.
Luxação do dente com extratores com movimentos de
alavanca. Luxação do dente com fórceps nº 18L ou 18R;
Realizar movimentos de lateralidade, rotação, intrusão e
tração para retirada do elemento em si.
Inspeção e curetagem do alvéolo somente se necessário com
cureta de Lucas; Regularização de espículas ósseas com lima
para osso ou pinça goiva; Remoção do tecido mole em
excesso.
Hemostasia e Sutura
Irrigação com soro fisiológico 0,9% estéril.
Controle do sangramento com gaze ou pinças hemostáticas na extremidade do vaso.
Sutura com fio de nylon 3-0/4-0;
Em forma de pontos simples.
Nervo alveolar superior posterior 
Nervo palatino maior:
 
PARA PRÉ-MOLARES SUPERIORES (dentes 14, 15, 24 e 25)
Protocolo e planejamento| Cirurgia | Francielle Nunes
Bloqueio
ANTISSEPSIA INTRA-BUCAL: Bochecho com clorexidina 0,12%.
ANTISSEPSIA EXTRA-BUCAL: Clorexidina 2% ou PVPI 10%.
ANESTÉSIA TÓPICA: Benzotop.
ANESTÉSICO LOCAL - Lidocaína 2% e com vasoconstritor.
Bloqueio do nervo alveolar superior médio e do nervo palatino maior.
1.
2.
3.
4.
5.
Bloqueio
 Usar agulha curta (calibre 25);Tecido mole ligeiramente
anterior ao forame palatino maior
de 1 a 2mm;
Bisel voltado para osso;
Decúbito dorsal e pescoço
distendido;
Depositar 0,4ml por no mínimo
30s. 90°
Usar agulha curta;
Afastar o lábio para tensionar o tecido; 
Bisel voltado para o osso; 
Introduzir a agulha na altura do 2° pré-
molar;
Aspirar e injetar lentamente e depositar
0,6ml da solução anestésica por 30 a
45s.
Diérese
Incisão intra-sucular(papilar) ao redor do dente.
Sindesmotomia: descolamento do tecido gengival ao redor do
dente, com sindesmótomos ou descoladores de Molt ou freer.
Luxação do dente com extratores com movimentos de
alavanca. Luxação do dente com fórceps nº 150;
Realizar movimentos de lateralidade, rotação, intrusão e
tração para retirada do elemento em si.
Inspeção e curetagem do alvéolo somente se necessário com
cureta de Lucas; Regularização de espículas ósseas com lima
para osso ou pinça goiva; Remoção do tecido mole em
excesso.
Hemostasia e Sutura
Irrigação com soro fisiológico 0,9% estéril.
Controle do sangramento com gaze ou pinças hemostáticas na extremidade do vaso.
Sutura com fio de nylon 3-0/4-0;
Em forma de pontos simples.
Nervo alveolar superior médio 
Nervo palatino maior: