micoses superficiais

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SãoÊdivididasÊem: TABELA SLIDE
Micoses superficiais•
Micoses subcutâneas•
Micoses sistêmica/profunda•
ManifestaçõesÊclínicas
Local da infecção•
Tipo de fungo
Tem tipos de fungos característicos de cada local (superficial, subcutâneo e profundo)○
•
CaracterísticasÊdasÊmicosesÊsuperficiais/cutâneas
Estão limitadas às superfícies da pele e dos pelos.•
Elas não são destrutivas e são apenas de importância cosmética•
Espécies: 
Pitiríase versicolor -> Malassezia spp○
Tinea nigra -> Hortae weneckii○
Piedra branca -> Trichosporon spp.○
Piedra negra -> Piedraia hortae○
Dermatofitoses -> Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton○
•
A gente na medicina não diferencia a espécie pois o tratamento de todos é o mesmo •
Infecções da camada queratinizada da pele, pelos e unhas•
Podem provocar uma resposta do hospedeiro e se tornar sintomáticas:•
Sintomas provenientes da infecção pelo fungo ou pela ação inflamatória do sistema imunológico•
Sintomas:
Coceira○
Descamação○
Pelos tonsurados -> calvície parcial no local ○
Lesões arredondadas○
•
Os dermatófitos são fungos classificados nos gêneros Trichophyton, Epidermophyton e Microsporuim•
As infecções da pele que envolvem estes organismos são chamadas de dermatofitoses•
As micoses cutâneas são causadas por fungos que só infectam o tecido queratinizado (pele, cabelo e 
unhas)
•
A maior parte das micoses superficiais é causada pelo gênero Trichophyton•
Tratamento
Por que é tão difícil tratar infecções fúngicas?
Por serem eucariotos, os fungos partilham inúmeros genes homólogos, produtos gênicos e vias 
metabólicas com seus hospedeiros humanos. Consequentemente, existem poucos alvos específicos 
para 
○
Tem quitina na parede celular, difícil de combater○
•
Classificação
A classificação é baseada na porta habitual de entrada e local de comprometimento inicial•
Todavia, existe considerável superposição visto que as micoses sistêmicas podem frequentemente 
apresenta manifestações subcutânea
•
PtiríaseÊversicolor
Espectro de cores, hipopigmentadas ou hiperpigmentadas•
É uma ceratofitose que se caracteriza por manchas cutâneas de tonalidades que variam da hipo a 
hiperpigmentação, com distribuição mais frequente no tronco, membros superiores, face e couro 
cabeludo mas distribuindo-se, às vezes atipicamente pela região crural, membros inferiores couro 
cabeludo, havendo referências na região plantar e palmar
•
Micoses superficiais
quarta-feira, 3 de agosto de 2022 16:12
Depende de sebo pra prolifera, por isso é mais frequente em tronco, membros superiores, face e couro 
cabeludo
•
Habitat
Agente antropofílico: a se considerar Malassezia como verdadeiro agente da micose, é um 
habitante normal da pele humana, aparecendo muito mais frequente nos estados seborreicos
○
Na praia acabamos ficando mais expostos ao sol/mar e aumentamos a produção de oleosidade e 
consequentemente de sebo promovendo a aparição de Ptiríase versicolor
○
Etiologia
O agente etiológico foi Malassexia furfur e agora considera a Malassezia spp.○
Atualmente existem sete espécies pertencentes ao gênero Malassezia: M. furfur, M. 
pachydermatis, M. sympodialis, M. globosa, M. obtusa, M. restricta e M. slooffiae
○
QualÊoÊgrupoÊpopulacionalÊmaisÊatingido?
Idosos e adultos jovens○
É de origem endógena, o homem convive normalmente com seu agente causal, no estado 
saprofítico (se alimenta de matéria orgânica moraa pele vai morrendo e ela vai se alimentando sem 
causar maiores consequência)
○
DeÊqueÊformaÊesseÊestadoÊsaprofíticoÊéÊmantido?
Equilíbrio no sistema imunológico -> inflamação e anti-inflamação no mesmo grau○
As condições que produzem a mudança para o estágio parasitário ainda não são evidentes, sabe-
se, porém, que os climas quentes e úmidos, o meio socio-econômico, falta de asseio (banho), 
fatores carenciais, desequilíbrios orgânicos provocados por doenças agravadas por tratamentos 
mal orientados (antibioticoterapia, corticoterapia) e, sobretudo, a seborreide constituem o 
substrato a que melhor se adapta o parasito da Ptiríase versicolor
○
Corticoterapia -> vai perder o equilíbrio do sistema imunológico○
Antibioticoterapia -> mata a microbiota e acaba com a competição pelo espaço com os fungos, tem 
mais espaço pra proliferar
○
Clínica
Sintomas subjetivos (nem sempre coça)○
Manchas de tamanhos variados que se juntam e formam lesões grandes○
Formas irregulares, se juntam e tomam grande extensão da superfície cutânea○
Normalmente apresenta-se como simples mancha descamativa, mas pode assumir, por vezes, 
variados aspectos dermatológicos: eritêmato-papuloso, papuloso, folículo papuloso e forma 
circinada
○
A tonalidade da coloração é variada, indo da hipo à hiperpigmentação, daí o nome de versicolor 
aplicado à infecção
○
Diagnóstico
Usualmente realizado apenas pelo exame clínico. A lâmpada de Wood (ultravioleta) é algumas 
vezes útil para confirmar o diagnóstico e detectar lesões subclínicas -> melasma mais claro e mais 
escuro é o fungo
○
Pode ser confirmado por exame microscópico direto de raspados da pele infectada, tratados com 
hidróxido de potássio (KOH) a 10% a 20 -> clarifica a lâmina e digere um pouco tecido/células que 
vêm junto com o raspato. Observa-se a presença de hifas curtas não ramificadas e células esféricas
○
As vezes usam fita durex direto na pele e depois no microscópio○
Em situações raras, Malassezia pode causar fungemia oportunista em pacientes, geralmente 
lactentes, que recebem nutrição parenteral total, em decorrência de contaminação da emulsão de 
lipídeos
○
Indivíduos desenvolvem foliculite causada por Malassezia○
As espécies de Malassezia são consideradas partes da microbiota cutânea, podendo ser isoladas da 
pele e do couro cabeludo normais, tendo sido implicadas como causa ou fator contribuinte da 
dermatite seborreica, hipótese apoiada pela observação de que muitos casos são aliviados pelo 
tratamento com cetoconazol
○
DiagnósticoÊdiferencialÊ
Hanseníase○
Psoríase○
Melasma: usa a lâmpada e não brilha○
Aí fazemos exame no microscópio e vemos hifas curvas○
Piedras
Introdução
Denominamos Pedras e Piedras, micoses que se manifestam sob a forma de nódulos duros, 
consistência pétrea nos pelos e cabelos, coloração escura ou preta, e branco ou branco-amarelado
○
A variedade preta é produzida pelo ascomiceto: Piedraia hortae○
A variedade branca pela espécie Trichosporon beigelli○
O Trichosporon spp. É comumente isolado dos raspados cutâneos, principalmente da região crural 
e pelos inguino-escrotais
○
Dematiáceos coloração negra -> melanina○
Hialina coloração transparente○
PiedraÊNegra
O sintoma acontece quando está com a infecção, mas há caso que não tem sintoma aí é uma 
relação comensal
○
Os pelos axilares e púbicos, a barba e os cabelos podem ser infectados. O tratamento para ambos 
os tipos consiste na remoção dos pelos infectados e na aplicação de um agende antifúngico tópico
○
Endêmica em países tropicais -> dormir com cabelo molhado○
Diagnóstico
É fácil
O exame direto entre lâmina e lamínula revela o nódulo piédrico
A pedra preta revela-se, além da coloração, pelo aspecto microscópico do nódulo
Tinea nigra
Introdução
Ou tínea negra palmar é uma infecção superficial crônica e assintomática do extrato córneo, 
causada pelo fungo dematiáceo Hortae werneekii
○
Mais prevalente em regiões costeiras quentes e entre mulheres jovens (questão hormonal)○
É comum na região palmar○
Contaminação por animais ou pelo próprio ser humano○
As lesões aparecem com pigmentação escura (castanho-negra), frequentemente nas palmas das 
mãos
○
Comum nas dobras das mãos/dedos devido a umidade○
A Tinea nigra é dermatofitose: não entra naqueles 3 gêneros dos dermatófitos○
Diagnóstico
O exame microscópico de raspados da pele da periferia da lesão revela a presença de hifas 
septadas ramificadas e de células leveduriformes embrotamento, com paredes celulares 
melanizadas, ou antifúngicos azóis
○
Dermatofitoses
CasoÊclínico
Estresse? Doença crônica? Doença imunossupressora? Uso de antibióticos e corticoides? Uso de 
capacete/chapéu/boné?Dorme de cabelo molhado? Pessoas do convívio com sintomas 
semelhantes?
○
No caso clínico citado provavelmente é infecção por Staphylococcus devido ao aspecto pustuloso○
Entretanto ela tratou com antibiótico, mas é uma dermatofitose, não é comum ter fungo com ○
aspecto pustuloso, mas no caso é (se chamam de quérions ou kerion nesses casos)-> poderia fazer 
raspado da lesão 
Tratar com cetoconazol por exemplo -> não resolveu -> associou tratamento oral com antimicótico 
oral
○
Introdução
São micoses superficiais (atualmente cutâneas) que, na sua expressão clínica mais característica, 
apresentam lesões cutâneas de contornos arredondados em qualquer parte do tegumento 
cutâneo, mas preferindo certas regiões que emprestam à doença denominações próprias, como, 
por exemplo, "pé-de-atleta", para a localização interdigital dos pés
○
A queratina vai acabando no centro e fica mais nas bordas porque não tem mais fungo, já 
consumiram a queratina ali e vão migrando para as bordas -> raspado é das bordas
○
São micoses superficiais (atualmente cutâneos) que, na sua expressão clínica mais característica, 
apresentam lesões cutâneas de contornos arredondados em qualquer parte do tegumento 
cutâneo, mas preferindo certas regiões que esprestam à doença denominações próprios, como, 
por exemplo, "pé-de-atleta", para a localização interdigital dos pés. 
No couro cabeludo também são características as lesões arredondadas chamadas tinhas 
tonsurantes
○
Microconídeos e macroconídeos são produtores de esporos -> micro exporos assexuais e macro 
esporos sexuais
○
Na microscopia direta eu vou identificar as hifas e percebo que é fungo para poder tratar e o 
tratamento é o mesmo, agora pra ver a espécie preciso de micro e macroconídeos precisa de 
cultura que leva cerca de 3 semanas então na clínica é muito difícil pedir
○
Preciso saber os nomes dos gêneros que causam dermatofitos e o Trycophytum é o mais 
importante!! T. rubrum principalmente
○
Identifico espécies somente em situações especiais○
AlgumasÊcaracterísticasÊclínicasÊdasÊdermatofitoses
Tinea de corpo tem que citar espécie pra falar se é dermatofitose mesmo, nem todas são 
dermatofitoses
○
TineaÊdeÊcorpo -> pele lisa e sem pelo -> placas circulares com bordas vesiculadas e avermelhadas, 
bem como descamação central, pruriginosas -> Trichophyton rubrum e Epidermophyton flocosum
(tem outros)
○
TíneaÊdoÊpé -> espaços interdigitais nos pés de pessoas que usam sapatos -> aguda: pruriginosa, 
vesiculosa e vermelha/crônica: pruriginosa, descamação e fissuras -> Trichophyton rubrum, 
Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton flocosum
○
TineaÊcrural -> virilha -> lesão eritematosa na área intertriginosa, pruriginosa -> T. rubrum, T, 
mentagrophytes e E. flocosum
○
TineaÊdaÊcabeça -> couro cabeludo, endótrix e ectotrix (dentro do fio, da haste e fora da haste, 
parte superficial, respectivamente -> placas circulares de alopécia com pontas de cabelos curtas ou 
pelos fraturados no interior do folículo piloso. Ocorrência rara de quérion. Os pelos infectados por 
Microsporuim fluorescem -> T. mentarophytes, Microsporum canis (também comum nos cães, pode 
pegar deles
○
TineaÊdaÊbarba -> pelos da barba -> lesão edematosa eritematosa -> T. mentarophytes○
TineaÊdaÊunha -> unhas -> unhas espessadas ou fragmentação distal, despigmentadas, sem brilho, 
geralmente associadas à tínea do pé -> T. rubrum, T. mentagrophytes, E. flocosum
○
Dermatofitide -> superfícies laterais e flexoras dos dedos das mãos, dedos, qualquer local do 
corpo -> reação alérgica ao fungo, geralmente em outra região da infecção inicial -> lesões 
vesiculares pruriginosas e com bolhas, mais comumente associadas à tínea dos pés -> ausência de 
fungos na lesão, pode tornar-se infectada secundariamente por bactérias
○
Fungo não atinge o bulbo porque não tem queratina -> Em 1895, Adamson descreveu as franjas de ○
Adamson, isto é, as ramificações dos hifas no interior dos cabelos, as quais tentam atingir o bulbo 
dos mesmos, sem consegui-lo, em virtude da escassez da queratina nas imediações bulhares.
NEM TODA TINEA É DERMATOFITOSE○
Habitat
Traumatismo é pré requisito pra subcutâneas, pras superficiais não -> as dermatofitoses precisam 
de contato e/ou traumatismo
○
A susceptibilidade do hospedeiro pode ser aumentada pela umidade, pelo calor, pela química 
específica da pele, pela composição do sebo e do suor, pela adolescência e por predisposição 
genética
○
É bom para o fungo ter migração de células para o local -> ele é fagocitado e sobrevive no 
macrófago - posteriormente, vem a resposta adaptativa com citocinas, por exemplo, com 
interferon- o fungo pode sobreviver um pouco até a resposta adaptativa ser formada. Mesmo 
quando tem a resposta adaptativa, alguns fungos inibem a ação dos macrófagos
○
Incidência é maior em climas quentes e úmidos, assim como em condições de aglomeração○
Calçados favorecem o calor e a umidade, situação propícia à infecção por pés○
A fonte de infecção é o solo ou animais infectados no caso dos dermatófitos geofílicos e zoofílicos, 
respectivamente
○
As espécies antropofílicas podem ser transmitidas por contato direto ou fômites, como toalhas, 
roupas e chuveiros contaminados, bem como objetos semelhantes
○
Dermatofitose é contagioso e transmitido pela exposição à pele descamada, unhas e cabelo 
contaminados por hifas ou conídeos
○
TiposÊdeÊTinea
TineaÊcapitis -> cabelo -> descamação, alopécia, vermelhidão, coceira○
TineaÊfavosa -> lesões crostosas no couro cabeludo e na pele glabra (sem pelo), a lesão apresenta 
um odor de urina de rato
○
TineaÊpedis -> pé -> lesão hiperceratótica descamativa○
TineaÊcorporis -> pele -> lesão circinada e pruriginosas, borda eritematosa e descamativa○
TineaÊunguium -> unha, principalmente do pé -> unhas amarelas, quebradiças, espessas e 
friáveis -> uma ou mais das unhas dos pés ou das mãos podem ser acometidas
○
TineaÊcrural -> virilha -> coceira do jóquei -> maioria dessa infecção acomete homens e manifesta-
se em forma de lesões secas e pruriginosas que frequentemente surgem no escroto e disseminam-
se pela virilha
○
Diagnóstico
Laboratorial
Coleta do material clínico
Escamas de pele: tratamento local com álcool etílico 70% e raspar com bisturi as 
bordas da lesão cutânea
□
Unhas: desprezar toda hiperceratose formada na parte mais distal e atingir regiões 
mais adentro da matriz ungueal
□
Pelos e cabelos: pelos em regiões de alopecia, quebrados: retirada com auxílio de pinça 
flambada ou estéril
□

Raspados de pele e das unhas, juntamente com pelos ou cabelos arrancados das áreas 
afetadas. Os esporos ectótrix de Microsporum emitem fluorescência sob a lâmpada de Wood 
em ambiente escuro
ExameÊmicrológicoÊdireto
Na pele ou nas unhas, independentemente da espécie infectante, são observadas hifas 
ramificadas ou cadeias de antroconídios (artrósporos)
□
KOH -> lisa o excesso de tecido e fica branco para facilitar a visualização das hifas e 
outras estruturas do fungo
□

Cultura
As amostras são inoculadas em ágar inibidor de bolores (fungos filamentosos) ou ágar 
de Sabouraud inclinados contendo cicloeximida e cloranfenicol para suprimir o 
crescimento de bolores e bactérias, em seguida, são incubadas durante 1 a 3 semanas 
à temperatura ambiente e examinadas em culturas de lâmina, se necessário
□

Identificação da espécoe de dermatófito exige a realização de culturas□
Tem que fazer a cultura para aumentar a quantidade de fungos e identificar 
corretamente
□
Tratamento
Consiste em remoção completa das estruturas epiteliais infectadas e mortas (por exemplo, a 
unha)

Aplicação de antifúngico ou antibiótico tópico
Para evitar a reinfecção, a área deve ser mantida seca, evitando-se as fontes de infecção, 
como animais de estimação infectados ou locais de banho compartilhados
