GINECOLOGIA 1 [MED] - SINDROMES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS E DOENÇA INFLAMATORIA PELVICA

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SINDROMES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS 
• CORRIMENTO VAGINAL 
• CORRIMENTO URETRAL 
• ÚLCERA GENINTAL 
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CORRIMENTO VAGINAL 
- Pode ser BAIXO ou ALTO: 
BAIXO: s/ manifestações sistêmicas: Vulvovaginite ou Cervicite 
ALTO: Febre, dor pélvica etc: Doença Inflamatória Pelvica 
 
VULVOVAGINITE 
Colo normal ao exame especular; 
VAGINOSE: 
Odor fétido, corrimento com mal odor. 
AGENTE: Anaeróbios → Gardnerella vaginalis (principal); 
DIAGNÓSTICO: (3-4 Critérios de Amsel) 
1) Corrimento branco-acizentado, fino, homogêneo 
2) pH vaginal > 4,5 (um pouco mais alcalino) 
3) Tese das Aminas (whiff) positivo; - piora do cheiro 
ao colocar as aminas; a paciente pode referir esse 
cheiro ruim com a atividade sexual; 
4) Clue cells (célula alvo) 
CRITÉRIO NUGENT (GRAM- Bacterioscopia) – PADRÃO OURO PELO M.S 
*A presença de gardnerella assintomática/sem outros critérios não é sinônimo de vaginose, 
pois essa bactéria pode fazer parte da microbiota daquela paciente; 
TRATAMENTO: 
Metronidazol 500mg (2 cp de 250mg) VO 12/12h 7 dias; Pode ser feito via vaginal; 
- Lembrar de abstinência alcóolica durante tto; Gestante faz o mesmo tratamento, mesmo se 
estiver no 1º trimestre; 
- NÃO PRECISA TRATAR PARCEIRO! 
 
CANDIDÍASE: 
Corrimento branco, com grumos, sem cheiro, com hiperemia, coceira, disúria; 
AGENTE: Candida albicans; não albicans – recorrência; 
DIAGNÓSTICO: Prurido, corrimento branco aderido, em nata, pH < 4,5 (pH normal) 
e pseudo-hifas; hiperemia; 
TRATAMENTO - Topico + comportamental: 
TÓPICO(1ª linha): Miconazol 7 noites / nistatina 14 noites ou 
Fluconazol 150 mg V.O (+ Na recorrente) – Na pratica é mais simples e mais usado; 
  Recorrente (>4 episodios/ano): Fluconazol VO 1 cp dias 1, 4 e 7, e após 1 cp p/ 
semana por 6 meses; 
TRICOMONÍASE 
É uma IST clássica – sempre tratar! 
AGENTE: Trichomonas vaginallis 
DIAGNÓSTICO: Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, pH > 5 (mais alto q o 
normal), colo em framboesa (COLPITE: petéquias no colo do utero), protozoário móvel 
flagelado (ao exame à fresco); 
 
TRATAMENTO: 
METRONIDAZOL 500mg VO 12/12h 7 dias ou 2g VO dose única (convocar e tratar 
paceiro); 
 - Lembrar da abstinência alcoolica; 
 - Na tricomoníase não pode ser feito o tópico 
VULVOVAGINITE CORRIMENTO EXAME TRATAMENTO 
Vaginose Acizentado 
homogêneo 
Clue cells (cel 
alvo) 
Metronidazol 
VO/tópico 
Candidíase Branco, nata, aderido 
a mucosa 
Pseudo-hifas, 
esporos 
Imidazólicos 
Fluconazol 
Tricomoníase Amarelo esverdeado 
bolhoso 
Protozoário móvel; 
tb pode dar teste 
das aminas 
positivo; 
Metronidazol VO 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Vaginose citolitica vs atrófica; 
VAGINOSE CITOLÍTICA: 
Diagnóstico: leucorreia, prurido, pH < 4,5 sem patógenos à microscopia,  lactobacilos 
e citólise; Parece candidíase mas a lâmina vem sem patógeno; 
Tratamento: alcalinizar com bicarbonato; 
VAGINOSE ATRÓFICA: 
Diagnóstico: Corrimento amarelado, prurido, pH > 5 sem patógenos à microscopia,  
polimorfonuclear e de células basais e parabasais; 
Tratamento: estrogênio tópico 
 
CERVICITE 
Agentes: gonococo e clamídia 
Fatores de risco: Transmissão sexual; 
Diagnóstico: corrimento cervical purulento, colo hiperemiado, friável, sinusorragia 
(sgto pós coito), e dispaurenia no colo (sem dor abd); 
Tratamento: 
Ceftriaxone 500mg IM (gonococo) + Azitromicina 1g VO (clamídia); 
- Convocar parceiro p/ tto e rastrear outras ISTs; 
BARTOLINITE 
- Gonococo e clamídia; outros (nem sempre é IST); 
- Glândula extremamente edemaciada e 
dolorosa; 
Tratamento: drenagem ( recorrência), 
marsupialização e bartolinectomia 
 
 
 
 
 
 
 
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA 
AGENTES: gonococo e clamídia 
DIAGNÓSTICO: 
3 CRITÉRIOS MAIORES (CRITÉRIOS MÍNIMOS): 
DOR: Hipogástrica + anexial + mobilização colo 
+ 1 CRITÉRIOS MENORES: 
Febre, leucocitose, VHS / PCR , Cervicite... 
OU 1 CRITÉRIOS ELABORADOS: 
Endometrite (na biópsia) / abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco / DIP na 
laparoscopia 
 
TRATAMENTO: 
 AMBULATORIAL OU HOSPITALAR? CLASSIFICAÇÃO DE MONIF 
ESTAGIO 1: DIP não complicada (AMB) 
ESTAGIO 2: DIP com peritonite (HOSP) 
ESTAGIO 3: Oclusão trompa / abscesso (HOSP); abscesso tubo-ovariano >8-10 cm é cirúrgico 
ESTAGIO 4: Abscesso > 10 cm ou roto (HOSP) 
AMBULATORIAL: MONIF 1; Reavaliar em 48-72h 
ATB: ESQUEMA TRÍPLICE 
• Ceftriaxone 500 mg IM dose única + 
• Metronidazol 500 mg VO 12/12h 14d + 
• Doxiciclina 100 mg VO 12/12h 14 d 
HOSPITALAR: MONIF > 1, GESTANTES, SEM MELHORA APÓS 48-72h 
• M.S: Ceftriaxone 1G I.V + Metronidazol 400mg 12/12h IV + Doxiciclina 100 mg 
VO 12/12h 14 d 
• Opção: (2ª linha): CLINDAMICINA IV e GENTAMICINA IV 
 
 
COMPLICAÇÕES: 
 SÍNDROME FITZ-HUGH-CURTIS: Aderência peri-hepática/cordas de violino 
 
USUÁRIA DE DIU: 
→ NÃO PRECISA REMOVER (TRATA E OBSERVA; se ñ responder, remover DIU) 
→ MAS SE REMOVER = ATB antes da remoção) 
CORRIMENTO URETRAL 
URETRITE (geralmente sexo masculino) = CERVICITE (Gonococo e clamídia) 
GRAM DISPONÍVEL? 
- Diplococo gram negativo intracelular: tto p/ gonococo e clamídia (ceftriaxone e 
azitromicina: 
- Sem gonococo: tratar somente clamídia 
 
ULCERAS GENITAIS 
• HERPES 
• CANCRO MOLE 
• SIFILIS 
• LINFOGRANULOMA 
• DONOVANOSE 
3 PERGUNTAS: 
- MULTIPLAS? 
 SIM: Herpes / cancro mole (haemophilus ducrei)/ donovanose 
 NÃO: Linfogranuloma / sífilis 
- DOLOROSAS? 
 - SIM: Herpes (limpa) / Cancro mole (suja, purulenta) 
 - NÃO: Linfogranuloma / sífilis / donovanose 
- FISTULIZAÇÃO LINFONODOS? 
 - SIM: Cancro (único orifício) / linfogranuloma (múltiplos; bico de regador) 
 - NÃO: Herpes / sífilis / donovanose 
 
CANCRO MOLE 
AGENTE: Haemophilus ducreyu 
DIAGNÓSTICO: Múltiplas ulceras dolorosas, fundo sujo, 
adenopatia que fistuliza p/ 1 orifício; 
TRATAMENTO: Azitromicina 1g dose única VO ou Ceftriaxone 
500 mg IM 
 
HERPES 
AGENTE: Herpes simplex 
DIAGNÓSTICO: Vesículas e úlceras dolorosas e limpas; adenopatia dolorosa que não 
fistuliza; 
TRATAMENTO: 
Primoinfecção: aciclovir 400mg 3x/dia por 7 dias; se recorrência, tto por 5 dias; 
→ Supressivo por 6 meses se > 6x/ano 
GESTANTE: 
→ Mesmo tratamento, mas para evitar recidivas avaliar aciclovir > 36 sem (profilático p 
evitar lesão ativa no momento do parto); 
→ Lesão ativa no parto = cesária 
 
SÍFILIS 
AGENTE: Treponema pallidum 
FORMAS CLÍNICAS: 
 PRIMÁRIA: Cancro duro → úlcera única, indolor que some; 
 SECUNDÁRIA: Condiloma plano e cutaneomucosa não ulcerada 
 TERCIÁRIA: Gomas, tabes dorsalis e aneurisma aóritco 
 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL: 
→ Treponêmico (teste rápido): positiva 1º 
→ Não treponêmico (VDRL): Positiva 1-3 semanas; 
RECOMENDAÇÃO: Solicitar os 2 p/ diagnóstico 
 
3º teste: deve ser treponêmico (ex FTABS); 
M.S: GESTANTE C/ 1 TESTE POSITIVO: INICIA TRATAMENTO E FAZ 
SOROLOGIA CONFIRMATÓRIA, DIFERENTE DA 1ª; 
Ex: se foi 1º foi VDRL o 2º deve ser treponêmico; 
→ PADRÃO OURO NA SIFILIS 1ª É O CAMPO ESCURO; 
TRATAMENTO: 
 
- O teste treponemico pode permanecer positivo a vida toda (cicatriz sorológica); 
- Outra medicação – ex: ceftriaxona, não garante proteção p/ feto; 
 
 
LINFOGRANULMA 
AGENTE: Chlamydia trachomatis L1, L2, e L3 
DIAGNÓSTICO: Papula/ulcera indolor; adenopatia dolorosa 
fistuliza “bico de regador”; 
TRATAMENTO: Doxiciclina VO 12/12h 14-21 dias 
 
 
DONOVANOSE 
AGENTE: KELBSIELLA GRANULOMATIS 
DIAGNOSTICO: Ulcera profunda, indolor e crônica; biópsia com corpúsculo de 
Donovan; (ddx de carcinoma epidermoide escamoso de vulva); 
TRATAMENTO: 
1ª – Azitromicina 1g VO 1x/semana 21 dias OU 
Doxicilina 100mg VO 12/12h por 21 dias; 
 
VIOLÊNCIA SEXUAL 
 CONTRACEPÇÃO: 
- Levonorgestral 1,5mg VO D.U 
 PROFILAXIA ISTs: 
- VIRAIS: 
 - HIV: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir (até 72h); 
 - HBV: Vacina (não vacinados/status desconhecido) e imunoglobulina (se agressor 
sabidamenteportador de HBV/grupo de risco); 
- NÃO VIRAIS: 
 - Azitromicina (1g V.O; clamídia/haemophilus), Pen. Benzatina (2,4 milhões IM; 
treponema), ceftriaxona (500 mg IM; gonococo) e metronidazol (2g VO; trichomonas);