IST's

Prévia do material em texto

INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS 
VULVOVAGINITES 
Defesa no Menacme: 
 Acidez (pH < 4,5) 
 Lactobacilos (Bacilos de Doderlein) 
 Pelos abundantes 
 Coaptação de pequenos lábios 
 Muco cervical 
 
Investigação de corrimento: 
 Inspeção vulvar 
 Exame especular: características da parede 
vaginal, do colo uterino, da secreção, coleta de 
material 
 Microscopia direta (exame à fresco) 
 Teste do pH 
 Teste das aminas (KOH 10%) 
 
VAGINOSE BACTERIANA: 
 
Agente: Gardnerella vaginalis 
 
Diagnóstico: 3 de 4 critérios de Amsel 
 Corrimento branco-acinzentado, fino e 
homogêneo 
 pH vaginal > 4,5 
 Teste aminas (Whiff) + 
 Clue Cells (célula alvo) 
 
Característica clínica: Corrimento vaginal de odor 
fétido 
 
Tratamento: Metronidazol 500mg VO 12/12h 7 dias – 
pode ser usado em gestante 
 Evitar álcool (efeito antabuse) 
 Não tem que tratar parceiro 
 
CANDIDÍASE: 
 
Agente: Candida albicans (se caso refratário, mais 
resistente, pode ser candida não albicans) 
 
Diagnóstico: prurido, corrimento branco aderido, em 
nata, pH < 4,5, pseudo-hifas 
 
Característica clínica: Reação inflamatória importante, 
ardor, prurido, dispareunia 
 
Tratamento: Miconazol creme vaginal 7 noites ou 
Fluconazol 150mg VO (2ª opção) 
 Não tratar parceiro 
TRICOMONÍASE: 
 
Agente: Trichomonas vaginalis 
 
Diagnóstico: corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, 
pH > 5, colo em fambroesa (colpite), protozoário móvel 
 
Característica clínica: Corrimento vaginal de odor 
fétido + reação inflamatória importante 
 
Tratamento: Metronidazol 500mg 12/12h 7 dias 
o Sempre tratar, mesmo sem sintomas 
o Tratar parceiro 
 
INESPECÍFICA – maior causa de vulvovaginite da 
infância 
 
Sem agente específico 
 
Diagnóstico: de exclusão por exame físico, exame a 
fresco e EPF (dd com oxiuríase) 
 Pensar em corpo estranho (ex: papel higiênico) 
 Excluir violência sexual 
 
Tratamento: 
 Medidas de higiene 
 Modificação de vestuário 
 Banho de assento e tratar verminoses 
presentes 
 
CERVICITES 
Mesma discussão da Uretrite que é mais cobrada em 
homens. 
Agente: Gonococo e Clamídia 
Fatores de risco: 
 Transmissão sexual: início precoce de vida 
sexual, múltiplos parceiros, não uso de 
preservativos 
 
Diagnóstico: 
 Corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, 
sinusorragia (sangramento pós coito) e 
dispareunia 
 
Tratamento: 
 Cefrtiaxone 500mg IM + Azitromicina 1g VO DU 
 CDC: trocar Azitromicina por Doxiciclina 100mg 
12/12h 7 dias 
 
INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS 
Complicações: 
 Doença Inflamatória Pélvica (DIP): 
o Agentes: Gonococo e Clamídia 
o Ascenção dos agentes 
o Diagnóstico: 
 3 critérios maiores (mínimos): 
Dor hipogástrica + dor anexial 
+ mobilização do colo 
 + 1 critério menor (adicional): 
febre, leucocitose, VHS/PCR 
aumentado, cervicite 
 OU 1 critério elaborado: 
endometrite na biópsia / 
abscesso tubo-ovariano ou no 
fundo de saco / DIP na 
laparoscopia 
o Classificação de Monif: 
 Estágio 1: DIP não complicada 
 Estágio 2: DIP com peritonite 
 Estágio 3: oclusão trompa/ 
abscesso 
 Estágio 4: abscesso > 10 cm ou 
roto – cirúrgico 
o Tratamento ambulatorial: Monif 1 
 Ceftriaxone 500mg IM DU + 
Metronidazol 500mg VO 
12/12h 14 dias + Doxiciclina 
100mg VO 12/12h 14 dias 
o Tratamento hospitalar: ≥ Monif 2, 
gestantes, intolerância ao tratamento 
clínico se sem melhora após 72 horas 
 Ceftriaxone 1g IV + 
Metronidazol 400mg 12/12hrs 
IV + Doxiciclina 100mg VO 
12/12h por 14 dias 
 Opção: Clindamicina IV + 
Gentamicina IV 
o Síndrome de Firz-Hugh-Curtis: 
aderências em corda de violino, 
perihepatite (sequela crônica de DIP) 
 
ÚLCERAS GENITAIS 
CANCRO MOLE: 
Agente: Haemophilus ducreyi 
Diagnóstico: múltiplas úlceras, 
dolorosas, fundo sujo, 
adenopatia que fistuliza por um 
orifício 
Tratamento: Azitromicina 1g DU VO 
 Tratar parceiro 
 
HERPES GENITAL: 
 
Agente: Herpes simplex 
 
Diagnóstico: úlceras múltiplas, dolorosas e limpas, 
adenopatia dolorosa que não fistuliza, presença de 
vesículas associadas. Pode ter sintomas prodrômicos 
gerais de herpes. 
 
Tratamento: o objetivo é encurtar a crise 
 Primo-infecção: Aciclovir 400mg 3x/dia por 7 a 
10 dias 
 Reinfecção: usar por 5 dias 
 Tratar parceiro 
 Gestação: 
o No momento do parto se infecção 
ativa é indicação de cesariana 
o Terapia supressiva (MS): primo-
infecção ou recidivas frequentes na 
gestação realizar a partir da 36ª 
semana aciclovir 400mg 3x/dia 
 
SÍFILIS: 
 
Agente: Treponema pallidum 
 
Formas clínicas: 
 Primária: úlcera indolor, única, 
que some espontaneamente – 
Cancro duro 
 Secundária: lesão cutânea e 
mucosa não ulcerada, 
condiloma plano, roséola, 
madarose, lesão palmo-
plantar 
 Terciária: gomas, tabes 
dorsalis, aneurisma e 
artropatia 
 
Diagnóstico: 
 Exame em campo escuro – padrão-ouro na 
primária (pesquisa diretamente o treponema) 
 Sorologia treponêmica (teste rápido, FTA-Abs) 
– tente a positivar primeiro 
 Sorologia não treponêmica (VDRL) – 
importante para acompanhamento também 
 TESTE TREPONÊMICO POSITIVO + TESTE NÃO 
TREPONÊMICO POSITIVO = DIAGNÓSTICO 
 
INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS 
Tratamento: 
 Penicilina benzatina: 
o Primária, secundária ou latente 
recente (< 1 ano) = 1 dose de 2,4 
milhões UI IM 
o Terciária, latente tardia ou duração 
indeterminada = 3 doses de 2,4 
milhões UI IM (semanal) 
o Controle de cura: VDRL trimestral 
(exceto gestante: controle mensal) 
o Tratar parceiro 
 
LINFOGRANULOMA: 
 
Agente: Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3 
 
Diagnóstico: pápula ou úlcera indolor, adenopatia 
dolorosa fistuliza em bico de regador 
 
Tratamento: Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias 
 Tratar parceiro 
 
Cervicite 
Linfogranuloma 
Adenite 
Múltiplas fistulizações 
Imunofluorescência 
DIoxiciclina 
Azitromicina (opção) 
 
DONOVANOSE: 
 
Agente: Klebsiella granulomatis 
(Calymmatobacterium) 
 
Diagnóstico: úlcera profunda, indolor e crônica, biópsia 
com corpúsculos de Donovan 
 
Tratamento: Azitromicina 1g VO 1x/semana por 3 
semanas ou Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias 
 Tratar parceiro 
 
VIOLÊNCIA SEXUAL 
Atendimento: 
 Notificação imediata ao SINAN (até 24 horas) 
 Não exigir BO ou perícia para atender, mas 
comunicar autoridade policial 
 < 18 anos deve acionar o conselho tutelar 
 
Contracepção: 
 Levonorgestrel 1,5mg VO DU 
 
Profilaxia IST: 
 Virais: 
o HIV: Tenofovir + Lamivudina + 
Dolutegravir < 72 horas 
o Hepatite B: vacina e imunoglobulina < 
14 dias 
 Não virais: até 14 dias 
o Penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, 
Azitromicina 1g VO DU (Cancro mole e 
Clamídia), Cefrtiaxone (Gonococo) e 
Metronidazol (Tricomoniase)