GINECOLOGIA 1 - SÍNDROMES DE TRANSMISSÃO SEXUAL - MED 2024

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DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA 
SÍNDROMES DE TRANSMISSÃO SEXUAL 
CORRIMENTO VAGINAL 
BAIXO 
↓ 
ALTO 
↓ 
Vulvovaginite 
ou 
Cervicite 
(pus saindo do colo) 
Doença Inflamatória Pélvica (DIP) 
Manifestações abdominais, sistêmicas 
VULVOVAGINITES 
VAGINOSE BACTERIANA 
AGENTE 
Gardnerella vaginalis (e outros anaeróbios)
DIAGNÓSTICO 
 ODOR: fétido, piora após o coito e menstruação 
 CORRIMENTO: acinzentado e homogêneo 
CRITÉRIOS DE AMSEL 
1) CORRIMENTO: branco-acizentado, fino, homogêneo 
2) pH VAGINAL: > 4,5 
3) TESTE DAS AMINAS (WHIFF TEST – kOH): positivo 
4) EXAME A FRESCO: Clue Cells – células alvo 
MS: PADRÃO-OURO – NUGENT (GRAM) ≥ 7 
TRATAMENTO 
ORAL: Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h por 7 dias 
 Evitar álcool (até 24h após) → efeito 
antabuse 
 MS: gestante faz o mesmo tratamento 
 Não tratar o parceiro, não é IST 
CANDIDÍASE 
AGENTE 
Candida sp. 
DIAGNÓSTICO 
 SINAIS INFLAMATÓRIOS: prurido, disúria, 
dispareunia, edema, hiperemia 
 CORRIMENTO: branco aderido, grumoso, 
sem odor 
 EXAME A FRESCO: hifas, pseudo-hifas 
 pH vaginal: ≤ 4,5 
TRATAMENTO 
 OPÇÕES: Miconazol 7 noites, Nistatina 14 noites ou Fluconazol 150 mg VO (mais na recorrente) 
 RECORRENTE (≥4 episódios/ano): Fluconazol VO 1 comprimido dias 1, 4 e 7 e após 1 comprimido por 
semana por 6 meses 
Gestante: não pode tratamento oral 
TRICOMONÍASE 
AGENTE 
Trichomonas vaginalis 
DIAGNÓSTICO 
 CORRIMENTO: amarelo esverdeado, bolhoso 
 pH VAGINAL: > 5 
 COLO: em framboesa 
 EXAME A FRESCO: protozoário flagelado 
móvel 
TRATAMENTO 
Metronidazol 500 mg VO 12/12h 7 dias ou Metronidazol 2g VO dose única 
 Evitar álcool (até 24h após) 
 Não utilizar tratamento tópico! 
 Convocar parceiro para tratamento 
 Tratar gestante 
VAGINOSE CITOLÍTICA 
DIAGNÓSTICO 
Leucorreia, prurido, pH < 4,5 sem patógenos à microscopia, ↑ lactobacilos e citólise 
TRATAMENTO 
Alcalinizar com bicarbonato 
VAGINITE ATRÓFICA 
DIAGNÓSTICO 
Amarelado, prurido, pH>5 sem patógenos à microscopia, ↑ polimorfonuclear e de células basais e parabasais 
DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA 
TRATAMENTO 
Estrogênio tópico 
VAGINITE DESCAMATIVA 
DIAGNÓSTICO 
Purulento, eritema, dispareunia, cocos gram +, polimorfonuclear e células parabasais 
TRATAMENTO 
Clindamicina creme vaginal 
CERVICITE E URETRITE 
AGENTE 
 Neisseria gonorrhoeae (Gonococo)  Chlamydia trachomatis (Clamídia) 
DIAGNÓSTICO 
 CORRIMENTO: cervical e uretral 
 COLO: hiperemiado, friável, sinusiorragia 
 DISPAREUNIA 
CORRIMENTO URETRAL 
Uretrite = cervicite! 
 Gram disponível? Diplococo gram negativo intacelular 
o Negativo: TTO – clamídia o Positivo: TTO – gonococo + clamídia 
TRATAMENTO 
Ceftriaxone 500 mg IM (Gonococo) + Azitromicina 1 g VO, dose única (Clamídia) 
 Importante! Convocar parceiro e rastrear outras DSTs! 
 Complicação: evolução para DIP 
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA 
Agentes principais: GONOCOCO e CLAMÍDIA 
DIAGNÓSTICO 
3 CRITÉRIOS MAIORES 
+ 
1 CRITÉRIO MENOR OU 
 
1 CRITÉRIO 
ELABORADO 
MAIORES 
(mínimos) 
DOR: hipogástrica + anexial + mobilização do colo 
MENORES 
(adicionais) 
Febre, leucocitose, ↑VHS/PCR, cervicite 
ELABORADOS 
Endometrite (na biópsia) | abscesso tubo-ovariano 
ou fundo de saco | DIP na laparoscopia 
TRATAMENTO 
CLASSIFICAÇÃO DE MONIF TRATAMENTO 
ESTÁGIO 1 DIP sem peritonite Ambulatorial 
ESTÁGIO 2 DIP com peritonite Hospitalar 
ESTÁGIO 3 Oclusão de trompa/Abscesso Hospitalar 
ESTÁGIO 4 Abscesso > 10 cm ou roto Hospitalar (cirúrgico) 
 
TRATAMENTO DA DIP 
AMBULATORIAL HOSPITALAR 
MONIF 1 MONIF > 1 
- Não complicada 
- Sempre reavaliar em 72h 
- Gestantes 
- Estado geral grave 
- Intolerância para via oral 
- Sem melhora após 72h 
Ceftriaxone 500mg IM dose única + 
Doxiciclina 100 mg VO 12/12h 14d + 
Metronidazol 500 mg VO 12/12h 14d 
Ceftriaxone 1g IV + 
Doxiciclina 100 mg VO 12/12h 14d + 
Metronidazol 400 mg VO 12/12h IV 
Opção: Clindamicina IV + Gentamicina IV 
COMPLICAÇÕES 
DOR PÉLVICA CRÔNICA 
INFERTILIDADE 
PRENHEZ ECTÓPICA 
SÍNDROME DE FITZ-HUGH-CURTIS: aderências peri-hepáticas, em porta de violino 
ÚLCERAS 
MÚLTIPLAS 
SIM HERPES | CANCRO MOLE | DONOVANOSE 
NÃO LINFOGRANULOMA | SÍFILIS 
DOLOROSAS 
SIM HERPES (LIMPA E VESÍCULA) | CANCRO MOLE (FUNDO PURULENTO) 
NÃO LINFOGRANULOMA | SÍFILIS | DONOVANOSA 
FISTULIZAÇÃO LINFONODOS 
SIM CANCRO MOLE (ÚNICO) | LINFOGRANULOMA (MÚLTIPLOS) 
NÃO HERPES | SÍFILIS | DONOVANOSE 
LESÕES SEM DOR: LINFOGRANULOMA SIFILIS DONOVANOSE 
DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA 
CANCRO MOLE (CANCROIDE) 
 AGENTE: Haemophilus ducreyi (“do cry”) 
 DIAGNÓSTICO: múltiplas úlceras, dolorosas, fundo sujo, adenopatia que fistuliza para 1 orifício 
 TRATAMENTO: Azitromicina 1g dose única VO ou Ceftriaxone 250 mg IM 
HERPES GENITAL 
 AGENTE: Herpes simplex 
 DIAGNÓSTICO: vesículas e úlceras dolorosas e limpas, adenopatia dolorosa que não fistuliza 
 TRATAMENTO: Aciclovir 400mg 3x/dia por 7-10 (1ª vez) ou por 5 dias (recorrência) 
o GESTANTE: para evitar recidivas – aciclovir > 36 semanas | lesão ativa no parto: cesárea (indicação 
absoluta) 
SÍFILIS 
AGENTE 
Treponema pallidum 
FORMAS CLÍNICAS 
PRIMÁRIA CANCRO DURO: úlcera única, indolor que some 
SECUNDÁRIA Condiloma plano e cutaneomucosa não ulcerada, roséola, madarose 
TERCIÁRIA Gomas, tabes dorsalis, aneurisma aórtico e artropatia 
DIAGNÓSTICO 
 Sorologia TREPONÊMICA – positiva 1°: teste rápido, FTA-Abs → quando positivo fica positivo, fica pra 
sempre. 
 Sorologia NÃO TREPONÊMICA – positiva 1-3 semanas: VDRL 
 RECOMENDAÇÃO: solicitar os dois para diagnóstico 
 MINISTÉRIO DA SAÚDE: gestante com 1 teste positivo inicia tratamento e faz sorologia confirmatória 
TRATAMENTO 
PENICILINA BENZATINA 
 PRIMÁRIA|SECUNDÁRIA|LATENTE RECENTE: 1 DOSE DE 2.4 MILHÕES UI, IM (METADE EM CADA GLÚTEO) 
 TERCIÁRIA|LATENTE TARDIA|DURAÇÃO INDETERMINADA: 3 DOSES DE 2.4 MILHÕES UI, IM, INTERVALO 7 
DIAS (MÁXIMO 9 DIAS ENTRE ELAS, REINICIAR O TRATAMENTO SE INTERVALO > 9 DIAS ENTRE DOSES → 
MS 2023) 
 GESTANTE COM ALERGIA À PENICILINA: dessensibilizar (único evita transmissão vertical) 
 CONTROLE DE CURA: VDRL trimestral | VDRL mensal em gestante 
LINFOGRANULOMA (LINFLORGRANULONOMA DO BICO DE REGADOR) 
 AGENTE: Chlamydia trachomatis, sorotipos L1, L2 e L3 
 DIAGNÓSTICO: pápula/úlcera indolor, adenopatia dolorosa que fistuliza em 
“BICO DE REGADOR” 
 TRATAMENTO: Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias 
DONOVANOSE 
 AGENTE: Klebsiella (Callymatobacterium) granulomatis 
 DIAGNÓSTICO: úlcera profunda, indolor e crônica (> 4 semanas) e biópsia com corpúsculos de Donovan 
 TRATAMENTO: Azitromicina 1g VO 1x/semana por 21 dias ou Doxiciclina 100mg VO 12/12h 21 dias (ou 
até desaparecer a lesão) 
VIOLÊNCIA SEXUAL 
ATENDIMENTO 
 Notificação (até 24h) ao SINAN (NOTIFICAÇÃO 
COMPULSÓRIA IMEDIATA) 
 Não exigir BO ou perícia para atender 
 Notificar conselho tutelar se < 18 anos 
Notificar | Exames | Profilaxia DSTs 
CONTRACEPÇÃO 
Levonorgestrel 1,5mg VO (ideal < 72h 
PROFILAXIA ISTS 
VIRAIS 
 HIV: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir 
< 72h 
 HBV: vacina + imunoglobulina < 14 dias 
 HPV: vacina se 9 a 45 anos (não vacinados) 
NÃO VIRAIS (ABC DA MULHER) 
 Azitromicina 1 g VO dose única (Clamídia) 
 Benzentacil 2,4 milhões UI IM (Sífilis) 
 Ceftriaxone 500mg IM (Gonococo) 
 Metronidazol 2g VO dose única (interfere 
com profilaxia antirretroviral) 
(Tricomoníase) 
C: Cervicite 
L: Linfogranuloma 
A: Adenite fistuliza 
M: Múltiplos orifícios 
I: Imunofluorescência 
Di: Doxiciclina 
A: Azitromicina