Hipertensão Arterial- diagnóstico

Prévia do material em texto

Hipertensão Arterial 
Diagnóstico 
 Caracterizado pela média aritmética da PA 
(>_ 140 e/ou >_ 90) mmHg 
 PA elevada em pelo menos duas medidas 
em ocasiões diferentes 
 Recomenda a realização da MAPA ou 
MRPA 
 Duas condições que permite fazer o 
diagnóstico de uma só vez: lesão de 
órgão alvo ou estágio III; medida em 
situação ideal, isto é, não podendo ser 
contexto de urgência e emergência 
 Várias medidas: excluir a primeira medida 
e fazer a média das demais; essas 
medidas são feitas em dias alternados e 
semanas alternadas, preferencialmente 
 
Diagnóstico- medida fora do consultório 
 Monitorização Residencial da Pressão 
Arterial (MRPA): 
 Consiste no registro da PA 
realizado pelo paciente ou familiar 
(aparelho digital) 
 3 medidas/manhã (antes do 
desjejum) 
 3 medidas/noite (antes do jantar) 
 Deve ser feito com o intervalo de 
1 minuto entre as medidas 
 Realizar o procedimento durante 
5 dias 
 
 
 Monitorização Ambulatorial de Pressão 
Arterial (MAPA): 
 Registro indireto e intermitente da 
PA durante 24 horas ou mais 
 Quando desconfia-se de causas 
secundárias, mas do contrário, 
MRPA é suficiente 
 
O que fazer em um caso suspeito de HAS? 
 Tranquilizar, esclarecer, estabelecer uma 
comunicação 
 Realização das medidas de PA (MRPA, 
MAPA) 
 Solicitação de exames complementares 
 Solicitar exames- identificar lesão de 
órgão alvo 
 Avaliação integral e longitudinalidade 
(escutar o paciente, já que pode ter 
algum contexto que altera a PA) 
 Watchful Waiting- espera vigilante 
 
Exames de rotina 
 Análise de urina 
 Potássio plasmático: indicativos de causas 
secundárias, ou dependendo do 
medicamento em uso, diuréticos podem 
causar hipopotassemia sérica 
 Glicemia em jejum (GR: I; NE: C)- nível de 
evidência e HbA1c; se o paciente tem 
diabetes, é risco cardiovascular alto 
 Ritmo de filtração glomerular estimado 
(RFG-e); estimar a taxa e saber se o 
paciente tem alteração renal; para saber 
se tem lesão de órgão alvo (rim) e qual 
medicamento ofertar 
 Creatinina plasmática: função renal 
 Colesterol total, HDL-C e triglicérides 
plasmáticos: para saber escore de risco 
do paciente; classificação de risco é feita 
pelo número de fatores de risco 
 Ácido úrico plasmático: alteração pode 
causar HAS 
 ECG convencional: para observar se o 
paciente tem lesão de órgão alvo 
(coração) 
 Para cérebro: exame físico para saber se 
há déficits, mas não tem como solicitar 
exames de rotina laboratoriais! 
 
Por que o médico solicitou exames 
complementares? Objetivos da avaliação 
 Confirmação do diagnóstico de HA por 
medição de PA 
 Identificação dos fatores de risco 
 
Quais as possíveis causas para a PA medida na 1ª 
consulta ser maior do que a observada na 2ª 
consulta? 
 Estresse 
 Efeito do jaleco branco 
 PA mais baixa à noite, normalmente 
 Oscilação da PA: é normal oscilar; espera-
se que tenha diferença, mas não é 
suficiente para mudar o paciente de um 
estágio para o outro 
 Efeito do avental branco: diferença na PA 
igual ou superior a 20 mmHg na PAS e/ou 
10 mmHg na PAD 
 Hipertensão do avental branco: 
PA anormal dentro do consultório 
x normal fora do consultório 
 Hipertensão mascarada: PA 
normal dentro do consultório x 
anormal fora do consultório; 
comum em pacientes que têm 
trabalhos estressantes e 
insalubres, profissão de alto risco 
 Prevalência de 13% 
 Alterações comportamentais