25- DIARREIA CRÔNICA

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Diarréia Crônica
Características Gerais de Diarréia
● Definição: Diarreia é um sinal clínico caracterizado por pelo menos dois de três
componentes - aumento do número de evacuações, diminuição na consistência e/ou
aumento de volume fecal.
● Classificação:
● Fisiopatologia:
● Principal topografia acometida:
● Tempo de evolução:
Diarréia Crônica
● Definição:
○ período > 4 semanas
● Classificação:
○ Sobreposição de mecanismos fisiopatológicos associados
○ Diarréia Exsudativa / Inflamatória:
■ lesões de mucosa por processos inflamatórios diversos (infecciosos
ou não)
■ pequeno volume e frequência elevada
■ pode apresentar muco, pus ou sangue, associada a dor abdominal
■ tenesmo e sintomas sistêmicos
○ Diarréia Disabsortiva:
■ deficiência no processo de digestão dos alimentos e/ou lesões
parietais do intestino delgado
■ redução da capacidade absortiva
■ fezes de grande volume e explosivas
■ flatulência, distensão abdominal e perda ponderal.
○ Diarréia aquosa:
■ secretora:
● hipersecreção de água, eletrólitos pelo enterócito e déficits
variáveis de absorção.
■ osmótica:
● retenção de água no lúmen intestinal secundária, substâncias
não absorvidas com alto poder osmótico
■ hipermotilidade:
● trânsito intestinal acelerado
● IMPORTANTE:
○ Etiologias - Principais causas:
● Etiologias:
○ doença celíaca
○ DII
○ pancreatite crônica
○ colite pseudomembranosa
○ intolerância à lactose
○ supercrescimento bacteriano
○ má absorção devido a cirurgias prévias (ressecção intestinal extensa)
○ giardíase
○ colite isquêmica
○ diarreia por drogas
○ colites microscópicas (colágena e linfocítica)
○ diarreia de causas endócrinas (DM, hipertireoidismo, tumores
neuroendócrinos)
○ disabsorção de sal biliar
● CAI NA PROVA:
○ Exames complementares:
■ Deve nortear a investigação inicial a partir dos dados da história
clínica e exame físico:
● Exames complementares:
○ EDA:
■ avaliação da mucosa gastroduodenal
■ coleta de biópsias da 2ª porção duodenal
○ Colonoscopia:
■ diagnóstico diferencial das colites
■ avaliação da mucosa e realização de biópsias seriadas
■ enteroscopia
■ cápsula endoscópica
■ TC/RNM de abdome total
● IMPORTANTE:
○ Doença Celíaca:
■ enteropatia induzida pela ingestão do glúten, acomete intestino
delgado proximal.
■ Má absorção de ferro, ácido fólico, cálcio e vitaminas lipossolúveis.
■ diversas apresentações clínicas (clássica, atípica, silenciosa e
latente)
● doença celíaca clássica:
○ sinais e sintomas de má absorção: diarreia,
esteatorreia, perda de peso/retardo no crescimento ou
edema por hipoalbuminemia.
○ desnutrição, anemia, fadiga e dor abdominal.
■ Classificação de Marsh:
■ Manifestações extraintestinais
■ Associação com outras doenças autoimunes
■ Diagnóstico:
● dosagem de anticorpos (antigliadina, antitransglutaminase,
antiendomísio)
● endoscopia digestiva alta com biópsias da 2ª porção duodenal
● predisposição genética HLA-DQ2 e HLA-DQ8
● Intolerância à lactose:
○ Deficiência ou ausência de uma enzima intestinal chamada lactase
○ Deficiência congênita da enzima: a criança nasce com um defeito genético
que impossibilita a produção da lactase
○ Diminuição na produção da lactase em consequência de doenças intestinais
○ Deficiência primária:
■ Clínica:
● dor e distensão abdominal
● flatulência
● náuseas
● diarreia
■ Exames diagnósticos:
● teste de tolerância oral à lactose (TTL 50g)
● glicemia:
○ basal: 84 mg/dL
○ 30 min: 85 mg/dL
○ 60 min: 81 mg/dL
○ 90 min: 80 mg/dL
○ 120 min: 78 mg/dL
● teste respiratório de H2 expirado (lactose):
■ Tratamento: retirada do agente agressor ou administrar a enzima
lactase.
● Doenças Inflamatórias Intestinais:
○ retocolite ulcerativa
○ doença de Crohn
○ colite microscópica
● Insuficiência pancreática exócrina:
○ Pancreatite crônica:
■ Características:
● diarreia disabsortiva
● deficiência na produção de enzimas digestivas
■ Diagnóstico:
● quantitativo: gordura fecal em 72 horas
● qualitativo: pesquisa de gordura fecal (sudam III)
● dosagem de elastase fecal
■ Tratamento:
● reposição por via oral de enzimas pancreáticas
● Distúrbios funcionais:
○ Funcionais:
■ SII forma diarreia / mista
■ diarréia funcional
● IMPORTANTE:
○ Diagnóstico diferencial - Síndrome do intestino irritável (SII):
● Tratamento da Diarréia Crônica:
○ A terapêutica é específica, guiada de acordo com a etiologia:
■ hidratação
■ manejo de eletrólitos
■ suporte nutricional
■ Medicamentoso:
● loperamida 2 mg, a cada evacuação (dose total de 16 mg/d) -
derivado opióide sem ação central.
● codeína (5 - 30 mg, até de 6/6 h) - opioide potente com ação
central
● rarecadotrila (100 mg, até de 8/8 h) - inibidor de encefalinase
● clonidina (0,1 - 0,3 mg; até de 8/8 horas) - agonista
adrenérgico
● Octreotide (50 - 250 mg, até de 8/8 horas, SC) - análogo da
somatostatina
● Colestiramina (sachê com 4 g, até 3 meses ao dia) - resina
quelante de sal biliar
● Memorize:
○ Toda diarreia crônica deve ser investigada!!!