Função tubular 2

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Função tubular 
 
Na alça ascendente espessa irá ter muita 
ação de diuréticos, pois existem 
transportadores importantes que atuam 
captando solutos do túbulo. Área de alta 
reabsorção de solutos! 
 
“O ramo ascendente espesso da alça de 
Henle é o local de ação dos 
potentes diuréticos de alça, como a 
furosemida (Lasix), o ácido etacrínico e a 
bumetanida, todos os quais que inibem o 
cotransportador de 1-sódio, 2-cloreto, 1-
potássio.” 
 
O que torna o interstício medular renal 
hiper osmótico? 
1) Sistema multiplicador contracorrente 
2) Recirculação da ureia 
 
O córtex é isosmótico em relação ao plasma. 
Já a medula torna-se progressivamente mais 
concentrada. 
 
SISTEMA MULTIPLICADOR 
 
Etapa 1 – existe um fluxo continuo de 
filtrado glomerular 
Etapa 2 – Reabsorção de solutos para o 
interstício 
Etapa 3 – Reabsorção de agua para o 
interstício pois ele está mais concentrado, 
tornando o filtrado mais concentrado (por 
isso ficou 400) 
 
Secretamos ADH quando nosso sangue está 
mais concentrado (situações de 
desidratação). O ADH, além de reabsorver 
água nos túbulos distais, também reabsorve 
UREIA. A ureia colabora em torno de 40-
50% da concentração do interstício 
 
O ADH também é conhecido como arginina 
vasopressina, ele se liga ao seu receptor do 
tipo V2 (O V1 é o que faz a contração do 
músculo liso – outro efeito do ADH), ativa 
adenilato-ciclase que pega ATP e forma 
AMPc , ativa a proteína cinase A (PKA) que 
fosforila algumas proteínas que irão 
promover a translocação de aquaporinas 2 
(AQP-2) para a membrana apical, 
permitindo a entrada de H2O pela célula. 
 
 
 
 
A osmolalidade do sangue é o principal fator 
para a liberação de ADH! 
 
CASO CLÍNICO 
 
Devido a cálculos renais recorrentes, uma 
pessoa foi orientada a beber muita água 
ao longo do dia. Essa pessoa bebeu 1 litro 
de água de uma vez. 
 
A. Após 1 hora da ingesta de água, como 
está a concentração da urina? E do 
plasma? 
A concentração da urina está baixa e a do 
plasma também 
 
B. O que acontece com a concentração de 
ADH após 1 hora da ingesta? 
Diminui, pois não há mais necessidade de 
reabsorção de água pelo organismo. 
 
C. O que acontecerá com a diurese dessa 
pessoa após 1 hora? 
Ira aumentar, pois mais agua irá se manter 
no lúmen tubular e ser excretado. 
 
Após 1 hora da ingesta de água, como está a 
concentração da urina? E do plasma? 
R: A concentração de urina está diminuída e 
a do plasma fica constante. Porém no gráfico 
demonstra uma leve queda na concentração 
do plasma, tal que vai ser respondida com 
estímulo hormonal que irá rapidamente 
aumentar a taxa de fluxo urinário. 
 O que acontece com a concentração de 
ADH após 1 hora da ingesta? 
R: Ele está diminuído, porque, não há 
necessidade de reter água no interstício, 
logo, a ureia permanece no filtrado e não 
promove a reabsorção de água para o 
interstício. 
 O que acontecerá com a diurese dessa 
pessoa após 1 hora? 
R: Vai aumentar, porque a água que ela 
ingeriu já participou dos processo de 
filtração no néfron e deu origem à excreta em 
forma de urina. 
 
2) Recirculação da ureia 
 
O ADH, além de colocar canais de 
aquaporinas, ele estimula canais 
transportadores de ureia do tipo UT-A1 e 
UT-A3. 
 
Por que a água que deixa o ramo 
descendente da alça de henle não dilui o 
líquido intersticial medular? 
 
Por conta dos vasos restos que estão 
organizados de forma CONTRA 
CORRENTE 
 
 
 
CASO 2 
 
Paciente Silvio, 80 anos, teve um acidente 
vascular cerebral há 5 anos e desde então 
está acamado. Mantém a fala empastada, 
o que dificulta a comunicação com sua 
filha. Certo dia, ela nota que o paciente 
está mais desanimado que o habitual, sua 
urina está mais concentrada e em menor 
volume. Ele é levado ao médico da 
Unidade Básica de Saúde. Ao exame físico 
apresenta-se desidratado (2+/4+), mas 
corado. Pulsos radiais finos, simétricos, 
auscultas pulmonar e cardíaca normais. 
Sinais vitais: PA 95/50 mmHg, 
Frequência Cardíaca 105 bpm, com 
demais sinais normais. Os exames 
mostraram sódio sérico de 150 mEq/L 
(VR: 135-145 mEq/L) e uréia de 70 
mg/dL.(VR: 10 - 50 mg/dL). Após 
hidratação oral e venosa, há normalização 
dos sinais vitais e dos exames 
laboratoriais. 
 
A. Como está a osmolaridade do plasma 
deste paciente antes do atendimento? 
Alta osmolaridade devido a desidratação 
 
B. Antes do atendimento, é provável que 
determinado hormônio estava em altos 
níveis, na tentativa de manter a 
homeostase. Qual seria este hormônio? 
ADH 
 
C. Por que há aumento da ureia no 
sangue? 
A ureia no sangue está aumentada devido o 
ADH promover a reabsorção de água, 
tornando o filtrado hiperosmótico, ou seja, 
grande a concentração de ureia no ducto 
coletor. Assim, ocorre a difusão de ureia 
para o interstício que, posteriormente acaba 
sendo reabsorvida pelos capilares 
sanguíneos ao redor. 
 
D. Possivelmente, o interstício medular 
desse paciente estava altamente 
concentrado. Em qual característica essa 
afirmação se baseia? 
Solutos reabsorvidos no ramo ascendente + 
influxo contínuo de solutos vindo do túbulo 
proximal = multiplica a concentração no 
interstício. 
 
 
CASO 3 
 
Durante uma consulta à pediatra de sua 
filha, uma mãe relatou que a urina de sua 
filha recém-nascida era quase 
transparente, sendo inclusive difícil para 
enxergar a urina na fralda. A pediatra 
explicou que os bebês não conseguem 
concentrar a urina como os adultos pela 
falta de proteínas na alimentação. 
 
Explique por que a falta de proteínas na 
alimentação levará a uma urina diluída.