Regulação ácido básico renal

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Regulação ácido-básico renal 
 
Reabsorção de bicabornato e excreção 
de H+ 
 
Referências: 
 
 
 
 
Colocar H+ dentro do corpo: Através da 
dieta; A partir do metabolismo; 
 
O h+ não fica solto em nosso sangue, ele 
vai ser segurado pelos tampões: 
bicabornato, proteínas, hemoglobina, 
fosfatos e amônia na urina. 
 
O excesso de H+ é liberado através da 
ventilação e pelos rins. 
 
Essa entrada de H+ ou produção vai 
interferir no nosso pH. pH normal = 7,35 
– 7,45 
 
Necessário avaliar o meio intra e 
extracelular 
 
No extra = interstício e sangue 
No interstício é mais acido pois há mais 
CO2 
 
Intracelular depende da célula, do 
metabolismo do tipo da célula 
 
 
 
Controle do pH 
 
1. Sistemas tampão → imediato (não 
remove) A gente nem percebe, é algo 
instantâneo. 
 
2. Sistema respiratório → minutos 
(remove CO2) 
 
3. Rins → horas a dias (remove ácido e 
base - mais eficiente regulador) 
 
Os rins mantêm o equilíbrio ácido-
básico por três processos: 
• Secreção de íons hidrogênio – ele pega 
H+ que tá no corpo e secreta 
• Reabsorção de bicarbonato – ele pega 
bicabornato e reabsorve 
• Geração de NOVO bicarbonato – além 
de reabsorver esse bicabornato do 
filtrado ele ainda gera um novo, que vai 
para o sangue. 
 
85 % do bicarbonato é reabsorvido no 
tubo contorcido proximal 
10 % na alça espessa 
4,9% no néfron distal e túbulo coletor 
 
De 4,320 mEq/dia, apenas 1 mEq/dia é 
excretado 
 
 
 
Fisiologicamente, quase não há excreção 
se bicarbonato 
 
ATIVIDADE 
Analise a célula e monte um 
esquema de forma que ocorra a 
reabsorção de Bicarbonato (HCO 3 -) 
e secreção de H +. 
 
Obs: leve em consideração os 
transportadores e gradientes de 
concentração gerados por eles 
 
 
1- Transporte ativo – sódio para fora, 
potássio para dentro, gera um potencial 
eletronegativo intracelular. 
 
2 – Por conta desse gradiente, o sódio 
vai entrar dentro da célula e o H+ será 
secretado por cotransporte. 
 
Esse H+ não pode ficar solto no lúmen 
tubular, ele será tamponado. 
Isso irá formar o ácido carbônico 
(H2CO3). Esse acido possui uma ligação 
fraca e rapidamente pode formar CO2 e 
H2O. 
 
3 – O bicarbonato não entra na célula 
como bicarbonato, ele entra como CO2. 
Vai ser reabsorvido por difusão (a 
membrana é permeável ao CO2) 
 
 
Esse CO2 intracelular irá se juntar com a 
água, formando ácido carbônico que irá 
se dissociar em bicarbonato e H+ 
 
O Bicarbonato irá ser reabsorvido para o 
interstício através do cotransporte com 
o sódio. 
Anidrase carbônica irá catalisar a 
reação de CO2 e H2O, acelerando o 
processo. 
 
Temos aí uma provável situação de 
acidose, pois em uma situação 
fisiológica não seria necessário gastar 
ATP para a excreção de H+ 
 
O ácido carbônico intracelular libera 1 
H+ que é excretado por transporte ativo 
(bomba de hidrogênio) para o lúmen 
tubular. Esse hidrogênio em através do 
CO2 que pode vim do filtrado, ele se 
associa com o H2O, formando ácido 
carbônico que se dissocia em 
bicarbonato e H+. Esse bicarbonato é 
reabsorvido por contra transporte 
aproveitando do gradiente gerado pelo 
cloro. 
 
CASO 1 – 95 % da reabsorção de 
bicarbonato acontece desse jeito 
 
 
CASO 2 
 
 
Em caso de acidose, como eliminar H+? 
Estimulando as bombas para aumentar a 
excreção 
 
 
 
Tamponamento de H+ pelo tampão 
Fosfato 
 
 
 
H+ tamponado pelo tampão fosfato 
 
 
H+ tamponado pela amônia 
 
Quando você tem um excesso de H+ 
você estimula o metabolismo da 
glutamina, que forma amônio e 
bicarbonato. 
 
 
CÉLULAS INTERCALADAS 
 
> Tipo A 
 
 
Perceba que temos transportadores 
gastando ATP na membrana apical para 
secretar hidrogênio no filtrado 
 
> Tipo B 
 
 
 
Esses mesmos transportadores agora 
estão gastando ATP para secretar 
hidrogênio na membrana basolateral, ou 
seja, há a reabsorção do hidrogênio. 
 
 
 
 
 
CASO CLÍNICO 
 
Paciente de 54 anos, comparece à 
consulta devido à hipertensão arterial 
sistêmica de diagnóstico recente de 
difícil controle. Ele afirma sentir fraqueza 
muscular e parestesias e não ter 
administrado medicamentos. Ao exame 
físico, apresenta PA de 180/120 mmHg. 
Seu potássio sérico é de 2,9 mEq/L (VR: 
3,5-5,0 mEq/L), sem outras alterações 
laboratoriais. Exames de imagem 
mostraram pequeno tumor na glândula 
adrenal esquerda. 
 
a) De acordo com os achados clínicos, 
cite qual hormônio está alterado 
nesse paciente, bem como se ele está 
aumentado ou diminuído 
Redução dos níveis de Aldosterona 
 
b) Qual a relação desse hormônio com 
os níveis séricos de potássio? 
A Aldosterona corrobora para a 
reabsorção de potássio nas células 
renais. 
 
c) O aumento na liberação desse 
hormônio pode desencadear 
alterações no pH plasmático. Nesse 
caso, qual distúrbio de pH o paciente 
pode apresentar? 
O paciente pode apresentar alcalose 
pelo excesso de H+ sendo secretado nos 
túbulos renais.