Equilíbrio ácido-base - controle renal

Prévia do material em texto

Equilíbrio ácido-base
O sistema renal é o mais eficiente dentre os
outros (sistema respiratório e tampão)
Importância da manutenção do equilíbrio
ácido-base:
Impedir desnaturação de proteínas,
alteração do SNC, distúrbios no equilíbrio do
potássio
Em acidose, os neurônios se tornam menos
excitáveis
Em alcalose, os neurônios se tornam
hiperexcitáveis
Sistema tampão: imediato. Não tamponam
alterações muito grandes.
Remove ou adiciona H+.
Sistema respiratório: quando o sistema
tampão não dá conta.
Minutos.
Aumenta ou reduz a frequência respiratória.
Sistema urinário: horas a dias.
É o mais eficiente.
Reserva de bicarbonato
No túbulo contorcido proximal há a maior
reabsorção de bicarbonato (85%)
10% na alça espessa
No túbulo contorcido distal e túbulo coletor
há a secreção de H+
Quando o HCO3- é filtrado, a base é
removida do sangue
Quando uma grande quantidade de H+ é
secretada, o ácido é retirado do sangue
Os rins conseguem produzir novos HCO3-
Mecanismos:
1. Secreção de H+
2. Reabsorção de HCO3-
3. Produção de novo HCO3-
Reabsorção de HCO3-
● O bicarbonato não é reabsorvido de
forma direta
● H+ é secretado por meio do
contratransportador Na+/H+ que é
um transporte ativo secundário
(depende da diferença de
concentração gerada pela bomba de
sódio-potássio - diminui a
concentração de Na+ dentro das
células, favorecendo a entrada dele
pelo transporte ativo secundário)
● O H+ secretado reage com o HCO2-
filtrado no líquido presente nos
túbulos com ação da anidrase
carbônica
● Com isso, é formado o ácido
carbônico (H2CO3) que se dissocia
em CO2 e H2O
● O CO2 consegue entrar na célula
● Novamente, há a ação da anidrase
carbônica que pega o CO2 e junta
com a água, formando ácido
carbônico que se dissocia novamente
em H+ e bicarbonato
● O HCO3- é reabsorvido por meio de
um cotransportador de sódio e
bicarbonato nas membranas
basolaterais dos túbulos
● O H+ é novamente utilizado para
reabsorção de bicarbonato (1 H+ para
1 H+)
@biancasabbag_
O excesso de HCO3-, quando não há reação
com H+, é excretado na urina
O excesso de H+ no filtrado promove a
reabsorção completa de HCO3- filtrado e o
excesso se combina com tampões, como o
fosfato e o NH3
Tampão fosfato
Utilizado para eliminar H+ em casos de
acidose, pois a troca de 1 H+ por 1 H+ não
dá conta de reduzir a acidose
Eficiente tampão no lúmen do túbulo
Em acidose, secretamos o excesso de H+
para o lúmen
O H+ remanescente no túbulo renal pode
reagir com o HPO4 para formar H2PO4- que
poderá ser excretado como um sal de sódio
Para cada H+ excretado com tampão fosfato,
um novo HCO3- é reabsorvido
Tampão amônia
Pode ter desanimação da glutamina ou de
outros aminoácidos
Desaminação de glutamina: ativa em estado
de acidose crônica. Além da eliminação do
excesso de H+ terá a formação de 2
bicarbonato que vai para o líquido intersticial
e 2 amônios serão eliminados
● O íon amônia é sintetizado da
glutamina
● Cada glutamina forma dois NH4+ e
dois HCO3-
● O íon amônia é secretado para o
lúmen em troca de Na+
● O bicarbonato desloca-se através da
membrana basolateral junto ao Na+
reabsorvido
● Esse bicarbonato formato constitui o
novo bicarbonato adicionado ao
sangue
Portanto, o excesso de H+ (acidose)
estimula o metabolismo da glutamina
Desaminação de outros aminoácidos: libera
NH3 que libera H+ e, ao se juntar, formam
amônio
● Processo muito potente, mas ocorre
apenas 5%
● É uma cascata de processos - se um
não diminui a concentração de H+, o
próximo é ativado
● Se a reabsorção de bicarbonato não
dá mais conta, ativa o tampão fosfato
que, se não der conta, ativa o tampão
amônia
Se ainda houver acidose:
● Terá ativação do transporte de H+
(bomba ATPase independente) para o
lúmen tubular
● O lúmen mais positivo atrai cloreto
presente no líquido intersticial
● Terá reabsorção de K+ para secretar
mais H+ para fora
● Ambos os H+ que estão sendo
colocados para fora estão vindo do
CO2 que vem de fora e se junta com
o H2O presente na célula, formando
H2CO3
● O ácido carbônico será quebrado em
bicarbonato e H+
● O bicarbonato é reabsorvido e entra
Cl-
● O H+ irá para o transporte
independente
● As células intercaladas do tipo A
presentes no TCD, em acidose, atuam
na ativação dessas bombas
Os H+ que foram secretados serão
excretados
Última chance de normalizar o pH
Células intercaladas do tipo A atuam na
acidose: H+ é excretado e bicarbonato e K+
reabsorvidos
Células intercaladas do tipo B atuam na
alcalose: bicarbonato e K+ são excretados e
H+ é reabsorvido
A acidose pode levar a uma alteração na
concentração plasmática de potássio
(aumento)
Aldosterona: secreta K+ e reabsorve Na+
Inibidor de ECA: não terá aldosterona, logo
não tem secreção de K+, nem reabsorção
de H+ - pode levar a alcalose
Hipocalemia: ↓ K+ ↑ secreção de H+ →
pode entrar em alcalose.
Hipercalemia: ↑ K+ ↓ secreção de H+ →
pode entrar em acidose.
Referência
Hall, John, E. e Arthur C. Guyton. Guyton &
Hall Fundamentos de Fisiologia. Disponível
em: Minha Biblioteca, (13th edição). Grupo
GEN, 2017.