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Formulário de investigação e registro de acidente
Técnico em Segurança do Trabalho – Senac
NOME DO ALUNO
	Análise e investigação de acidentes (primeira parte)
	1. Comissão de investigação: SESMT(GESTORES e CIPA) Data:20/11/2020
	2. Dados do acidentado
	Nome: João Alberto da Rosa
Função: Técnico em manutenção predial
Tempo na função: 5 anos
Setor de trabalho: Manutenção predial
	3. Dados do acidente
	Data: 20/11/2020
Horário: 16:55
Horas trabalhadas: 06:55
Local do acidente: Empresa Bom Sucesso
Atividade exercida no momento do acidente: 
Acidente gerou afastamento? (x) Sim ( ) Não
	4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no levantamento inicial).
O colaborador subiu em uma escada próximo a uma rede elétrica para fazer furos em uma parede, estava utilizando uma broca de metal para furar o concreto. Ao executar o serviço, ele colocou muita força contra a parede, pois a broca não estava conseguindo furar o concreto, por esse fato ele acabou se desequilibrando para trás, por isso houve a queda.
	5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo, especifique.
O trabalhador acabou fraturando o membro superior esquerdo.

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