201938_20306_Radiologia Intervencionista_ Aula 01_Conceito RI e história e Fluoroscopia

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Radiologia
Intervencionista 
PROF.ª CATARINA TORRES 
Radiologia Intervencionista - RI
Área de atuação da medicina que abrange procedimentos médicos invasivos,
 Realizados usualmente por meio de agulhas e/ou cateteres;
 O médico radiologista intervencionista - médico especializado em 
diagnóstico por imagem e intervenção. 
A RI utiliza métodos de imagem  Com o objetivo de orientar o procedimento, 
não necessitando de cortes cirúrgicos ou câmeras de videocirurgia.
Radiologia Intervencionista
Com a utilização desses recursos, o radiologista intervencionista
(médico) é capaz de localizar com precisão o alvo do procedimento...
 Tecido, órgão ou tumor
e, assim, introduzir agulhas e/ou cateteres com acompanhamento
simultâneo das imagens  tornando o procedimento seguro e
eficiente.
Radiologia Intervencionista
Os procedimentos intervencionistas são guiados por imagem, ou seja, o
médico pode observar o andamento através de um monitor.
Equipamentos utilizados:
•Tomografia computadorizada;
•USG;
• Ressonância Magnética Nuclear RMN;
•Radiografia convencional com fluoroscopia, angiógrafos...
Radiologia Intervencionista
Radiologia Intervencionista
Radiologia Intervencionista
Radiologia Intervencionista
Histórico
1953, o sueco Sven Ivar Seldinger Descreveu o uso do cateter para inserir o 
contraste nos vasos sanguíneos, desenvolvendo assim a angiografia moderna. 
Sua brilhante ideia:
Obter acesso a um vaso do corpo humano utilizando  sistema de troca de uma 
agulha por um fio-guia e colocando o cateter sobre o fio-guia dentro do aparelho 
vascular dos pacientes.
Histórico
Sven Ivar Seldinger
Esse foi o primeiro salto evolutivo na Medicina que possibilitou 
a bifurcação entre procedimentos cirúrgicos 
Os procedimentos não-cirúrgicos  onde se 
colocava um instrumento no interior do corpo humano sem 
precisar de uma incisão cirúrgica extensa.
Técnica de Seldinger
Radiologia Intervencionista
Meios de contraste são utilizados para a visibilização de órgãos ou tecidos na
tela de um monitor.
As técnicas guiadas fluoroscopicamente foram originalmente desenvolvidas por
radiologistas...
Mas rapidamente os cardiologistas entraram nesse campo e mundialmente hoje
representam a especialidade com maior número de procedimentos.
Histórico
1927
Português Antonio Egas Moniz começou a estudar a
possibilidade de utilizar raios X junto com um meio de
contraste para visualizar os vasos sanguíneos do cérebro.
Localizou neoplasias e hematomas no cérebro tornando-
se o precursor das cirurgias nesta região.
Histórico
Novos caminhos para a cirurgia cerebral
Criou a lobotomia 
Médico, neurologista, investigador, professor, político e escritor português.
Angioplastia de coronária 
Histórico
Posteriormente, houve um desenvolvimento nas múltiplas técnicas de cateterismo em
que se introduziu a técnica seletiva em diversos vasos e órgãos do corpo humano.
Para realizar suas angiografias,
utilizava corda de guitarra como fio-guia e dizia ...
“O cateter angiográfico poderia ser mais que uma ferramenta diagnóstica
Se usado com imaginação poderia ser um importante instrumento cirúrgico.”
Charles Dotter 
"Father of Interventional Radiology"
Histórico
A ideia surgiu de maneira inesperada, quando Dotter estava fazendo uma arteriografia de
uma artéria ilíaca ocluída e o cateter ultrapassou a oclusão, desobstruindo-a.
Histórico
Pioneiro na radiologia vascular por ter descrito a técnica de angioplastia
(1964)
Técnica utilizada pela primeira vez para tratar uma artéria periférica
HISTÓRICO
Em 1964, Dotter utilizou um fio-guia e cateteres de teflon para dilatar uma
estenose de artéria femoral superficial em uma paciente de 82 anos.
O procedimento foi um sucesso e a paciente foi embora sem precisar amputar
o membro e as lesões cicatrizaram.
 Conhecido como "Father of Interventional Radiology"
HISTÓRICO
Em 1972, Dotter descreveu a embolização (oclusão de uma
artéria utilizando cateter colocado pela técnica percutânea)
arterial seletiva para controlar sangramento gastrintestinal,
considerado um avanço na medicina porque se utilizou um
instrumento puramente diagnóstico para fazer um tratamento.
Descreveu também o uso do cianoacrilato e de fibrinolíticos
arteriais. Mais tarde, criou um stent em espiral para artérias
periféricas.
Histórico
Dotter serviu como presidente da Faculdade de Medicina do Departamento de Radiologia
Diagnóstica da Universidade de Ciências da Saúde Oregon por 33 anos, de 1952 até sua
morte em 1985.
A Universidade agora possui o Instituto Intervencionista Dotter em sua homenagem
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC101126/
HISTÓRICO 
Em 1977, o alemão Andréas Gruentzig realizou a primeira
angioplastia percutânea com balão.
Revolucionando a abordagem das lesões obstrutivas
coronarianas e constituindo-se a partir deste momento numa
alternativa ao tratamento clínico e cirúrgico dos pacientes.
Intervencionista em 4 estações 
Fluoroscopia
A fluoroscopia proporciona uma imagem em movimento, em tempo real.
 Permite sua aplicação em procedimentos nos quais se deseja obter imagens
dinâmicas de estruturas e funções do organismo.
 Utiliza como auxílio para realce de estruturas  meios de contraste à base
de iodo ou bário.
Fluoroscopia_ imagem
A imagem gerada pela fonte de raios X é formada em uma tela fluorescente de
entrada de um intensificador de imagem, que converte raios X do paciente 
em uma imagem luminosa.
A intensidade da luz é diretamente proporcional à intensidade de raios X
e, portanto, a imagem é fiel.
Função do intensificador de imagem: 
Cada fóton de raios X  3000 fótons de luz 
Tubo Intensificador de imagem
Responsável pela transformação dos fótons de raios X em um sinal luminoso.
Diferencia um equipamento fluoroscópico de um radiográfico.
Tubo Intensificador de imagem
Tubo de vidro a vácuo: permite o fluxo de elétrons do fotocatodo para o anodo;
Tela fluorescente de entrada: composta de cristais de CsI ativado com sódio 
(15- 40 cm de diâmetro) que converte os fótons de raios X em luz visível;
Fotocatodo: fina camada de compostos 
de Cs e Sb, de onde são liberados 
elétrons por fotoemissão;
Tubo Intensificador de imagem
Lentes eletrostáticas: Entre o fotocatodo e o anodo é aplicada uma diferença 
de potencial para que os elétrons emitidos pelo fotocatodo sejam acelerados 
em direção ao anodo. À medida que os elétrons passam pelo tubo 
intensificador, estes são multiplicados milhares de vezes em relação ao número 
original, através do uso de lentes eletrostáticas no tubo. 
◦ As lentes eletrostáticas são placas de metal positivamente carregadas que focam e 
aceleram os elétrons até a tela de saída.
Tubo Intensificador de imagem
Tubo de vidro a vácuo: permite o fluxo de elétrons do fotocatodo para o anodo;
Tela fluorescente de entrada: composta de cristais de CsI ativado com sódio 
(15- 40 cm de diâmetro) que converte os fótons de raios X em luz visível;
Fotocatodo: fina camada de compostos 
de Cs e Sb, de onde são liberados 
elétrons por fotoemissão;
Tubo Intensificador de imagem
Tubo de vidro a vácuo: permite o fluxo de elétrons do fotocatodo para o anodo;
Tela fluorescente de entrada: composta de cristais de CsI ativado com sódio 
(15- 40 cm de diâmetro) que converte os fótons de raios X em luz visível;
Fotocatodo: fina camada de compostos 
de Cs e Sb, de onde são liberados 
elétrons por fotoemissão;
Tubo Intensificador de imagem
Anodo: placa carregada positivamente que
atrai os elétrons até a tela de saída.
Diferença de potencial ente anodo e catodo: 25-
35 kV (acelerar os elétrons);
Tela fluorescente de saída: peça de vidro
ou alumínio de 2,54 cm de diâmetro,
coberta com fina camada de sulfeto de Cd
e Zn. Emite luz (amarelo/verde) de 500-
650 nm.
anodo
Sistema ótico 
O sistema ótico ,conjunto de lentes e prismas, é projetado para 
minimizar a distorção e outras aberrações ópticas.
O arranjo ótico inclui um diafragma de aberturavariável...
Diminuindo este ganho, uma taxa MAIOR de exposição é aplicada, 
resultando em menor ruído da imagem.
Aumentando este ganho, uma taxa menor de exposição é aplicada, 
resultando em MAIOR ruído da imagem.
Sistema de vídeo
A função básica da câmara de vídeo é a de produzir um sinal eletrônico proporcional
à quantidade de luz enviada pelo intensificador de imagem.
Vantagens 
Possibilidade de realização de procedimentos complexos com 
cortes cirúrgicos de pequena extensão
Diminuição da probabilidade de infecções
Rápido restabelecimento do paciente
Redução do tempo de internação 
Diminuição dos custos hospitalares
Desvantagens
Maiores doses a pacientes e profissionais
Lesões radioinduzidas às vezes severas
Tempos de exposição são longos
Taxas de dose são altas
Grandes quantidades de imagens adquiridas
Inadequada colimação e uso de filtros
Fluoroscopia
Incorporação de tecnologias associadas ao equipamento de raios X no que
tange à automação e informática com a finalidade de atender as novas e
crescentes necessidades na geração de imagem radiológicas.
Imagem digitalizada, melhoria na qualidade do feixe de raios X, sensores e
detectores.
Fluoroscopia
Geração de volumes tridimensionais que podem ser rotacionados e trabalhados em workstations.
-Angiografia com reconstrução tridimensional.
-Estenose da artéria de rim transplantado.
Inovações em fluoroscopia
https://www.healthcare.siemens.com.br/fluoroscopy
https://www.iaea.org/resources/rpop/health-professionals/radiology/fluoroscopy
https://www.healthcare.siemens.com.br/fluoroscopy
https://www.iaea.org/resources/rpop/health-professionals/radiology/fluoroscopy