ProteAao Complexo Dentino Pulpar

Prévia do material em texto

Proteção do Complexo
Dentinopulpar
Aspectos Biológicos
Silmara Aparecida Milori Corona
Universidade3de3São3Paulo
Faculdade3de3Odontologia3de3Ribeirão3Preto
Proteção Pulpar
! Importância,
Quando houver perda de substância dental, e conseqüentemente o dente
deve ser restaurado, é necessário que a vitalidade do complexo
dentinopulpar seja preservada Mondelli<1998
ColgateColgateColgate
Proteção Pulpar
A polpa e a dentina não possuem somente a mesma origem embrionária,
como mantém uma relação de íntimo contato através de toda a existência do
elemento dental Mjör>et>al.>2001
ColgateD>adaptado>por>RaucciFNeto>2007
! Importância
Pereira>2004
Esmalte
Dentina
Tecido3pulpar
Tudo o que afetar a dentina irá afetar a polpa, assim como a recíproca é
verdadeira.
Mjör;et;al.;2001
Proteção Pulpar
ColgateA;adaptado;por;RaucciCNeto;2007
! Importância
Pereira;2004
Esmalte
Dentina
Tecido3pulpar
Dentina
Polpa
Única;entidade;funcional
Ogawa;et#al.,;1983
www.thejcdp.com
Complexo Dentinopulpar
! Importância
Pereira&2004
Capilar
PlasmaCélulas2
indiferenciadas
Nervos
Hemácias
Proteção Pulpar
Tecido2pulpar2
Tecido2pulpar
Dentina
Esmalte
Colgate/&adaptado&por&Raucci5Neto&2007
Odontoblastos
Mjör&et&al.&2001&– adaptado&por&Raucci5Neto&2007
Mondelli&1998
Proteção Pulpar
Complexo DentinoPulpar
! Formação(da(dentina
De#Oliveira#2006
Deposição(e(mineralização(de(matriz(colágena ten#Cate#2000
De#Oliveira#2006
Proteção Pulpar
Complexo DentinoPulpar
! Formação(da(dentina
Raucci&Neto+2007
Deposição(e(mineralização(de(matriz(colágena ten+Cate+2000
Prologamento+
odontoblástico
Túbulo+dentinário
Deslocamento+centrípeto Pereira&2004
Proteção Pulpar
Complexo Dentinopulpar
Túbulos&dentinários
Deposição+e+mineralização+de+matriz+colágena
! Formação+da+dentina
Proteção Pulpar
Complexo Dentinopulpar
Limite&amelodentinário&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
10.000/mm2
Próximo&à&polpa&
50.000/mm2
Região&média&&&&&&&&&
20.000&a&30.000/mm2
Colgate?&adaptado&por&RaucciBNeto&2007
Pereira&2004
! Dentina'
Dentina'primária
Polpa
Esmalte
Pereira'20044adaptado'por'Raucci4Neto'2007
Formada durante o desenvolvimento
do dente
Pereira'2004
Não é possível exibir esta imagem.
Dentina'secundária
Formada após desenvolvimento
do dente
Função'biológica'natural'programada'dos'odontoblastos
Proteção Pulpar
Complexo Dentinopulpar
Complexo Dentinopulpar
Causas de injúria
Químicos FísicosEstímulos
Mecânicos
Elétricos
Térmicos
Radiação
Material7Restaurador
Toxinas7Bacterianas
Mondelli/1998
Complexo Dentinopulpar
Causas de injúria
Mjör%2001%– adaptado%por%Raucci3Neto
Químicos FísicosEstímulos
Nervos%sensoriais
DOR
Complexo Dentinopulpar
Causas de injúria
Químicos Físicos
www.thejcdp.com www.thejcdp.com
Estímulos
! Lesão4cariosa ! Preparo4cavitário
Proteção Pulpar
Complexo Dentinopulpar
Dentina'esclerosada'
(translúcida)
Dentina'terciária
Pereira'20046adaptado'por'Raucci6Neto'2007
Deposição'mineral'nos'túbulos'
dentinários
Diminuição da permeabilidade
dentinária
Modificações,por,agressão
Formação'de'nova'
estrutura'dentinária
Pereira'2004
Atividade,metabólica,do,biofilme
Raucci6Neto'2007
Alteração'da'dentina
Mjör'2001
Pereira'2004
Diminuição da sensibilidade
dolorosa
Proteção Pulpar
Dentina'terciária
Pereira&2004*adaptado&por&Raucci*Neto&2007
Injúria e reparo
Dentina'Reacional Dentina'Reparadora
1
2
1* Cárie&incipiente&ou&preparo&cavitário&superficial
2* Deposição de dentina pelos odontoblastos primários
1* Exposição&pulpar&por&cárie&ou&preparo
1
2* Proliferação, migração e diferenciação
de células odontoblastóides
3* Deposição de dentina por odontoblastos
recém diferenciados
2
3
Injúria&mínima Injúria&severa
Proteção Pulpar
Dentina'terciária
Pereira&2004*adaptado&por&Raucci*Neto&2007
Injúria e reparo
Detina'Reacional Dentina'Reparadora
1* Cárie&incipiente&ou&preparo&cavitário&superficial
2* Deposição de dentina pelos odontoblastos primários
1* Exposição&pulpar&por&cárie&ou&preparo
2* Proliferação, migração e diferenciação
de células odontoblastóides
3* Deposição de dentina por odontoblastos
recém diferenciados
1
2 1
2
3
Menos'mineralizada Túbulos'dentinários'irregulares
Pereira&2004
Proteção Pulpar
Condição(pulpar
Fatores para a indicação
Profundidade(da(cavidade
Idade(do(paciente
Mondelli(1998
Proteção Pulpar
Fatores para a indicação
RASA MÉDIA PROFUNDA
Até/1/3/da/dentina
0,5/a/1,0/mm
1/3/a/2/3/de/dentina
1,0/a/1,5/mm/
2/3/de/dentina
0,5/mm/remanescente
Colgate()adaptado)por)Raucci1Neto)2007Colgate()adaptado)por)Raucci1Neto)2007Colgate()adaptado)por)Raucci1Neto)2007
! Profundidade/da/cavidade
Proteção Pulpar
Fatores para a indicação
RASA MÉDIA PROFUNDA
Até/1/3/da/dentina
0,5/a/1,0/mm
1/3/a/2/3/de/dentina
1,0/a/1,5/mm/
2/3/de/dentina
0,5/mm/remanescente
Colgate()adaptado)por)Raucci1Neto)2007Colgate()adaptado)por)Raucci1Neto)2007Colgate()adaptado)por)Raucci1Neto)2007
PROFUNDA/COM/EXPOSIÇÃO
Colgate()adaptado)por)Raucci1Neto)2007
! Profundidade/da/cavidade
Proteção Pulpar
! Condição(pulpar
Fatores para a indicação
Tecido(PulparReversível Irreversível
! Dor%provocada%e%momentânea
! Cor%normal
! Periápice%negativo
! Dor%espontânea,%contínua,%
intermitente,%pulsátil,%reflexa
! Cor%alterada
! Periápice%positivo%nos%estágios%
mais%avançados%do%processo
Pereira%2004
Proteção Pulpar
Fatores para a indicação
! Idade%do%paciente
Preparos%semelhantes Diferença%na%dentina%remanescente
Colgate()adaptado)por)Raucci1Neto)2007
Proteção Pulpar
Fatores para a indicação
! Idade%do%paciente
Qualidade%e%velocidade%resposta%biológica%do%tecido%pulpar
Mjör%2001
Polpa%jovem Polpa%envelhecida
Mjör%2001
Fibras
Células
Vasos
Proteção Pulpar
Características*ideais
, Bactericida*e*bacteriostático1
, Estimular*a*formação*de*dentina*terciária1
! Remineralizar*dentina*remanescente1
! Biocompatível.
Materiais utilizados
Mondelli)1998
Proteção Pulpar
Hidróxido(de(Cálcio
. pH(altamente(alcalino4
. Estimula(a(formação(de(dentina(reacional4
! Ação(antibacteriana4
! Proteção(contra(estímulos(térmicos4
! Hidrossolúvel.(
Materiais utilizados
Savaris(&(Corrêa!Afonso(2007
Farhad(&(Mohammadi,(2005:(Ruiz(&(Mitra,(2006
Proteção Pulpar
Cimento(de(Ionômero(de(Vidro
. Adesividade(às(estruturas(dentais5
. Coeficiente(de(expansão(térmica((((((((((((((dentina5
. Liberação(de(Flúor5
! Biocompatibilidade.(
Materiais utilizados
Savaris(&(Corrêa!Afonso(2007
Burke(et(al.,(2006<(Ruiz(&(Mitra(2006
Proteção Pulpar
! Proteção(Pulpar(Indireta
! Capeamento(pulpar(indireto(ou(
tratamento(expectante
! Proteção(pulpar(direta(ou(capeamento(pulpar
Técnicas
Proteção Pulpar
Técnicas
! Proteção(Pulpar(Indireta
Cavidade(Rasa Material(Restaurador
Cavidade(Média
Cimento(de(Ionômero(de(Vidro
Material(Restaurador
Cavidade(Profunda
Cimento(de(hidróxido(de(Cálcio
Cimento(de(Ionômero(de(Vidro
Material(Restaurador
Hilton'&'Summitt,'2001
Proteção Pulpar
Técnicas
! Proteção(Pulpar(Indireta
Cavidade(Rasa
Raucci&Neto+&+Messias+2007
Proteção Pulpar
Técnicas 
! Proteção(Pulpar(Indireta
Cavidade(Rasa
Raucci&Neto+&+Messias+2007
Proteção Pulpar
Técnicas
! Proteção(Pulpar(Indireta
Cavidade(Rasa
Raucci&Neto+&+Messias+2007
Proteção Pulpar
Técnicas
! Proteção(Pulpar(Indireta
Cavidade(Média
Corrêa&Afonso+&+Messias+2007
Proteção+com+cimento+de+
ionômero+de+vidro
Proteção Pulpar
Técnicas
! Proteção(Pulpar(Indireta
Corrêa&Afonso+&+Messias+2007
Cavidade(Média
Corrêa&Afonso+&+Messias+2007
Proteção Pulpar
Técnicas
! Proteção(Pulpar(Indireta
Cavidade(Profunda
Corrêa&Afonso+&+Messias+2007
Proteção Pulpar
Técnicas 
! Proteção(Pulpar(Indireta
Cavidade(Profunda
hidróxido+de+cálcio
cimento+de+ionômero+de+vidro
Corrêa&Afonso+&+Messias+2007
Proteção Pulpar
Técnicas
! Proteção(Pulpar(Indireta
Cavidade(Profunda
Proteção Pulpar
Técnicas
! Capeamento)pulpar)indireto)ou)tratamento)expectante
Cavidades)profundas
Risco)de)exposição
Diagnóstico)pulpar)duvidoso
ProteçãoPulpar
Técnicas 
! Proteção(pulpar(direta(ou(capeamento(pulpar
Cavidade(Profunda(com(exposição(pulpar
Hidróxido(de(Cálcio(PA((pó)
Cimento(de(hidróxido(de(Cálcio
Cimento(de(Ionômero(de(Vidro
Material(Restaurador
Proteção Pulpar
Técnicas 
! Proteção(pulpar(direta(ou(capeamento(pulpar
Corrêa&Afonso+&+Palma&Dibb+2006
Proteção Pulpar
Técnicas 
! Proteção(pulpar(direta(ou(capeamento(pulpar
Corrêa&Afonso+&+Palma&Dibb+2006
Pó+de+hidróxido+de+cálcio
Cimento+de+hidróxido+de+cálcio
Cimento+de+ionômero+de+vidro
Proteção Pulpar
Técnicas
! Proteção(pulpar(direta(ou(capeamento(pulpar
Corrêa&Afonso+&+Palma&Dibb+2006
Mondelli,)1998
Corona)&"Galafassi,)2009
Cavidade)Rasa Material)restaurador
Cavidade)Média Cimento)de)Ionômero)de))vidroMaterial)restaurador
Cimento)de)Hidróxido)de)cálcio
Cimento)de)Ionômero)de))vidro
Material)restaurador
Cavidade)Profunda
Mondelli,)1998
Corona)&"Galafassi,)2009
Cavidade)Profunda)com)Exposição)Pulpar
Hidróxido)de)cálcio)PA
Cimento)de)Hidróxido)de)cálcio
Cimento)de)Ionômero)de))vidro
Material)restaurador
Mondelli 1998,)modificado)por)Colucci 2006
Proteção)Pulpar)Direta
Caso Clínico + 2
Caso Clínico + 3
Proteção Pulpar
Considerações finais
A"escolha"mais"apropriada"de"proteção"do"complexo"dentinopulpar
Manutenção"da"vitalidade"pulpar
Tratamento"biológicamente"orientado
Odontologia"Restauradora"voltada"para"
a"promoção"de"saúde