Deficiências e excessos de vitaminas

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QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS
VITAMINAS NECESSÁRIAS À 
NOSSA BOA SAÚDE?
DEFICIÊNCIAS E 
EXCESSOS DE 
VITAMINAS
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
CASO CLÍNICO
੦ Júlia
੦ 1 ano e 1 mês
੦ lactente
CASO CLÍNICO
੦ Júlia, 1 ano e 1 mês, lactente
੦ veio à consulta com a mãe
੦ chama a atenção o quadro de desnutrição 
acentuada
੦ E= 70 cm (P 3)
੦ peso = 6 Kg (< P 0,1)
੦ IMC : 12,24 (< Z -3)
੦ encontra-se extremamente emagrecida, não se 
nota a bola gordurosa de Bichat à ectoscopia
CASO CLÍNICO
੦ irritada, chorando durante o exame
੦ hipocorada +/4+, anictérica, acianótica, com 
boa perfusão
੦ ACV: ritmo regular. Ausência de B3, B4 ou 
sopros. Pulsos com amplitude adequada. FC: 96 
bpm
੦ AR: MV universalmente audível, sem 
adventícios
੦ FR: 30 ipm
੦ abdome: flácido, sem visceromegalias. Peristalse 
presente
੦ MMII: sem edemas
CASO CLÍNICO
੦ Júlia é a 4ª criança de 5 filhos. Tem 3 irmãos 
mais velhos e um irmão menor com 2 meses de 
idade
੦ a mãe refere que o pai está desempregado há 
cerca de 6 meses
੦ não está sendo possível alimentar os filhos da 
forma ideal
੦ Júlia alimentava-se ao seio materno até o 
nascimento do irmão mais novo
CASO CLÍNICO
੦ a paciente apresenta uma lesão ocular que 
sugere uma queratinização da conjuntiva
੦ mãe refere que a filha não fixa o olhar nos 
objetos e não acompanha as pessoas com o 
olhar
੦ há também uma lesão na boca (queilite angular)
CASO CLÍNICO
੦ a vacinação estava em dia, porém com o 
nascimento do 5º filho, a mãe não conseguiu 
levar a filha para a vacinação programada para 1 
ano de idade
੦ o pai se recusou a levar a filha para 
vacinar. Refere também que ele vem bebendo 
bastante e está sempre irritado e agressivo, 
principalmente com os filhos
CASO CLÍNICO
1. pensando em uma deficiência vitamínica, quais 
seriam as principais carências?
2. como é descrita a lesão ocular?
3. qual é a estratégia do Ministério da Saúde para 
diminuir a incidência deste tipo de lesão?
4. que doença, para a qual a criança não está 
imunizada pois perdeu a vacinação de 1 ano, 
poderia manifestar-se em sua forma mais grave 
em uma paciente desnutrida e com deficiência 
vitamínica como a de Júlia?
CASO CLÍNICO
1. pensando em uma deficiência vitamínica, quais 
seriam as principais carências?
VITAMINA A 
Todos os retinoides que mostram qualitativamente 
a atividade biológica do retinol
VITAMINA A 
Vitamina A pré-formada: 
੦ nos alimentos de origem animal
Precursores da Vitamina A ou carotenoides:
੦ nos alimentos de origem vegetal
PAPEL DA VITAMINA A 
Manutenção de uma boa visão
A vitamina A faz parte dos pigmentos visuais 
(essencial para fotorrecepção dos cones e 
bastonetes da retina)
VITAMINA A: OUTRAS FUNÇÕES 
੦ diferenciação celular
੦ estabilidade de membranas
੦ queratinização
੦ metabolismo ósseo
੦ desenvolvimento da placenta
੦ crescimento
੦ espermatogênese
੦ formação de muco
Qual é o 1º sintoma da deficiência de Vitamina A?
੦ cegueira noturna
DEFICIÊNCIA DA VITAMINA A 
CLÍNICA → LESÕES OCULARES:
੦ cegueira noturna
੦ ressecamento da córnea e conjuntiva
੦ manchas de Bitot
੦ fotofobia
CASO CLÍNICO
2. como é descrita a lesão ocular?
3. qual é a estratégia do Ministério da Saúde para 
diminuir a incidência deste tipo de lesão?
#PEGADINHA
MANCHAS DE BITOT
PREVENÇÃO
Lactentes:
੦ ≥ 500 mcg de vitamina A/dia
Crianças maiores:
੦ 600 – 1500 mcg de vitamina A/dia
Crianças de 6 meses a 4 anos e 11 m em área de 
risco devem ser suplementadas
São consideradas áreas endêmicas: 
Nordeste e Minas Gerais (região norte do estado)
REPOSIÇÃO DE VITAMINA A NA 
CRIANÇA (MINISTÉRIO DA SAÚDE)
DOSAGEM
PERÍODO DOSE FREQUÊNCIA
Crianças: 6-11 meses 100.000 UI Uma vez a cada 6 meses
Crianças: 12-59 meses 200.000 UI Uma vez a cada 6 meses
REPOSIÇÃO DE VITAMINA A NA 
CRIANÇA (MINISTÉRIO DA SAÚDE)
Frasco de Vitamina A 
em Cápsulas
Cápsulas de Vitamina 
A com 200.000 UI
Cápsulas de Vitamina 
A com 100.000 UI
CASO CLÍNICO
4. que doença, para a qual a criança não está 
imunizada pois perdeu a vacinação de 1 ano, 
poderia manifestar-se em sua forma mais grave 
em uma paciente desnutrida e com deficiência 
vitamínica como a de Júlia?
PREVENÇÃO
Suplementação de vitamina A:
੦ redução da mortalidade infantil
Especialmente a relacionada à diarreia e ao 
sarampo
DEFICIÊNCIA DE 
VITAMINAS 
DO COMPLEXO B
DEFICIÊNCIA DE RIBOFLAVINA (B2)
CLÍNICA:
੦ queilite angular
੦ glossite
੦ conjuntivite
੦ anemia
FRIEDLI, André; SAURAT, Jean-Hilaire. Oculo-Orogenital Syndrome - A Deficiency of 
Vitamins B2 and B6. New England Journal of Medicine, v. 350, n. 11, p. 1130-1130, 2004
CASO CLÍNICO
5. qual é classificação quanto ao estado nutricional 
da paciente?
6. como você deve agir quanto à negligência do 
pai para com a filha, demonstrada pela recusa 
em levar a criança para vacinar, além de manter 
um comportamento hostil em relação a ela e os 
irmãos?
CASO CLÍNICO
5. qual é classificação quanto ao estado nutricional 
da paciente?
CASO CLÍNICO
੦ Júlia é uma lactente de 1 ano e 1 mês
੦ E= 70 cm (P 3)
੦ peso= 6 Kg (< P 0,1)
੦ IMC: 12,24 (< Z -3)
੦ encontra-se extremamente emagrecida
੦ não se nota a bola gordurosa de Bichat à 
ectoscopia (fácies senil)
CASO CLÍNICO
੦ Júlia é uma lactente de 1 ano e 1 mês
੦ IMC: 12,24 (< Z -3) → desnutrição grave
CASO CLÍNICO
੦ IMC : 12,24 (< Z -3) → desnutrição grave
੦ extremamente emagrecida (não se nota a bola 
gordurosa de Bichat à ectoscopia)
੦ MARASMO
#CAI NA PROVA
FORMAS GRAVES:
੦ Marasmo
੦ Kwashiorkor
DESNUTRIÇÃO – QUADRO CLÍNICO
QUADRO CLÍNICO
KWASHIORKOR:
+ comum após os 2 anos 
Déficit proteico
QUADRO CLÍNICO
KWASHIORKOR:
Principal característica:
੦ edema
Lesões de pele
QUADRO CLÍNICO
MARASMO
੦ IDADE: < 18 MESES
੦ CARÊNCIA GLOBAL DE CALORIAS
QUADRO CLÍNICO
MARASMO
੦ AUSÊNCIA DE EDEMA
੦ AUSÊNCIA DE PANÍCULO ADIPOSO
੦ PERDA DA BOLA DE BICHAT
੦ FÁCIES SENIL
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
6. como você deve agir quanto à negligência do pai 
com a filha, demonstrada pela recusa em levar a 
criança para vacinar, além de manter um 
comportamento hostil em relação a ela e os 
irmãos?
CASO CLÍNICO
੦ Igor
੦ 2 meses
CASO CLÍNICO
੦ você está acompanhando um paciente do sexo masculino, 
com 2 meses de idade, que foi internado há uma semana 
no CTI Pediátrico do seu hospital
੦ a criança foi internada por um quadro de convulsões de 
difícil controle, com uma resposta ruim ao uso de 
fenobarbital, fenitoína e ácido valpróico
੦ o uso contínuo do midazolam intravenoso levou à 
depressão respiratória e à necessidade de ventilação 
mecânica por um dia
੦ as crises cederam temporariamente, mas, cerca de 6 horas 
depois do desmame e retirada da ventilação mecânica, 
houve nova crise convulsiva controlada temporariamente 
com diazepam e fenitoína em doses elevadas
CASO CLÍNICO
੦ na história colhida com a acompanhante (a avó), 
há referência a uma internação no período 
neonatal (3º dia de vida) por quadro de crises 
convulsivas
੦ no período neonatal, fez uso de fenobarbital e 
fenitoína, com melhora parcial, e recebeu alta 
em uma semana em uso de fenobarbital gotas
੦ (5 mg/kg/dia), ainda com pelo menos 1 a 3 
crises convulsivas por dia
੦ entrou em estado de mal epiléptico há uma 
semana, e por isso foi internado
CASO CLÍNICO
੦ a avó queixa-se de que seu neto tem problemas graves de 
saúde desde o nascimento, e nenhum médico prescreveu 
ao menos uma vitamina
੦ o Neurologista que acompanha o caso gostaria de uma 
ressonância de crânio para melhor acompanhar a 
ocorrência, pois o eletroencefalograma do paciente 
mostra alterações, porém pouco específicas
੦ o Pediatra, que é médico da Rotina da UTI Pediátrica, 
afirma na visita que a avó pode, por acaso, estar certa
੦ decide fazer uso de uma vitamina por via IV no momento 
da crise convulsiva
CASO CLÍNICO
੦ tal é feito e, para surpresa de todos, o uso desta 
vitamina suprime a crise convulsiva e normaliza 
imediatamenteo EEG que estava sendo 
registrado à beira do leito
੦ que vitamina foi usada?
੦ o que aconteceu?
DEFICIÊNCIA DE PIRIDOXINA (B6)
4 DISTÚRBIOS CLÍNICOS:
1) convulsões em lactentes
2) neurite periférica
3) dermatite (queilose, glossite, seborreia)
4) anemia microcítica e hipocrômica
DEFICIÊNCIA DE PIRIDOXINA (B6)
CONVULSÕES EM LACTENTES/DIAGNÓSTICO: 
 resposta ao tratamento: 
100 mg de piridoxina IM ou IV nas convulsões
CASO CLÍNICO
੦ paciente apresenta alterações cognitivas, 
diarreia e as lesões de pele a seguir
੦ qual é a deficiência vitamínica que poderia 
justificar este quadro?
CASO CLÍNICO
੦ qual é a deficiência vitamínica que poderia 
justificar este quadro?
• deficiência de niacina
DEFICIÊNCIA DE NIACINA - PELAGRA
CLÍNICA (TRÍADE CLÁSSICA):
੦ dermatite
੦ diarreia
੦ demência
DEFICIÊNCIA DE NIACINA - PELAGRA
DERMATITE
੦ piora com a luz solar
੦ aparência de luva, bota e cachecol
DEFICIÊNCIA DE NIACINA - PELAGRA
QUADRO NEUROLÓGICO
੦ depressão
੦ desorientação
੦ insônia
੦ delírio
MEDCEL | 2022
Um quadro de pseudotumor cerebral, com sinais 
sugestivos de hipertensão intracraniana pode ser 
visto na:
Hipervitaminose A
Hipervitaminose D
Hipervitaminose E
Hipervitaminose K
A
B
C
D
MEDCEL | 2022
Um quadro de pseudotumor cerebral, com sinais 
sugestivos de hipertensão intracraniana pode ser 
visto na:
Hipervitaminose A
Hipervitaminose D
Hipervitaminose E
Hipervitaminose K
A
B
C
D
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS
VITAMINAS NECESSÁRIAS À 
NOSSA BOA SAÚDE?
REFERÊNCIAS E CITAÇÕES
IMAGENS
੦ FRIEDLI, André; SAURAT, Jean-Hilaire. Oculo-Orogenital Syndrome - A Deficiency of Vitamins B2 and 
B6. New England Journal of Medicine. v. 350, n. 11, p. 1130-1130, 2004.