276569_Unidade 1 - Terapia Nutricional (1)

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Profa Adriana Keller - Graduação em Nutrição
Terapia Nutricional - Unidade 1 – Arquivo A
Graduação em Nutrição
Disciplina: Terapia Nutricional
Arquivo: Unidade 1 Aula A
Profa : Adriana Keller
Terapia Nutricional Enteral (TNE):
Sonda Nasoentérica
Sonda Nasojejunal
Sonda Nasogástrica
Alimentação pela 
boca
Gastrostomia
Jejunostomia
Sonda Nasojejunal
Terapia Nutricional Enteral
(TNE):
Terapia de Nutrição Parenteral 
(TNP):
NPP NPT
Nutrição
Intravenosa
Sonda 
Nasoentérica
�Iniciou-se no século passado com a administração de
vinho, leite, caldo e conhaque pela via retal.
Desde então, à medida que o papel dos nutrientes no
intestino e no organismo foram mais compreendidos:
“Funcionamento do tubo digestório pode ser promovido
pela presença dos nutrientes neste e que sua ausência levou
a prejuízo de seu funcionamento, chegando a desencadear
ate mesmo conseqüências sistêmicas “
� Conjuntamente com a evolução no mercado de
fórmulas, insumos e técnicas de acesso ao tubo digestório
mais adequadas e seguras
Possibilitou cada vez mais o seu uso em comparação a
nutrição parenteral
� A evolução no mercado, de fórmulas nutricionais e
insumos para TNE ampliou seu uso na prática médica:
reconhece o papel da TNE na manutenção da saúde e
tratamento da desnutrição e outras doenças, bem como
suas complicações
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Terapia Nutricional - Unidade 1 – Arquivo A
�Terapia Nutricional (TN): conjunto de procedimentos
terapêuticos para manutenção ou recuperação do estado
nutricional do paciente por meio da Nutrição Parenteral e
ou Enteral.
�Terapia Nutricional Enteral (TNE): conjunto de
procedimentos terapêuticos empregados para
manutenção ou recuperação do estado nutricional por
meio de nutrição enteral.
�Terapia de Nutrição Parenteral (TNP): conjunto de
procedimentos terapêuticos para manutenção ou
recuperação do estado nutricional do paciente por meio
de NP.
�Mantém a integridade funcional do tubo digestório
�Menores complicações metabólicas e mecânicas que a 
TNP
� É mais econômica que a TNP
� Possibilita uma melhor resposta à doença
�Melhores resultados ao tratamento clínico
� De forma geral: poucas situações em que não podemos 
utilizar a TNE mesmo que de forma parcial
Fisiológicos
�Oferta nutrientes complexos
� Presença de nutrientes no intestino estimula a 
produção de fatores tróficos
� Transporte através de sistema porta seguido de 
metabolismo hepático
� Reforça a barreira da mucosa intestinal
� Mantém flora e pH intestinais normais
Segurança
�Mais segura que a TNP
� Menores complicações infecciosas
� Melhor Custo/Benefício
� Custos globais integrados são menores que os com a
TNP
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Terapia Nutricional - Unidade 1 – Arquivo A
Mucosa Intestinal Prejudica
� Doenças Neurológicas
� Trauma facial
� Insuficiência respiratória
� Queimaduras extensas
� Câncer
� Lesão do SNC
� Caquexia cardíaca, câncer
� Trauma
� Queimaduras
� Insuficiência respiratória
� Lesão de face
� Câncer de boca, esôfago
� Lesões obstrutivas
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Profa Adriana Keller - Graduação em Nutrição
Terapia Nutricional - Unidade 1 – Arquivo A
� Doenças intestinais neonatais
� Gastroparesias
� Fístula digestiva
� SIC
� Pancreatite, enterites
Indicações da Terapia Nutricional Enteral
Pacientes que não podem se 
alimentar
- Tumores obstrutivos de cabeça e 
pescoço;
- Grande queimado na fase aguda;
-Ventilação mecânica; 
- Estados de coma; 
-Vômitos incoercíveis
Pacientes com ingestão oral 
insuficiente
-Estados hipercatabólicos ou
desnutridos;
- Síndrome do intestino curto;
- Pacientes inapetentes;
- Qt/Rt; DPOC;
- ICC; IRC; demências e outras
doenças neurológicas.
Indicações da Terapia Nutricional Enteral
Pacientes que não devem comer - Fístulas de alto débito; 
- Obstrução intestinal; 
- Pancreatite aguda
Pacientes que não querem comer - Anorexia; 
- Câncer; 
- ICC; 
- Síndrome má absorção; 
- Doenças malignas
Terapia Nutricional Artificial-TNA poderá ser iniciada
em pacientes com ou com expectativa de ingestão oral
inadequada de 7 a 14 dias.
Quando TNA esta indicada, Terapia Nutricional
Parenteral-TNP poderá ser usada quando o tubo
digestório não está funcional ou não pode ser acessado
e em pacientes que não podem ser adequadamente
nutridos pela via oral ou enteral.
Quando TNA for necessária geralmente a preferência é
para TNE.
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Terapia Nutricional - Unidade 1 – Arquivo A
� TNE poderá ser usada em pacientes que não ingerem
seus requerimentos nutricionais por via oral
� Ingestão menor que 2/3 a 3/4 das necessidades
nutricionais diárias
� O tempo de inadequação poderá variar
� E depende: do estado nutricional e da presença de
hipermetabolismo
Contra-indicações Razões e Condições
Doença Terminal As complicações potenciais
superam os benefícios
Síndrome do Intestino Curto Do tipo maciço ou em fase
inicial de reabilitação intestinal
Obstrução intestinal Mecânica
ou pseudo-obstrução
Ausência de trânsito intestinal
total ou localizado
Sangramento gastrointestinal Requer intervenção altamente
especializada, ocasiona
náuseas, vômitos, melena ou
enterorragia
Contra-indicações Razões e Condições
Vômitos Dificultam a manutenção da sonda
Diárreia Avaliar a causa, considerar drogas, perdas
hidroeletrólitica
Fístulas Intestinais Especialmente jejunais e de alto débito
Isquemia intestinal
Doentes graves, com sepse, disfunção de
múltiplos orgãos, instabilidade
cardiopulmonar, síndromes compressivas
Nenhuma das situações descritas é absoluta:
� Quanto maior for a depleção nutricional,
� Quanto maior for o aumento das necessidades
nutricionais,
� Quanto mais prolongada for a redução de ingestão
alimentar
� Quanto mais prolongado for o tratamento
Mais recomendado estará a TNE
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� Tempo de duração da TNE
� Grau de risco de aspiração
� Capacidade funcional do tubo digestório
� Tipo de tratamento a ser estabelecido
� Recursos disponíveis