MATERIAL - 03 AULA ARRITMIAS CARDÍACAS

Prévia do material em texto

ARRITMIAS CARDÍACAS
Prof. MSc. Claudevan Viana Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará – UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
SISTEMA DE CONDUÇÃO ELÉTRICA
ONDA P 
Duração: Até 0,10 segundos
Amplitude: Até 2,5 mm
INTERVALO PR
Duração: 0,12 a 0,20 segundos
COMPLEXO QRS
Duração: 0,06 a 0,10 segundos
Amplitude: Precordiais: < 25 mm
Periféricas: < 15 mm
SEGMENTO ST
Amplitude: - 0,5 a +1mm
ONDA T
Amplitude: Precordiais: 10 mm
Periféricas: 5 mm
Configuração: Tipicamente arredondada e 
suave
INTERVALO QT
Duração: 0,36 a 0,44 segundos
CONHECENDO: ONDAS, INTERVALOS, COMPLEXOS E 
SEGMENTOS
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
RITMO SINUSAL;
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e HemodinâmicaRITMO SINUSAL
RITMO SINUSAL
Fonte: Modificada: Disponível em: 
<https://www.misodor.com/ELETROCARDIOGRAMA.php>Acesso em: 17.05.19.
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
https://www.misodor.com/ELETROCARDIOGRAMA.php
RITMO 
SINUSAL ??
Fonte: Modificada: Disponível:<.https://cardiopapers.com.br/curso-basico-de-eletrocardiograma-parte-07-frequencia-cardiaca/> Acesso em: 19/12/19.
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
https://cardiopapers.com.br/curso-basico-de-eletrocardiograma-parte-07-frequencia-cardiaca/
RITMO 
SINUSAL ??
Fonte: Modificada: Disponível:<.https://cardiopapers.com.br/curso-basico-de-eletrocardiograma-parte-07-frequencia-cardiaca/> Acesso em: 19/12/19.
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
https://cardiopapers.com.br/curso-basico-de-eletrocardiograma-parte-07-frequencia-cardiaca/
TAQUICARDIA SINUSAL
Ocorre quando o nó sinoatrial cria um impulso em uma frequência mais RÁPIDA que o normal.
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
https://www.practicalclinicalskills.com/ekg-reference-guide-details-es?lessonid=2
▪Caracterizada por intervalo regular entre os QRS;
▪Apresenta onda P precedendo todo QRS;
▪Em frequências cardíacas altas, a onda P pode estar sobre a onda T (causando a sua deformação);
▪Intervalo RP > PR;
▪Frequência cardíaca > 100bpm, porém em repouso não ultrapassa 140bpm;
▪Geralmente é desencadeada por aumento da atividade simpática.
https://www.practicalclinicalskills.com/ekg-reference-guide-details-es?lessonid=2
TAQUICARDIA SINUSAL
Ocorre quando o nó sinoatrial cria um impulso em uma frequência mais rápida que o normal.
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
https://www.practicalclinicalskills.com/ekg-reference-guide-details-es?lessonid=2
https://www.practicalclinicalskills.com/ekg-reference-guide-details-es?lessonid=2
BRADICARDIA SINUSAL
Ocorre quando o nó sinoatrial cria um impulso em uma frequência mais LENTA que o normal.
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
▪ Caracterizada por intervalo regular entre os QRS;
▪ Apresenta onda P precedendo todo QRS;
▪ Frequência cardíaca < 50bpm;
▪ Intervalo PR normal;
▪ Complexos QRS estreitos;
▪ De modo geral, é uma condição benigna, porém, pode ser causa de sintomas como síncope, tonturas,
dispneia. https://www.sanarmed.com/bradicardia-bradiarritmia-resumo-fluxograma-yellowbook
https://www.sanarmed.com/bradicardia-bradiarritmia-resumo-fluxograma-yellowbook
BRADICARDIA SINUSAL
Ocorre quando o nó sinoatrial cria um impulso em uma frequência mais LENTA que o normal.
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
https://www.sanarmed.com/bradicardia-bradiarritmia-resumo-fluxograma-yellowbook
https://www.sanarmed.com/bradicardia-bradiarritmia-resumo-fluxograma-yellowbook
BLOQUEIOS 
ATRIOVENTRICULARES:
* BAV 1º GRAU;
* BAV 2º GRAU;
* BAV AVANÇADO;
* BAV 3º GRAU (TOTAL)
BLOQUEIOS ATRIOVENTRICULARES
▪ O bloqueio atrioventricular (BAV)
apresenta manifestações clínicas
variadas, que dependem do tipo de
bloqueio, desde as formas assintomáticas
até os casos com sintomas como síncope
recidivante.
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
https://www.practicalclinicalskills.com/ekg-reference-guide-details-es?lessonid=2
https://www.practicalclinicalskills.com/ekg-reference-guide-details-es?lessonid=2
BAV 1° GRAU;
BAV 2° GRAU: TIPO 1 (MOBITZ I)
TIPO 2 (MOBITZ II)
BAV 3° GRAU OU TOTAL.
TIPOS DE BLOQUEIOS ATRIOVENTRICULARES
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
BAV AVANÇADO;
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
INTERVALO PR
Duração: 0,12 a 0,20 segundos
MEDINDO O INTERVALO PR
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
INTERVALO PR
Duração: > 0,20 segundos
http://pt.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/bloqueios-av.html
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE 1º GRAU
(BAV 1º GRAU)
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
http://pt.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/bloqueios-av.html
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE 2º GRAU
(BAV 2º GRAU)
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
• BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE 2º GRAU – TIPO I
• WENCKEBACH / MOBITZ I
• BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE 2º GRAU – TIPO II
• MOBITZ TIPO II
INTERVALO PR
Duração: > 0,20 segundos – progressivo 
aumento do intervalo PR até faltar um QRS 
(onda P bloqueada).
• BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE 2º GRAU –
TIPO I - ENCKEBACH / MOBITZ I
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
?
http://sopronocoracao.com/bloqueio-av-de-segundo-grau-mobitz-2-ii/
http://sopronocoracao.com/bloqueio-av-de-segundo-grau-mobitz-2-ii/
INTERVALO PR
Duração: > 0,20 segundos – aumento fixo até 
faltar um QRS (onda P isolada)
• BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE 2º GRAU –
TIPO II - MOBITZ II
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
?
O seu prognóstico é pior do BAV 2º Grau Tipo I, com maior probabilidade
de progressão para BAV TOTAL e maior associação com a síncope.
http://sopronocoracao.com/bloqueio-av-de-segundo-grau-mobitz-2-ii/
http://sopronocoracao.com/bloqueio-av-de-segundo-grau-mobitz-2-ii/
INTERVALO PR
Duração: > 0,20 segundos – para 3P: 1 QRS
• BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR AVANÇADO –
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
http://sopronocoracao.com/bloqueio-av-de-segundo-grau-mobitz-2-ii/
http://sopronocoracao.com/bloqueio-av-de-segundo-grau-mobitz-2-ii/
Ausência de P conduzidas, assim não há relação entre as
ondas P e QRS (dissociação AV), com frequência atrial maior
que a frequência ventricular
• BLOQUEIO ATRIOVENTRICULARDE 3º GRAU –
(BAV TOTAL)
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
FC entre 30 a 50bpm
Fonte: Modificada: Disponível:<.https://cardiopapers.com.br/curso-basico-de-eletrocardiograma/
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
ALGORITIMO DE BRADICARDIA COM PULSO
FC ≤ 50BPM;
SE BRADIARRITMIA
IDENTIFIQUE E TRATE À CAUSA 
SUBJACENTE
ATROPINA
• Se Atropina ineficaz: Estimulação Transcutânea
• OU
• Infusão IV de Dopamina
• OU
• Infusão IV de Epinefrina
• O2 se Hipoxêmico;
• MCC, Monitorar PA e 
Spo2;
• ECG DE 12 Derivações, 
se disponível.
INSTÁVEL
• Manter via aérea 
patente;
DOSES - DETALHES
DOSE IV DE ATROPINA
• PRIMEIRA DOSE: Bólus de 0,5mg.
Repita a cada 3 ou 5 minutos. (Dose
Máxima 3mg)
DOSE IV DE DOPAMINA
• A velocidade de infusão usual é de 2 a
20mcg / Kg por min. Titulee conforme
resposta do paciente; diminua
gradualmente.
DOSE IV DE EPINEFRINA
• Infusão de 2 a 10mcg / Kg por min.
Titule conforme resposta do paciente
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
ALGORITIMO DE BRADICARDIA COM PULSO
FC ≤ 50BPM;
SE BRADIARRITMIA
IDENTIFIQUE E TRATE À CAUSA 
SUBJACENTE
• O2 se Hipoxêmico;
• MCC, Monitorar PA e 
Spo2;
• ECG DE 12 Derivações, 
se disponível.
ESTÁVEL INSTÁVEL
• Manter via aérea 
patente;
MONITORE E OBSERVE
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
TAQUICARDIAS DE QRS 
ESTREITO:
* FIBRILAÇÃO ATRIAL;
* FLUTTER ATRIAL;
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e HemodinâmicaTAQUIARRITMIAS QRS ESTREITO
QRS < 0,12 SEG.
▪ Supraventriculares:
▪Nó sinoatrial (NSA):
▪Átrios;
▪Nó Atrioventricular (NAV);
▪Feixe de His.
▪ Ventriculares:
▪Fibras de Purkinje
▪Ventrículos
TAQUICARDIAS 
SUPRAVENTRICULARES
IRREGULARESREGULARES
QRS ESTREITO 
(< 0,12 SEG)
QRS LARGO 
(> 0,12 SEG)
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
TAQUICARDIAS 
SUPRAVENTRICULARES
IRREGULARESREGULARES
QRS ESTREITO 
(< 0,12 SEG)
FLUTTER ATRIAL FIBRILAÇÃO ATRIAL
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
FLUTTER ATRIAL
O Flutter Atrial é um ritmo atrial ectópico no qual um sítio irritável emite impulsos regularmente
em uma frequência muito rápida.
Devido a essa estimulação extremamente rápida, são produzidos formatos de onda que se
assemelham a dentes de uma serra ou a uma cerca de madeira, que são chamados de
ondas de flutter.
Sendo melhor observadas nas derivações inferiores. Podendo ocorrer um condução variável,
produzindo um ritmo ventricular irregular.
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
FLUTTER ATRIAL
• Taquicardia Supraventriular;
• Caracteriza-se por frequência atrial de 250 a 400 bpm (geralmente em torno de
300bpm);
• Frequência ventricular em torno de 150bpm;
• Resulta de Macrorreentrada Circular;
• Ondas P perdem a sua distinção em decorrência da frequência atrial rápida;
• Presença de ondas “ F “ (aspecto de dente de serra).
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
FISIOPATOLOGIA
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
FISIOPATOLOGIA
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
PALPITAÇÕES
ANSIEDADE
TONTURAS
DOR NO PEITO
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
????
Prof. Claudevan V. Amâncio
Enfermeiro Cardiologista / Intensivista
FIBRILAÇÃO ATRIAL
A FA é uma taquiarritmia supraventricular caracterizada por ativação atrial desordenada com
conseqüente deterioração da função mecânica atrial.
RITMO CARDÍACO 
IRREGULAR
ONDAS P EM FORMA 
DE ONDAS “ f ” Frequência Atrial: 
ENTRE: 300 A 400 BPM
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
FIBRILAÇÃO ATRIAL COM ALTA 
RESPOSTA VENTRICULAR
Prof. Claudevan V. Amâncio
Enfermeiro Cardiologista / IntensivistaFIBRILAÇÃO ATRIAL COM BAIXA 
RESPOSTA VENTRICULAR
FISIOPATOLOGIA
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
COMPROMETIMENTO HEMODINÂMICO?
• Alteração no nível de consciência?
• Hipotensão arterial sistêmica (PAS <90mmhg) ou choque circulatório com alteração
da perfusão periférica ?
• Congestão pulmonar ?
• Dor precordial anginosa ?
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
ALGORITIMO DE TAQUICARDIA COM PULSO
QRS ESTREITO
FC ≥ 150BPM;
SE TAQUIARRITMIA
IDENTIFIQUE E TRATE À 
CAUSA SUBJACENTE
CARDIOVERSÃO ELÉTRICA 
SINCRONIZADA
• Considere sedação;
• Se QRS ESTREITO REGULAR: 
considerar ADENOSINA
• Manter via aérea 
patente;
• O2 se Hipoxêmico;
• MCC, Monitorar PA e 
Spo2;
ESTÁVEL INSTÁVEL
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
ALGORITIMO DE TAQUICARDIA COM PULSO
QRS LARGO
FC ≥ 150BPM;
SE TAQUIARRITMIA
IDENTIFIQUE E TRATE À CAUSA 
SUBJACENTE
• Manter via aérea 
patente;
• O2 se Hipoxêmico;
• MCC, Monitorar PA e 
Spo2;
ESTÁVEL
QRS LARGO ?
≥ 0,12 SEG.
SIM
• ACESSO IV e ECG 12 DERIVAÇÕES (SE 
DISPONÍVEL);
• Considere adenosina somente se regular e 
monomórfico;
• Considere infusão de antiarrítmico;
• Considere consultar um especialista
NÃO
• ACESSO IV e ECG 12 DERIVAÇÕES (SE 
DISPONÍVEL);
• Manobras Vagais;
• Adenosina (se regular);
• B-Bloqueador ou Bloqueadores dos canais 
de cálcio;
• Considere consultar um especialista.
DOSE IV DE 
ADENOSINA
• PRIMEIRA DOSE: 
• 6MG IV RÁPIDO
• SEGUNDA DOSE: 
• 12mg, SE NECESSÁRIO
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
ALGORITIMO DE TAQUICARDIA COM PULSO
QRS LARGO
ESTÁVEL
QRS LARGO ?
≥ 0,12 SEG.
SIM
• ACESSO IV e ECG 12 DERIVAÇÕES (SE 
DISPONÍVEL);
• Considere adenosina somente se regular e 
monomórfico;
• Considere infusão de antiarrítmico;
• Considere consultar um especialista
NÃO
• ACESSO IV e ECG 12 DERIVAÇÕES (SE 
DISPONÍVEL);
• Manobras Vagais;
• Adenosina (se regular);
• B-Bloqueador ou Bloqueadores dos canais 
de cálcio;
• Considere consultar um especialista.
DOSE IV DE 
SOTALOL 
BLOQUEDORES DOS 
CANAIS DE CÁLCIO
• 100mg (1,5 mg/ Kg) por 5 
min. Evite, se QT 
prolongado.
INFUSÕES DE ANTIARRÍTMICOS PARA TAQUICARDIA COM QRS LARGO ESTÁVEL
DOSE IV DE PROCAINAMIDA
• 20-50 mg / min até supressão da arritmia, ocorrência de hipotensão, aumento > 50% na duração do QRS
ou administração da dose máxima de 17mg / Kg. (Evite se QT prologado ou IC)
DOSE IV DE AMIODARONA
• PRIMEIRA DOSE: 150mg por 10 minutos.Repita conforme a necessidade se ocorrer TV. Acompanhe com
infusão de manutenção de 1mg / min pelas primeiras 6 horas.
CONTINUAÇÃ
O
CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA
DOSES INICIAIS RECOMENDADAS:
QRS ESTREITO IRREGULAR: 
120 - 200J se BIFÁSICA ou 
200J se MONOFÁSICA
QRS ESTREITO REGULAR: 
50 - 100J 
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA
DOSES INICIAIS RECOMENDADAS:
QRS LARGO REGULAR: 
100J
QRS LARGO IRREGULAR: 
DOSE DE DESFIBRILAÇÃO (NÃO SINCRONIZADA)
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica
Cabe, portanto, SEMPRE tratar o indivíduo e não o eletrocardiograma. Em todas 
as situações é mandatória uma história clínica !!!
ATENÇÃO!!!
Prof. MSc. Claudevan V. Amâncio
Mestre pela Universidade Federal do Pará - UFPA
Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Hemodinâmica