RELATORIO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO I

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CENTRO UNIVERSITÁRIO MAURÍCIO DE NASSAU - UNINASSAU
GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA
Relatório das atividades desenvolvidas durante o
Estágio Supervisionado I
Márcia Cristina Ribeiro Sobrinho Gomes
São Luís, MA.
2023
CENTRO UNIVERSITÁRIO MAURÍCIO DE NASSAU - UNINASSAU
GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA
NOME: Márcia Cristina Ribeiro Sobrinho Gomes
ÁREA DO ESTÁGIO: Traumatologia e Ortopedia/Hidroterapia/Atenção Primária.
LOCAL: Clínica Escola da Faculdade (Traumato-Ortopedia/Hidroterapia)/UBS Vereador Batista Matos.
PERÍODO: 15/02/2023 a 07/03/2023; 27/03/2023 a 13/04/2023 ;15/05/2023 a 18/05/2023.
CARGA HORÁRIA: 120 horas
PRECEPTOR: Carlos Vinícius Brito Sousa; Graciane Mota Ferreira Pereira; Marina de Jesus Martins Rodrigues.
COORDENADOR ACADÊMICO: Carolina Maria Pires Cunha
São Luís, MA.
2023
SUMÁRIO
Página
1. INTRODUÇÃO	04
2. INSTITUIÇÃO	05
2.1 Setor de Traumatologia e Ortopedia	05
2.2 Setor de Hidroterapia	06
2.3 UBS (Unidade Básica de Saúde)	06
3. PRÁTICAS DESENVOLVIDAS	06
3.1 Setor de Traumatologia e Ortopedia	06
3.2 Setor de Hidroterapia	07
3.3 Unidade Básica de Saúde (UBS)	08
4. ESTUDO DE CASO	09
4.1 Setor de Traumatologia e Ortopedia	09
4.2 Setor de Hidroterapia	10
4.3 Unidade Básica de Saúde (UBS)	10
5. CONCLUSÃO	11
6. REFERÊNCIAS	12
ANEXOS	13
1. INTRODUÇÃO
O Estágio Supervisionado I em Fisioterapia teve como objetivo, agregar a prática aos conhecimentos obtidos durante a teoria estudada, nos possibilitando de participar de vivências do cotidiano profissional. É assim que aprendemos a lidar com situações específicas de cada paciente, desde a prevenção de doenças até a recuperação e promoção da qualidade de vida.
O estágio ocorreu em três setores, foram eles: Traumatologia e Ortopedia, Hidroterapia e Atenção Básica (UBS). O de Traumatologia e Ortopedia aconteceu na Clínica Escola da Faculdade, iniciou-se dia 15/02/2023 e finalizou-se dia 07/03/2023, no turno vespertino, com horário de atendimento das 14:00h às 18:00h, de segunda-feira à sexta-feira, tendo como preceptor o professor Carlos Vinicius Brito de Sousa. Dos principais casos vistos no setor, foram: Lombalgias, hérnias de disco, fraturas, osteoartrose, pacientes pós-operatório, pós-AVC e AVE, Mal de Alzheimer, um paciente amputado (transtibial bilateral), e um paciente com paralisia cerebral. De acordo com os casos apresentados, os principais objetivos foram: promover o alívio de dor dos pacientes; desenvolver a força muscula, amplitude de movimento (ADM) e padrão de marcha dos pacientes; amenizar e/ou solucionar o processo inflamatório e cicatricial; colaborar para a volta de AVDs (atividades de vida diária) dos pacientes; melhorar a qualidade de vida de todos os pacientes.
No setor de Hidroterapia, também ocorreu na própria faculdade, iniciou-se no dia 27/03/2023 e finalizou-se no dia 13/04/2023, no turno vespertino, com horário de atendimento das 14h às 18h, de segunda-feira à sexta-feira, tendo como preceptora a professora Graciane Mota Ferreira Pereira. Dos principais casos encontrados no setor, foram: pacientes com desgaste na coluna, hérnia de disco, cisto de Baker, osteoartrose, ansiedade, depressão, fibromialgia e obesidade. Dos casos apresentados, os principais objetivos foram: redução de quadro de dores e edemas; auxiliar no relaxamento e autoconfiança do paciente; elevar a coordenação motora e equilíbrio; melhorar a circulação sanguínea; melhorar a capacidade de locomoção do paciente; melhorar a respiração; aumentar a amplitude de movimento (ADM); aumentar o gasto energético e favorecer de maneira mais precoce o ganho de funcionalidade.
Na Atenção Primária, ocorreu na UBS Vereador Batista Matos, iniciou-se dia 15/05/2023 e encerrou-se dia 18/05/2023, no turno vespertino, de segunda-feira à quinta-feira, no horário de 13h30min às 17h30min, tendo como preceptora a professora Marina de Jesus Martins Rodrigues, foi realizado uma palestra, reunindo grupos de idosos, crianças, gestantes, com o objetivo de promoção e prevenção de saúde.
Em todos os setores, a maioria dos pacientes são pessoas idosas e no geral, os pacientes são muito proativos em busca de investigação a respeito de sua patologia, também são bem assíduos e comprometidos com a evolução do tratamento, o que nos possibilitou de realizar um trabalho mais eficiente.
2. INSTITUIÇÃO
A Clínica Escola da Faculdade Maurício de Nassau (UNINASSAU), localizada na Rua Zoé Cerveira, nº 120, Alemanha, São Luís – MA, tem atendimento de segunda-feira à sexta-feira, das 08h às 18h. O corpo clínico é constituído por dois fisioterapeutas no setor de Traumato-Ortopedia, um no turno matutino, e outro no vespertino. No setor de Hidroterapia, são duas fisioterapeutas, uma no turno matutino, e outra no vespertino.
A estrutura física da clínica é constituída por uma recepção, no qual todos os pacientes precisam passar antes de se deslocar para o setor de atendimento (traumato ou hidroterapia), durante o percurso tem a rampa totalmente adaptada para pacientes de todas as idades e de diferentes patologias.
2.1 Setor de Traumatologia e Ortopedia
O setor é constituído por duas salas amplas, e arejadas. Na primeira sala possui diversas cadeiras bem confortáveis para os pacientes e acompanhantes ficarem acomodados aguardando avaliação ou a conduta fisioterapêutica, também contém diversas macas e todos os aparelhos de eletroterapia (TENS E FENS), termoterapia e fototerapia, armário com pastas organizadas contendo as fichas dos pacientes e outros materiais, com fitas adesivas, papel toalha, álcool e todos os materiais para a higienização do local, uma mesa com três cadeias para recepcionar os pacientes para avaliação (anamnese).
Na outra sala, tem um tablado grande para pacientes idosos, crianças e amputados, possui um armário, contendo diversos materiais como: bolas suíças, faixas elásticas, caneleiras, anilhas; um suporte com 16 (dezesseis) halteres; duas esteiras ergométricas; duas bicicletas ergométricas; um cicloergômetro; um jump; rampa para treino de marcha; duas meias bola Bosu; três suportes de parede com bolas suíças; um bastão de madeira envernizada medindo 1,30m de comprimento; duas cadeiras de rodas; um andador de alumínio; um suporte com um kit de 10 (dez) cones de cores variadas; um espaldar; duas pranchas de equilíbrio; duas tábuas proprioceptivas; e também uma pia e sabão para lavagem das mãos e de alguns materiais.
2.2 Setor de Hidroterapia
O setor é constituído pela piscina com corrimão e também adequado para atender vários pacientes, também possuí três chuveiros para utilizar antes e depois da conduta fisioterapêutica, um banco grande, três cadeiras para acomodar os pacientes, dois banheiros, sendo um feminino e outro masculino, e um cômodo com um armário contendo os seguintes materiais: colar cervical em poliestireno (4); cama elástica (1); colete cervical flutuante em EVA (4); boia flutuante EVA cinturão (6); prancha EVA (2); palmar (2 pares); halter (25) bola suíça (2); bastão redondo (2). O ponto negativo foi não ter uma sala própria para realizar avaliação (anamnese) do paciente, e também falta de aquecimento da piscina.
2.3 UBS (Unidade Básica de Saúde)
A UBS possui uma recepção, uma sala de triagem, farmácia, consultório médico, odontológico e de enfermagem, sala de vacina, sala de curativo, dois banheiros. Dos serviços ofertados estão: acompanhamento de gestantes e mulheres em geral; acompanhamento de homens e do idoso; acompanhamento de crianças e adolescentes; realização de consultas odontológicas, médicas e enfermagem; acompanhamento de diabéticos e hipertensos; imunização e liberação de medicamentos. Enfim, tem um corpo clínico bom, porém, faltou ter um fisioterapeuta para atender melhor as necessidades da população local.
3. PRÁTICAS DESENVOLVIDAS
3.1 Setor de Traumatologia e Ortopedia
No primeiro momento, o preceptor nos deu orientações sobre fichas de avaliação (anamnese), apresentou os casos clínicos, objetivos e condutas para cada caso específico, também teve o momento para conhecer todo o local e rotina de funcionamento. Apesar dos atendimentosiniciarem a partir das 14h, foi nos repassado a chegar com antecedência, com o objetivo de organizar o local, higienizar, debater os casos clínicos, condutas fisioterapêuticas, e separar as fichas dos pacientes do dia e de acordo com seus horários.
A demanda de pacientes é extensa, então no decorrer do período de experiência no setor, todos os estagiários atenderam pacientes com patologias distintas, realizamos diversas avaliações (anamnese), durante o primeiro contato com o paciente, ou seja, no momento da avaliação, era realizada toda a identificação como: nome, endereço, peso, altura, idade, profissão, etc. Após, tinha a história clínica como: diagnóstico médico (caso tivesse); queixa principal; HDA (história da doença atual); antecedentes pessoais; antecedentes familiares; medicamentos em uso; hábitos de vida; sinais vitais (P.A, F.C, F.R) exames físicos (inspeção, alteração postural, palpação); amplitude de movimento de membro afetado e comparado com o membro normal; perimetria; força muscular (local e grau); escala subjetiva de dor (se houvesse); testes específicos de MMSS, MMII, coluna, de acordo com a queixa do paciente. Após, era dado o diagnóstico cinético-funcional, o objetivo do tratamento, e o tratamento proposto, ou seja, as condutas que seriam realizadas para recuperação do paciente.
Os atendimentos eram alternados para que os estagiários tivessem contato com todos os pacientes, e dessa forma, tivesse oportunidade de conhecer diferentes casos clínicos.
No final dos atendimentos, eram realizadas as evoluções dos pacientes, e apesar do curto período de tempo, alguns tiveram uma melhora significativa do seu quadro clínico. Foi uma experiência que colaborou para o meu desenvolvimento pessoal e profissional, consegui adquirir novos conhecimentos e habilidades, com o auxílio do preceptor que sempre estava presente, tirando dúvidas, transmitindo conhecimentos e dispostos a ajudar durante qualquer necessidade, o que fez com que aumentasse minha autoconfiança. Encerramos com defesa de Estudo de Caso, onde o estagiário deveria escolher um caso que achou mais interessante.
3.2 Setor de Hidroterapia
Nos três primeiros dias, a piscina ainda não estava adequada para atender os pacientes. Então, no primeiro dia a preceptora nos repassou orientações sobre como seriam os atendimentos, como funcionava a rotina, nos levou para conhecer todo o espaço, mostrou todos os equipamentos e para que cada um era utilizado, falou sobre as técnicas de Bad Ragaz, Watsu, Halliwick. No segundo dia, ainda não tinha pacientes, então, formamos duplas e fomo para a piscina simular uma determinada patologia e realizar as condutas, sendo um estagiário (paciente) e o outro era o fisioterapeuta, depois os papeis alternavam. No terceiro dia, também ainda não havia pacientes, mas houve uma avaliação (anamnese), no qual era feito a identificação do paciente, os dados clínicos, perguntar se o paciente possuía diabetes, hipertensão arterial, patologia respiratória, doença renal, controle do esfíncter, labirintite, epilepsia, alteração gastrointestinais, alterações de sensibilidade, portador (a) de marcapasso, se utilizava pinos, placas ou próteses, se tinha algum tipo de alergia e qual (caso tivesse), se passou por alguma cirurgia e que tipo de cirurgia, nome de medicamentos usados (se fosse o caso), observar se o pacientes ao comando verbal, perguntar se já realizou alguma atividade aquática. Depois, era feito o exame físico, sempre perguntando e observando se o pacientes possuía algum ferimento, manchas na pele, pano branco ou deformidades, feito isso, era verificado os sinais vitais como: P.A; F.C; F.R; SpO2. Logo após, foram realizados os testes específicos, exames complementares (tipo e data); por fim, era dado o diagnostico fisioterapêutico e a proposta de tratamento. Assim eram feitas todas as avaliações, mas claro, sempre levando em consideração que (testes, diagnóstico e tratamento) variavam de acordo com cada caso especifico. Após a avalição, fomos debater o caso da paciente e tudo que seria feito para melhoria do quadro clinico e consequentemente, da qualidade de vida. Devo destacar que no final das avalições, eram repassadas as devidas orientações aos pacientes, como as principais contraindicações, roupas adequadas, materiais de higiene pessoal, toca de silicone e sapatilha antiderrapante, para evitar deslizes ou quedas.
A partir do quarto dia já havia pacientes, a paciente do terceiro dia, mais duas que migraram no turno matutino para o vespertino. No mesmo dia, foram realizadas mais duas avaliações. 
No final de todas as condutas eram realizadas as evoluções, e como os pacientes compareciam em torno de duas ou três vezes na semana, não tivemos tanto contato com eles, porém, foi uma experiência extraordinária, pois aprendemos na prática como realizar as técnicas de Bad Ragaz, Watsu e Halliwick, além disso, era satisfatório escutar dos pacientes que estava sentindo bem-estar. 
No ultimo dia, foi a defesa do estudo de caso, como acompanhamos poucos pacientes, foi realizado em dupla.
3.3 Unidade Básica de Saúde (UBS)
Como foi relatado anteriormente, na UBS não havia fisioterapeuta, então no primeiro dia foi para o conhecimento do local, estrutura, serviços e equipe multiprofissional, além disso, a diretora foi contar como foi o surgimento da UBS Vereador Batista Matos. No segundo dia, fizemos uma roda de debate, sobre diversos temas envolvendo a fisioterapia, como por exemplo, a importância do fisioterapeuta na Unidade Básica de Saúde, importância de qualificações profissionais e etc. No terceiro dia a preceptora levou uma ficha de avaliação em branco somente para sabermos como preenchê-la e sanar todas as dúvidas que surgiram no momento. Ainda nesse dia, escolhemos um tema para a realização de uma palestra para o dia seguinte. 
O encerramento foi realizado com uma palestra sobre cervicalgia, pois era notável que a maioria das pessoas adotavam uma má postura durante o aguardo do seu atendimento. Nosso principal objetivo foi de conscientizar as pessoas sobre os prejuízos que uma postura inadequada pode trazer, falamos sobre causas, sintomas, tratamento e passamos orientações de com sentar adequadamente, forma correta de dormir, não permanecer durante horas numa mesma posição no trabalho, não permanecer durante muito tempo usando celular com uma postura totalmente errada, etc. Enfatizamos sobre procurar um fisioterapeuta em casos de sintomas de cervicalgia ou até mesmo para prevenção.
4. ESTUDO DE CASO
4.1 Setor de Traumatologia e Ortopedia
Paciente M.A.L, 58 anos, solteira, vendedora ambulante, encaminhada para fisioterapia após cirurgia de retirada de um tumor na coluna cervical. Queixa-se de perda de movimentos e dor. Relata perda progressiva dos movimentos dos membros inferiores e que a cirurgia foi realizada há 06 meses. Atualmente necessita de dispositivo para auxiliar na marcha (muleta canadense unilateral), paciente diz que possui maior dificuldade de locomoção no membro inferior esquerdo, possui antecedentes pessoais de diabetes, histórico familiar de câncer, diabetes, problema renal crônico e cardiopatia, faz o uso de medicamentos como, losartana, metformina e sinvastatina. Paciente apresenta diminuição de ADM (amplitude de movimento) principalmente do lado esquerdo; grau de força de muscular de MSE: 2, MIE: 2, e P.A: 110x80 mmHg. 
Diagnóstico Cinético-Funcional:
· Perda da funcionalidade dos membros de MMSS e MMII;
· Dificuldade de locomoção por perda de força muscular;
· Dificuldade de equilíbrio e coordenação;
· Dificuldade de realizar atividade de vida diária (AVDs).
Objetivo do Tratamento:
· Melhorar a funcionalidade (força muscular e ADM);
· Devolver a capacidade de realizar as atividades diárias de forma independente.
Tratamento Proposto:
· Treino de marcha livre e com obstáculos;
· Propriocepção;
· Exercícios ativos;
· Eletroestimulação.
4.2 Setor de Hidroterapia
Paciente I.M.S, 67 anos, casada, costureira. Encaminhada para fisioterapia após o diagnostico de cisto de Baker e artrose degenerativa. Queixade dor na coxa e desconforto na parte de trás da perna, com presença de um nódulo palpável e visível. Relata dor e rigidez quando estende o joelho esquerdo, faz uso de medicamentos como, flancox (etodolaco), ioxoprofeno sódico e losartana (500mg). Sobre os dados vitais, P.A: 120x70 mmHg; F.C: 65 bpm; SpO2: 98%.
Diagnóstico Fisioterapêutico:
· Fraqueza muscular dos membros inferiores.
Proposta de Tratamento:
· Fortalecimento dos membros inferiores;
· Minimização do quadro álgico e do edema.
Conduta Fisioterapêutica:
· Aquecimento (deambulação, bicicleta com auxilio de macarrões);
· Alongamento de MMSS e MMII;
· Fortalecimento de MMII (agachamento, exercícios de flexão e extensão de quadril, exercício de propriocepção com auxilio do jump);
· Mobilização articular (patela), e relaxamento com turbulência na região lombar.
4.3 Unidade Básica de Saúde (UBS)
Não houve estudo de caso, pois a UBS não ofertava serviços de consulta com o fisioterapeuta. Logo, fomos avaliados de acordo com o desempenho durante a palestra.
5. CONCLUSÃO
O estágio supervisionado nos diversos setores, como: Traumatologia e Ortopedia, Hidroterapia e Unidade Básica de Saúde (UBS), proporcionou-me uma experiência irrefutavelmente incentivadora e enriquecedora, tanto a grau de formação pessoal como principalmente, de conhecimentos. Diversas foram as experiências disseminadas, bem como os conhecimentos obtidos. Desfrutei da oportunidade de conhecer múltiplas realidades, múltiplas condições clínicas e, sobretudo, diversas pessoas. 
Ao longo do estágio, tive a oportunidade de me familiarizar com as inúmeras vertentes de atuação do fisioterapeuta na área de traumatologia e ortopedia, hidroterapia e na UBS, consegui conduzir de maneira relativamente autônoma, o processo de evolução e recuperação de diversos pacientes, de diferentes casos clínicos, o que proporcionou-me a possibilidade de desenvolver minhas competências de comunicação, observação, e avaliação de protocolo de tratamento, assim como a realização deste de forma correta e eficiente, salientando também pontos negativos que terei de retificar, oportunizando assim, minha evolução. 
Ainda foi possível desenvolver uma interação com os pacientes e com os demais estagiários. Essa relação que estabelecemos com os pacientes é tão importante quanto o tratamento. A formação de uma conexão e demonstração de empatia e compreensão é fundamental para desenvolver a motivação e confiança do paciente.
Assim, este estágio foi de grande importância no desenvolvimento do meu aprendizado, permitindo-me desempenhar o conhecimento teórico adquirido e obter experiências para encarar os desafios que ainda terei pela frente.
6. REFERÊNCIAS
<https://www.pompeiaortopedia.com.br/servicos/fisioterapia/fisioterapia-traumato/>. Acesso em 24/07/2023.
<https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/estabelecimento_saude/index.php?p=311233>. Acesso em 25/07/2023.
<https://www.tuasaude.com/hidroterapia/>. Acesso em 26/07/2023.
<https://www.institutoreaction.com.br/artigos/beneficios-hidroterapia/#:~:text=A%20reabilita%C3%A7%C3%A3o%20por%20meio%20da,motora%20causada%20por%20condi%C3%A7%C3%B5es%20adversas>. Acesso em 27/07/2023.
<https://comitededor.com.br/importancia-da-fisioterapia-traumato-ortopedica/#:~:text=A%20interven%C3%A7%C3%A3o%20da%20fisioterapia%20traumato,paciente%20sofreu%20algum%20procedimento%20cir%C3%BArgico>. Acesso em 28/07/2023. 
ANEXOS