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Propedêuticas do Exame Físico da Criança
"O exame físico constitui-se numa importante etapa dentro do processo de
avaliação à criança, através do qual o enfermeiro enriquece as informações obtidas
durante a entrevista e  fundamenta a assistência de enfermagem. Na atualidade,
mediante o crescente interesse dos enfermeiros em aplicar o processo de
enfermagem em todas as suas etapas, o exame fisico tem  ocupado lugar de
destaque, por permitir que os enfermeiros conheçam as necessidades de seus
clientes, no que diz respeito aos seus aspectos fisicas e fisiolôgicos, permitindo a
identificação dos diagnósticos de enfermagem, alem de servir como recurso para
avaliação efetiva das intervenções de enfermagem." Vasconcelos J, et al. EXAME
FíSICO NA CRIANÇA: UM GUIA PARA O ENFERMEIRO. Bras. Enferm., Brasília, v. 52,
n.4, p. 529-538, 1999.
 
1.)   Seqüência do exame:
- cefalocaudal;
- Por quê?
-favorece a orientação geral para cada área do corpo ;
- evita omissão de partes do exame;
-deve ser alterado de acordo com a necessidade e do
comportamento da criança;
- o enfermeiro deverá atentar-se para os principais critérios da
avaliação: idade cronológica e idade de desenvolvimento;
 
2.)   Preparo da criança:
      Condutas durante o exame (que para um adulto parece normal)
podem ser estressante para a criança;
     Exemplos:
·       Estetoscópio - desconhecido e gelado;
·       Compressão abdominal: desconfortável;
·       Oftalmoscópio e otoscópio: desconhecidos;
·       Manguito: sensação de aperto e desconforto;
 
2.1)       Conduta do enfermeiro perante a criança:
a) Primeiro contato - (quando for favorável)
·       O exame deve ser o mais agradável possível;
·       Favorecer a permanência dos pais;
·       Adolescentes - manter a privacidade;
·       Permita um tempo para brincar; interação com a criança;
  
 Perceba o momento em que a criança está preparada para iniciar o
exame, quando a criança :
- conversar espontaneamente com o enfermeiro;
- aceitar a utilização dos equipamentos;
- permitir o toque físico;
- aceitar sair do colo do acompanhante;
 
b)   Nos casos em que não ocorrer a interação imediata com a criança,
o enfermeiro:
- deverá concentrar-se no exame;
-conversar com o acompanhante enquanto examina;
- elogiar a criança, para estabelecer confiança;
- utilizar estórias engraçadas e/ou mágicas simples;
- utilizar fantoches para conversar: “amigo por perto”;
 
c)    Nos casos de total recusa, o enfermeiro deverá:
- avaliar a razão do comportamento;
- envolver o acompanhante para auxiliar no processo;
- evitar explicações longas sobre o exame;
- ser firme e direto e rápido;
- limitar o número de pessoas na sala;
- concentrar-se na avaliação;
 
3) Principais materiais e equipamentos importantes para a
realização do exame físico:
- estetoscópio pediátrico;
- bolas de algodão com álcool;
- balança para recém-nascidos
- balança antropométrica (adulto);
- régua antropométrica;
- maca;
- otoscópio;
- oftalmoscópio;
- esfígmomanômetro (diversos tamanhos);
- fita métrica;
- abaixadores de língua;
- lanterna delicada;
- gráficos para avaliação de crescimento ponderal;
- impressos para a Sistematização da Assistência de Enfermagem;
- prontuário da criança;
 
4) Posicionamento da criança:
- dependerá da idade da criança e da colaboração da criança;
- dorsal ou sentada no colo da mãe;
 
5) Seqüência diferencial do adulto durante a avaliação física:
- Evite realizar as verificações que ocasionem o choro, nas crianças
menores, pois como é sabido, o choro poderá desencadear alterações
fisiológicas que impedirão um resultado fidedígno, ao final do exame. 
- inicie com a ausculta o cardíaca, pulmonar, por exemplo;
- registrar a freqüência cardíaca e a respiratória;
- realizar palpação e percussão;
- prosseguir a seqüência cefalocaudal;
- deixar para o final: olhos, ouvidos, boca e verificação de reflexos que
possam desencadear o choro como a verificação do reflexo de Moro,
procurando deixar para o final;
- genitália: idades escolar e adolescente: deixar por último;
 
Artigos para Leitura:
Abdon. JB, et.al. AUDITORIA DOS REGISTROS NA CONSULTA DE ENFERMAGEM
ACOMPANHANDO O CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL.Rev. Rene.
Fortaleza, v. 10, n. 3, p. 90-96, jul./set.2009.
Oliveira VC e Cadete MMM. A CONSULTA DE ENFERMAGEM NO
ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL. REME –
Rev. Min. Enf.; 11(1): 77-80, jan/mar, 2007.
Leituras Recomentadas:
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde.
Departamento de Atenção Básica.
Saúde da criança: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
infantil / Ministério
da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde.  Brasília: Ministério da Saúde,
2002. (Cadernos de Atenção Básica, nº 11)
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento
de Atenção Básica.
https://online.unip.br/Arquivo?id=62590.pdf
https://online.unip.br/Arquivo?id=62591.pdf
Saúde da criança : crescimento e desenvolvimento / Ministério da Saúde.
Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção
Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2012. 272 p.: il. – (Cadernos de
Atenção Básica, nº 33)
Hockenberry. M. Wong ´s Fundamentos Enfermagem Pediátrica. Ed.
Elsevier, 8ª Edição. 2011; 113-109.
 
 
 
Exercício 1:
 
   Durante o exame físico, o enfermeiro deve se nortear por parâmetros de normalidade estabelecidos. Portanto
cabe ao enfermeiro conhecer estes parâmetros para poder identificar sinais e sintomas não desejados que
possam interferir na saúde da criança. O que se deve levar em consideração durante a realização do
exame físico em pediatria?
              I.      A proporção da criança em relação ao adulto
           II.      A fase do crescimento e desenvolvimento que ela se encontra
         III.      A comparação com os irmãos
        IV.      A interação da criança com a mãe ou acompanhante
           V.       A reação a internação
Estão corretas:
A)
 
Somente I
B)
        II, IV e V
C)
 
   I, III e V
D)
    Todas estão corretas
E)
  Apenas a III
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários
Exercício 2:
  O exame físico em pediatria apresenta algumas particularidades que o diferencia do exame
físico em adultos. Apesar da sequência crânio-caudal ser a apreferida para evitar que se deixe
de examinar algum órgão ou sistema importante, em pediatria muitas vezes temos que nos
adaptar. Durante o exame físico realizado em uma criança com 1 mês de idade, hidratada,
saudável, sem alterações físicas, leia as afirmações abaixo e depois assinale a alternativa
correta:
 
 
I  A fontanela bregmática se encontre aberta e fontanela posterior fechada.
II A fontanela anterior se encontra aberta e deprimida
III A fontanela lambdoide se encontra fechada
IV O perímetro cefálico se encontra maior que o perímetro torácico
V  A fontanela posterior se encontra aberta e deprimida
 
 
 
A)
I e IV
B)
I, II e IV
C)
II, III e V
D)
I, II, III, IV e V
E)
II, III e IV
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários
Exercício 3:
 
Para que a verificação das medidas fisiológicas da criança seja feita corretamente é
fundamental que o enfermeiro conheça os preceitos estabelecidos e que estabeleça
instrumentos que permitam de forma sistematizada a avaliação dos parâmetros de
referência. Dessa forma, sobre a verificação das medidas fisiológicas da criança leia as
afirmações abaixo:
 
 
 
I São fundamentais na avaliação do estado físico das funções vitais;
 
II Devem ser comparadas aos valores normais de acordo com a faixa etária;
 
III As leituras isoladas dessas verificações são bons parâmetros para avaliar a evolução da
doença da criança.
 
IV O enfermeiro deverá considerar fatores estressantes e registrá-los; Ex: dor, medo;
 
V Em lactentes é aconselhável verificar por último a temperatura
 
 
 
Assinalea alternativa que contenham as afirmações corretas:
 
A)
 I, II e V
B)
II, III e IV
C)
I, II, IV e V
D)
II e V
E)
IV e V
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários
Exercício 4:
 
A pele da criança enfrenta grandes desafios desde o primeiro dia do recém-nascido. São
modificações fisiológicas e patológicas, algumas de caráter transitório, que sempre merecem
especial atenção. O enfermeiro deve avaliar a pele da criança e reconhecer as mudanças da
coloração sabendo seu significado. De acordo com essas alterações leia as afirmações
abaixo e depois assinale a alternativa correta:
 
 
 
I Cianose - tom azulado podendo representar hipotermia, redução de hemoglobina, falência da
bomba cardíaca, hemoglobina desoxigenada;
 
II- Palidez - pode representar anemia, doenças crônicas, edema ou choque;
 
  
III- Petéquias - pode ser resultando do aumento do fluxo sanguíneo, inflamação local, alergias;
 
 
IV Eritema – lembra o aspecto das equimoses, porém são puntiformes, medindo
aproximadamente 2mm ou menos, podendo designar algum tipo de distúrbio hematológico;
Ex: aparece na meningite meningocócica.
 
 
 
 
 
 
 
A)
I, II e IV
B)
I e II
C)
II
D)
I e III
E)
I, III e IV
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários
Exercício 5:
 
Durante o exame físico de um recém-nascido, o enfermeiro deve se nortear por parâmetros de
normalidade estabelecidos. Portanto cabe ao enfermeiro conhecer estes parâmetros para
poder identificar sinais e sintomas não desejados que possam interferir na saúde da criança;
Sendo assim, é esperado que em condições de normalidade, o sistema respiratório do recém-
nascido demonstre-se com:
 
 
 
I- predominância dos movimentos respiratórios, onde nesse período são: torácicos e
diafragmáticos;
 
II- caixa torácica de formato cilíndrico, e conforme for crescendo o tórax estará aumento mais
na direção transversal, tornando o diâmetro ântero-posterior maior;
 
III- movimentos respiratórios simétricos e bilaterais, acompanhando a respiração;
 
 
 
De acordo com as afirmações acima, assinale a alternativa correta:
 
A)
 As afirmativas I e II estão corretas
B)
As afirmativas I e III estão corretas
C)
As alternativas I, II e III estão corretas
D)
As afirmativas II e III estão corretas
E)
Apenas a alternativa III está correta
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários
Exercício 6:
 
“As medidas antropométricas básicas são o peso, a estatura, o perímetro cefálico e perímetro braquial. É
evidente que o conhecimento isolado dessas medidas não tem significado, e por isso, estas devem ser
relacionadas à idade, sexo ou outra variável antropométrica (índices antropométricos). A combinação dessas
variáveis permite a construção de índices antropométricos como: estatura para a idade, peso para a idade, peso
para a estatura, perímetro cefálico para a idade e perímetro braquial para a idade. A comparação desses índices
entre as crianças em estudo e uma população de referência permite descrever se a condição antropométrica da
criança individualmente, ou do grupo de crianças, apresenta crescimento satisfatório” Brasil, 2002.  Sobre as
verificações das medidas antropométricas em crianças:
 
 
 
I A variação do peso, com relação à idade da criança, é muito mais rápida do que da estatura e reflete, quase que
imediatamente, qualquer deterioração ou melhora do estado de saúde, mesmo em processos agudos.
 
 
 
II O ganho de estatura não é um bom parâmetro para a avaliação do crescimento da criança por ser cumulativo,
progressivo e não sofrer regressões.
 
 
 
III A medição do perímetro da cabeça é importante para avaliar o tamanho da cabeça e do cérebro. Sua
importância na infância está relacionada ao volume intracraniano, permitindo uma avaliação do crescimento do
cérebro.
 
 
As afirmações corretas são:
 
A)
I, II e III
B)
II e III
C)
I e III
D)
II e III
E)
III
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários
Exercício 7:
 
Uma menina de 6 meses, acompanhada de sua mãe, foi atendida pelo enfermeiro em uma Unidade Básica de
Saúde, conforme consulta agendada. A mãe relata que a criança dorme a noite toda (8 horas) e faz dois
períodos de sonos curtos durante o dia. Alimenta-se bem com alimentos sólidos variados e nutritivos. Refere
ainda que sua filha  engatinha pela casa e adorar brincar com objetos coloridos. De acordo com o exame físico,
o enfermeiro verificou que: o peso e a altura encontram-se no percentil 10; a criança encontra-se eupneica,
normotensa, hidratada, corada e com boas condições de higiene; o Perímetro Cefálico- PC está medindo 40 cm e
o Perímetro Torácico- PT 35cm. De acordo com essas informações, leia as afirmações abaixo e depois assinale
a alternativa correta:
 
 
 
1. É esperado que a respiração dessa criança de acordo com sua idade seja predominantemente abdominal;
2. O pulso apical deve ser auscultado no quinto espaço intercostal da borda esternal à esquerda.
3. Os parâmetros da pressão arterial deverão ser relacionados com a idade, o gênero e o percentil da
estatura da criança.
4. O enfermeiro deverá atentar-se as informações maternas que possam estar associadas à alimentação
inadequada da criança justificando os sinais clínicos pois o desenvolvimento demonstra estar em atraso,
justificado pelo baixo peso e estatura (P10).
 
A)
I e III
B)
I, II e IV
C)
 II, III e IV
D)
II e IV
E)
I, III e IV
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários
Exercício 8:
É fundamental que o enfermeiro conheça os preceitos estabelecidos e que estabeleça instrumentos que permitam de forma
sistematizada a avaliação dos parâmetros de referência para que realize e planeje a verificação das medidas fisiológicas da
criança. Para se verificar a pressão arterial em crianças, os locais de inserção do manguito são:
 
A)
braço, antebraço, coxa e panturrilha;
B)
pulsos carotídeos, femoral e radial;
C)
artérias radial, braquial e poplítea;
D)
pescoço, artéria braquial, braço e antebraço;
E)
pulsos carotídeos, apicais e foco mitral;
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
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