CONT 3 ASSIST DE ENF NAS AFECCOES CARDIOVASCULARES E HEMATOLOGICAS

Prévia do material em texto

As afecções cardiovasculares são bastante comuns em Unidades de pacientes críticos com
maior frequência para as Síndromes Coronarianas Agudas, os diferentes tipos de Choque
Circulatório, e as arritmias cardíacas.
As Síndromes Coronarianas Agudas são classificadas em Infarto Agudo do Miocárdio e
Angina e são decorrentes da obstrução de uma ou mais artérias coronárias que leva à lesão
ou morte do tecido cardíaco e consequente perda da função do coração. Seus sinais e
sintomas são dor precordial irradiada, dispnéia, sudorese, cianose e outros sinais que
decorrem do baixo débito cardíaco. Pode ser diagnosticada por meio da história clínica e
exame físico, eletrocardiograma e exames laboratoriais por meio dos marcadores
enzimáticos CK, CKMB e troponina. O tratamento visa a volta da circulação o mais rápido
possível, o que pode ser feito por meio de fibrinolíticos e angioplastia. Entretanto outras
medicações que aumentem a luz do vaso, diminuam o trabalho cardíaco e impeça a
progressão do trombo devem ser utilizados durante à atenção a esse tipo de paciente.
Já o choque circulatório caracteriza-se como a incapacidade do sistema cardiocirulatório em
atender à demanda de O2 e nutrientes aos tecidos. Tem como principal sintoma a queda da
pressão arterial. Classifica-se em choque hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo e distributivo,
o último incluindo o choque séptico, anafilático e neurogênico.Cada um dos choques são
oriundos de situações clínicas específicas onde a queda da pressão arterial advém da
diminuição do débito cardíaco ou da resistência vascular periférica. Conhecer esses
mecânismo é muito importante na compreenssão do choque circulatório.
Nas arritias cardíacas um impulso elétrico é inicado por outra célula cardíaca diferentes
daquelas que compôe o sistema de condução. Podem ser classificadas em arritimias do
sinusal, do músculo atrial, do músculo ventricular e outras anormalidades da condução
conforme o local onde inicia-se o estímulo "diferente". O tratamento pode ser medicamentoso
ou por meio de cardioversão, desfibrilação ou ablação ou marcapasso  .  
 
Atenção: esse texto e os slide disponíveis nesse conteúdo são roteiros de estudo. Aprofunde
o seu conhecimento com as produções indicadas nas Bibliografias Básica e Complementar
da Ementa. Além disso, realize a leitura dos artigos aqui propostos. Bom estudo!!!!
Exercício 1:
 
As enzimas CPK, CKMB e troponina são marcadores da síndrome coronariana aguda.
Enquanto há degradação muscular o valor dessas enzimas aumenta e, após o término da
https://online.unip.br/Arquivo?id=63829.pdf
https://online.unip.br/Arquivo?id=63830.pdf
https://online.unip.br/Arquivo?id=63831.pdf
https://online.unip.br/Arquivo?id=63832.pdf
https://online.unip.br/Arquivo?id=63833.pdf
degradação do músculo elas caem atingindo patamares próximos aos valores normais.
Um dos critérios necessários para que o paciente com Síndrome Coronariana Aguda possa
passar do repouso absoluto ao repouso relativo no leito é que os valores de CKMB estejam
caindo. Assim avaliando gráfico da curva enzimática de CKMB desse paciente no gráfico
acima responda:
 
 
 
 
 
A)
Sua curva está ascendente, motivo pelo qual o mesmo não poderá sair do leito
B)
Sua curva está descendente motivo pelo qual ele pode iniciar o repouso relativo
C)
Sua curva está estável motivo pelo qual ele poderá sair do leito
D)
Sua curva está ascendente, motivo pelo qual ele poderá iniciar o repouso relativo no leito
E)
Sua curva está descendente motivo pelo qual ele não poderá sair do leito
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários
Exercício 2:
Paciente, LCL, 44 anos apresentou dor precordial com irradiação para o braço e foi levado ao Pronto Socorro
próximo à sua residência. Chegando ao PS foi iniciado o tratmento imediato para pessoas com Síndrome
Coronariana Aguda (SCA)  que visa diminuir a dor e a ansiedade, diminuir o trabalho cardíaco e impedir a
formação de novos trombos
 
Dentre as alternativas abaixo, qual contém tópicos não são relacionados à abordagem imediata das SCA:
A)
Morfina, oxigênio, AAS, nitroglicerina
B)
Monitorização, eletrocardiograma e exames laboratoriais
C)
História clínica, monitorização, oxigênio
D)
Morfina, eletrocardiograma, angioplastia
E)
Eletrocardiograma, Rx de tórax, exames laboratoriais
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários
Exercício 3:
A paciente Clarice, 77 anos, está internada na UTI por choque séptico e recebe dopamina 30
ml/h. Considerando que a dopamina é uma droga que tem seu mecanismo de ação
dependente da dose e que Maria Lúcia tem 60 Kg, Após realizar o cálculo de medicação
adequado a enfermeira identificou que Maria Lúcia recebia 5,5 microgramas/kg/min. Qual é a
ação da dopamina no organismo da paciente?
 
Considere: Cada ampola de dopamina tem 50 mg e 10 ml. A prescrição médica para Maria
Lúcia é:
Dopamina----- 5 ampolas
SG5%---------- 200 ml
A)
Constrição dos vasos visto que o paciente está recebendo dose dopa da droga
B)
Aumento da perfusão renal visto que o paciente está recebendo dose alfa da droga
C)
Aumento da contratilidade e da freqüência cardíaca já que o paciente está recebendo dose
beta da droga
D)
Constrição dos vasos visto que o paciente está recebendo dose alfa da droga.
E)
Aumento da perfusão renal visto que o paciente está recebendo dose dopa da droga.
 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários
Exercício 4:
Paciente LFC chega ao Pronto Socorro com queixa de dor precordial  há 04 horas, em aperto, com irradiação para membro
superior esquerdo. Foi realizado o primeiro atendimento e em seguida foi encaminhado ao setor de hemodinâmica, onde
realizou cateterismo cardíaco que apresentou lesão de 70% de circunflexa, realizou a seguir angioplastia com stent para
circunflexa. Chegou a UTI consciente, orientado, pouco ansioso, tendendo à hipotensão. Com suporte de O2 por cateter
2l/min.Com introdutor em membro inferior direito, com curativo oclusivo e boa perfusão do membro. Diagnóstico médico:
Síndrome Coronariana Aguda (SCA).
Baseado no quadro clínico acima descrito, assinale a alternativa correta:
  I    A realização da angioplastia primária só foi possível porque LFC chegou em menos de 12 horas ao hospital.
 II    Um dos cuidados de enfermagem a esse paciente seria não permitir a flexão do MID visto que o introdutor pode lesar
artérias.
  III        A observação da perfusão de MID não é importante visto que, caso aconteça rompimento da artéria femural o
sangramento será percebido externamente.
 
 
A)
Todas estão corretas
B)
Apenas I está correta
C)
Apenas I e II estão corretas
D)
Apenas II e III estão corretas
E)
Apenas II está correta.
 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários
Exercício 5:
Avalie como verdadeiro (V) ou falso (F):
(  ) O IAM acontece após um espessamento da placa de ateroma instalada na artéria
coronária até a oclusão da mesma.
(  ) O diagnóstico de IAM é feito por exames laboratoriais, ECG e história clínica.
(  ) A enzima cardíaca CPK é o  melhor marcador para diagnóstico de IAM , visto que é
específica do músculo cardíaco.
(  ) O tratamento medicamentoso imediato de IAM é : AAS, nitroglicerina, morfina e dipirona.
(  ) Quando o paciente chega ao PS com menos de 12 horas de dor precordial não é indicada
a administração de fibrinolíticos.
Após análise das afirmações acima responda a alternativa correta:
A)
V,V,F,F,V
B)
F,V,F,F,F
C)
F,F,V,V,V
D)
V,F,V,F,F
 
E)
F,V,F,V,V
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários
Exercício 6:
Assinale a alternativa correta, baseado no caso clínico abaixo:
 I  A realização da angioplastia primária só poderia acontecer se o paciente chegasse no hospital 12 horasapós
o início da dor. 
II  Um dos cuidados de enfermagem a esse paciente seria não permitir a flexão do MID visto que o introdutor
pode lesar artérias. 
III  A observação da perfusão de MID não é importante visto que, caso aconteça rompimento da artéria femural
o sangramento será percebido externamente.
A)
Todas estão corretas
 
B)
Apenas II e III estão corretas
C)
Apenas I e II estão corretas
D)
Apenas I e III estão corretas
E)
Apenas III está correta
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários
Exercício 7:
JKL, 68 anos, com diagnóstico médico de pneumonia, interna nesta unidade com agitação
psicomotora, confuso, dispnéico com roncos difusos à ausculta pulmonar. Ausculta cardíaca:
taquicardia, bulhas normofonéticas e rítmicas, com pulsos distais filiformes. Sinais vitais:
PA=70/30mmHg; FC=130bpm; FR=30; Tax=39,8ºC. Abdome plano, flácido, indolor à palpação,
com ruídos intestinais diminuídos. Qual é o posível tipo de choque circulatório que o paciente
apresenta?
 
A)
Cardiogênico
B)
Hipovolêmico
C)
Obstrutivo
D)
Séptico
E)
Anafilático
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários