HAM 8 - Biomecânica do Trauma PDF

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Khilver Doanne Sousa Soares 
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Biomecânica do 
Trauma 
Habilidades Médicas VIII 
Um evento traumático pode ser dividido em 
3 fases: pré-evento, evento e pós-evento. A frase 
pré=evento é a fase de prevenção; a de evento é 
a porção do evento traumático que envolve a 
troca de energia ou a física do trauma e por fim 
o pós-evento é a fase de cuidados do paciente. 
Pré-evento 
Inclui todos os eventos que precedem o 
incidente – condições que estavam presentes 
antes de sua ocorrência e as que são importantes 
no manejo das lesões do paciente são avaliadas 
como parte da história pré-evento (condições 
médicas, medicamentos em uso, ingestão de 
substâncias recreacionais, estado mental do 
paciente). 
OBS.: um jovem tem condições diferentes de um idoso 
que tenha sofrido um acidente de carro por exemplo; o 
idoso utilizada betabloqueador que impedirá a avaliação 
do pulso no choque? Sofreu IAM antes ou após o 
choque? Etc. 
Evento 
Começa no momento do impacto do corpo 
ou objeto em movimento e um segundo objeto. 
No acidente automobilístico por exemplo ocorrem 
3 impactos: 
1. O impacto dos dois objetos; 
2. O impacto dos ocupantes dentro do 
veículo; 
3. O impacto dos órgãos vitais dentro dos 
ocupantes. 
Quando um veículo atinge uma árvore o 1° 
impacto é a colisão do veículo com a árvore; o 2° 
é do ocupante do veículo no volante ou para-brisa; 
se estiver usando cinto de segurança ocorre um 
impacto entre o ocupante e o cinto de segurança; 
o 3° impacto é entre os órgãos internos do 
ocupante e sua parede torácica, abdominal ou 
crânio. 
Pós-evento 
Começa assim que a energia da colisão é 
absorvida. Nessa fase, a compreensão física do 
trauma, índice de suspeição em relação a lesões 
e boas habilidades de avaliação se tornam 
cruciais para que o profissional possa influenciar 
os desfechos do paciente. 
ENERGIA 
Leis de Energia e o Movimento 
A primeira lei de Newton sobre o 
movimento ou lei da inércia, afirma que um corpo 
em repouso permanecerá em repouso e que um 
corpo em movimento retilíneo uniforme 
permanecerá em movimento, a menos que sofra 
a ação de uma força externa. 
Em qualquer colisão, quando o corpo do 
potencial paciente está em movimento, há 3 
lesões: 
1. O veículo da colisão atingindo um objeto 
em movimento ou parado; 
2. O potencial paciente colidindo com a 
parte interna do veículo, batendo em 
algum objeto ou sendo atingido pela 
energia de uma explosão; 
3. Os órgãos internos se chocando com as 
paredes de um compartimento do corpo 
ou sendo arrancados de suas estruturas 
de fixação. 
Exemplo: o ocupante sentado no banco dianteiro 
de um veículo e que não está usando qualquer 
dispositivo de segurança. Quando o veículo atinge 
uma árvore e para, o ocupante que está sem 
dispositivo de segurança continua em movimento 
à mesma velocidade até que atinja o volante e o 
painel ou para-brisa. O impacto com esses objetos 
interrompe o movimento do tronco ou da cabeça 
para a frente, mas os órgãos internos do 
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ocupante continuam em movimento até que 
atinjam a parte interna da parede torácica, 
parede abdominal ou crânio, cessando a 
movimentação para a frente. 
A segunda lei de Newton, lei da conservação 
de energia, diz que nenhuma energia é criada 
nem destruída mas pode mudar de forma. Para 
mover o veículo, a energia do motor é transferida 
até as rodas por um conjunto de mecanismos que 
seguram as rodas enquanto elas giram e 
movimentam o veículo. 
A terceira lei de Newton, princípio de ação 
e reação, afirma que para cada força existe uma 
reação igual e oposta. 
A energia mecânica de um veículo que bate 
contra uma parede é dissipada ao retorcer a 
estrutura ou outras partes do veículo – assim 
como à dos órgãos e estruturas internas do corpo 
no impacto. 
Troca de Energia Entre um Objeto 
Sólido e o Corpo Humano 
Quando o corpo humano colide com um 
objeto sólido ou vice-versa, o número de 
partículas teciduais corporais que são impactadas 
pelo objeto sólido determina a quantidade de 
troca de energia que ocorre. O número de 
partículas é determinado por: densidade do 
tecido, tamanho da área de contato do impacto. 
A cavitação também ocorre, o processo de 
formação de um buraco ou cavidade quando um 
corpo humano atinge determinado objeto ou vice-
versa. 
Dois tipos de cavidade são criados: uma 
cavidade temporária pelo estiramento dos 
tecidos no impacto e uma cavidade permanente 
deixada após o colapso da cavidade temporária. 
A elasticidade também conta  batendo 
um taco de beisebol num tonel deixa uma 
cavidade visível ali; já acertando o taco de 
beisebol nas costelas de um indivíduo, não será 
visível a mesma cavitação local, já que os tecidos 
são flexíveis e mesmo com fraturas internas, a 
caixa torácica vai permanecer semelhante à 
antes do trauma. 
Trauma Fechado e Penetrante 
A cavitação ocorre em ambos. Se toda a 
energia do objeto estiver concentrada sobre uma 
pequena área da pele vai haver provável 
laceração da pele com o objeto penetrando no 
corpo. Um objeto maior, com energia dispersa em 
uma área maior de pele pode não penetrar na 
pele, mas o dano será distribuído sobre uma área 
maior do corpo. 
Exemplo: diferença entre o impacto de um 
projétil de arma de fogo (trauma penetrante) e 
o de um caminhão com um pedestre (trauma 
fechado). 
TRAUMA FECHADO 
Os fatores a serem avaliados são: direção 
do impacto, dano externo ao veículo, dano interno 
(curvatura do volante ou da coluna de direção, 
trinca no para-brisa, dano ao espelho, impacto dos 
joelhos no painel), localização dos ocupantes 
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dentro do veículo e dispositivos de segurança 
usados ou acionados no momento da colisão. 
No trauma fechado, duas forças estão 
envolvidas no impacto – cisalhamento (órgão ou 
estrutura que muda de velocidade mais rápido 
que outro órgão ou estrutura) e compressão 
(órgão ou estrutura é diretamente comprimido 
entre outros órgãos ou estruturas).  Ambas 
podem resultar em cavitação. 
Fisiologia do Choque 
Princípio de Fick 
Composto por 3 componentes: 
 Ligação de oxigênio com hemácias nos 
pulmões 
 Oferta de hemácias as células teciduais 
 Distribuição de oxigênio das hemácias 
para as células dos tecidos 
Ou seja, o paciente deve ter hemácias 
suficientemente disponíveis para fornecer 
quantidades adequadas de oxigênio par as células 
teciduais por todo organismo de modo que as 
células possam produzir energia. 
O tratamento pré-hospitalar do choque deve 
garantir que os componentes fundamentais do 
princípio de Fick sejam mantidos, com o objetivo 
de prevenir ou reverter o metabolismo 
anaeróbico. 
Componentes que auxiliam no princípio de Fick: 
 Controlar hemorragia exsanguinante em 
extremidades 
 Manter via aérea de ventilação adequadas 
para fornecer quantidades adequadas de 
O2 nas hemácias 
 Usar O2 suplementar 
 Manter o paciente aquecido 
 Manter a circulação adequada 
Efeitos regionais do trauma fechado: 
Cisalhamento: 
 Compressão do cérebro contra o crânio 
em movimentos de 
aceleração/desaceleração 
 Ruptura do tecido cerebral 
 Pode resultar em hemorragias e lesão 
axonal difusa (LAD) 
 
Compressão do pescoço: 
 Coluna cervical é flexível 
 Hiperextensão ou hiperflexão do pescoço 
pode resultar em fratura ou luxação de 
uma ou mais vértebras e lesão da medula 
espinhal 
Tórax 
 Contusão cardíaca → pode gerar 
arritmias 
 Compressão pulmonar → contusão do 
pulmão 
 Compressão da parede do tórax → “efeitodo saco de papel” → pneumotórax 
Abdome 
 Aumento súbito de pressão → lesão de 
baço, fígado e rins 
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 Cisalhamento → lesão nos pontos de 
fixação → laceração de rins, intestino 
delgado, intestino grosso e baço 
Choque: 
Hipovolêmico: 
 Principalmente devido a hemorragia. 
 Principal tipo de choque no paciente 
politraumatizado 
 
Distributivo (vasogênico): 
 Relacionado a anormalidades no tônus 
vascular podendo ter varias causas 
possíveis, como lesão na medula e 
anafilaxia 
Cardiogênico: 
 Relacionado a bomba do coração 
 Geralmente relacionado a um ataque 
cardíaco 
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Avalição primária: 
Se atentar para os seguintes sinais, podem ser 
indicadores de possíveis condições fatais: 
 Ansiedade leve, progredindo para confusão 
ou alteração do NC 
 Taquipneia leve, progredindo para 
respirações rápidas e laboriosas 
 Taquicardia leve, progredindo para 
taquicardia acentuada 
 Pulso radial enfraquecido, progredindo 
para ausência 
 Pele pálida ou cianótica 
 Prolongamento do TEC 
 Perda de pulsos nas extremidades 
 Hipotermia 
 Sensação de sede 
IMP: o manejo será de acordo com o XABCDE 
apresentado nos próximos materiais 
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Referências 
PHTLS Atendimento Pré-hospitalizado ao 
Traumatizado. 9° ed. Jones & Bartlett 
Learning, 2020.