TRAUMATOLOGIA FORENSE

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TRAUMATOLOGIA FORENSE
AUTOR: PEDRO V.F. MEDRADO
- É a área que estuda as lesões corporais resultantes de traumatismos de ordem material ou moral, danosos ao corpo ou à saúde física ou mental.
- Princípios de Borri – energia de ordem mecânica, ordem física, ordem físico-química, ordem química, ordem bioquímica, ordem biodinâmica e mista.
ENERGIA DE ORDEM MECÂNICA
- Agentes que atuam pela energia mecânica, que modifica o estado inercial (repouso ou inercia) de um corpo em agente agressor, o que produz lesões.
· Modificações do estado de repouso ou movimento, um instrumento ou meio é o causador da lesão.
- Meio ativo
· Instrumento em movimento e corpo repouso, exemplo do atropelamento
- Meio misto – ambos em movimento, exemplo do ciclista em movimento é atropelado
- Meio passivo – instrumento em repouso, corpo em movimento, exemplo da queda.
- Instrumento e tipo de lesão
· Perfurante – perfurante ou punctória
· Cortante – lesão cortante ou incisa
· Contundente – contusa
· Perfurocortante
· Perfuro-contudente
· Corto-contundente
Instrumento perfurante
- Corpo longo, delgado e ponta aguçada
· Tais como – aguda, espinho, furador de gelo, garfo e etc
· É uma lesão que predomina a profundidade sobre o diâmetro
· Forma de “casa de botão” ou de quadrilátero em instrumentos perfurantes de médio calibre
- Instrumento perfurante de médio calibre
· Primeira lei de filhos – formato da lesão assume um aspecto de “casa de botão”
· “Imagem de um rapaz com uma flechada/arpão na mão”
· Segunda lei de filhos – região com linhas de forças iguais o sentido do maior eixo é igual
· Na mesma região, o maior eixo das feridas estará orientado no mesmo sentido das fibras musculares subjacentes.
· Lei de Langer – linhas de força diferentes, aspecto de seta triangular ou quadrilátero.
· Na confluência de regiões de linhas de forças diferentes, a extremidade da lesão toma o aspecto de ponta de seta, de triângulo, ou mesmo de quadrilátero.
- Característica da Lesão – forma, dimensão, localização e sinais específicos
Instrumento cortante
- Característica da lesão
· Predomínio do comprimento sobre as outras duas dimensões
· Forma elíptica ou casa de botão
· Hemorragia grande
· Cauda de escoriação – serve para identificar a direção do ferimento, como em suicídios
- Exemplos – lâmina de barbear, navalha, faca afiada e etc.
- Casos específicos
· Lesões de defesa – em região de antebraço, mãos e costas (posição de defesa). Isso é importante para caracterizar se a vítima teve ou não chance de defesa.
· Esgorjamento – não há separação da cabeça do corpo, mas ocorre em região anterior do pescoço.
· Degolamento – não separa a cabeça do corpo, mas ocorre em região posterior do pescoço.
· Decapitação – separa a cabeça do corpo
· Incisão – é uma ferida provocada por um ato operatório, não é dita ferida cortante
Instrumento contundente
- Instrumento que não possui pontas ou lâminas, a lesão é mais superficial que profunda.
- As lesões podem ser abertas ou fechadas 
- Tendem a ser lesões multiformes – pois atuam por explosão, pressão, distensão, descompressão, arrastamento e etc.
- Tipos de lesões
· Rubefação – lesão de natureza transeunte, para ser caracterizada deve se registrada no momento do aparecimento.
· Exemplo – tapa no rosto
· Escoriação – atinge a epiderme, com importância médico-legal: tempo de produção (algumas horas depois há formação de solução de drenagem), forma da escoriação, sede da lesão e número de lesões. Não deixa marcas
· Equimose – ocorre o rompimento de vasos e derrame sanguíneo infiltrando os tecidos. 
· Puntiforme (sugilação – pontos), Estrias alongadas e paralelas (víbices, exemplo de feridas por arranhadura) e manchas disformes
· Edema traumático
· Hematoma
· Ferimento contuso – múltiplas formas e variações, onde o agende promove a perda de integridade da pele ou vence a sua elasticidade.
· Luxação – sofre um movimento anômalo, mas que não retorna ao estado natural. 
· Quando parcial é subluxação, quando total é a dita luxação.
· Entorse – sofre um movimento anômalo, mas retorna
- Espectros equimóticos de Legrand Du Salle – é importante para caracterizar se o tempo de lesão é compatível com a queixa do sujeito. Os grupos como crianças (mais acelerado), idosos (mais lentificado), conjuntiva (mais avermelhado) e cadáver não respeitam esse instrumento
· 1-2º dia – vermelho a vermelho-violácea
· 3-6º dia – azulada
· 7-12º dia – esverdeada
· 13º-20º dia – amarelada
- Espectro equimótico de Le Grand
· Vermelho violácea – hemoglobina
· Azulada – hemossiderina
· Verde – hematoidina
· Amarelo – hematina
- Edema traumático – desaparece em torno de 243 horas
- Hematoma – reabsorção mais demorada que as equimoses
- Bossa sanguínea – específica para o trauma do canal de parto (importante para perícia do aborto/infanticídio)
Instrumento Perfuro-cortante
- Lesões com predomínio da profundidade
- Forma de ângulo agudo + extremidade romba ou casa de botão – causada por instrumentos dotado de ponta (perfurante) na extremidade de uma lâmina portadora de um ou mais gumes (ação cortante).
· Forma de coxinha
· As soluções de continuidade produzidas por instrumentos de um só gume resultam em ferimentos em forma de botoeira com uma fenda regular, e quase sempre linear, com um ângulo agudo e outro arredondado.
- Exemplos (objetos que somam as ações perfurante e cortante) – faca peixeira, canivete, punhal e etc
· Faca – típico instrumento não amolado causa um lado cortante e outro rombo.
Instrumento Perfuro-contundente
- Arma de fogo – o exemplo mais característico
· Depende de características como a distância e o tipo do projetil
· Raias – reentrâncias e saliências para permitir estabilidade ao tiro, e permitir o “desenho/DNA/impressão digital” do projetil. Cada arma/projetil tem uma impressão específica.
- Tipos de projetil – cartucho de espingarda, fuzil (5.56, 7.62), 9mm – mecanismo mesmo, combustão com queima da pólvora.
- Zona de esfumaçamento – determinada pela fumaça de pólvora do disparo sobre o anteparo. Pode ser lavada
· Se for a queima roupa ou próximo – o calor produzido pelo disparo pode produzir uma Zona de Chamuscamento
· Pólvora queimada, e resíduo de chumbo, podem impregnar na pela deixando uma tatuagem no anteparo formando uma Zona de Tatuagem
- O projetil age por contusão, no local da contusão, gera uma Zona de Contusão
- As escoriações próximas ao local da contusão geram uma Zona de Escoriação
- À medida que o projetil entra, vai ocorrendo um “enxugamento” da bala pelos tecidos do anteparo, gerando uma Zona de Enxugue.
- Arma de carga – o cartucho possui uma carga para disparo.
- Tiro encostado – ou encosta ou está a 0,5 cm
· 0 a 0,5 cm
· Buraco de mira de Hoffman – um tiro encostado num plano ósseo
· Sinal de Werkgaertner – é o desenho do canal de disparo no anteparo, possivelmente gerado pela pressão do cano da arma de fogo
· Sinal de Benassi – a sujeira ou impregnação da pólvara em um tiro encostado num plano ósseo.
- Sinal do funil – como um funil mesmo, o buraco de saída é maior que o de entrada, entra como no inicio do funil e sai alargando os espaços.
- Tiro a queima roupa – 0,5 a 50 cm
· Zonas de esfumaçamento, tatuagem e chamuscamento
- Tiro à distância – maior que 50 cm, apenas a Zona de Escoriação e a Equimótica
- Orifício de saída de P.A.F
· Forma irregular e estrelada
· Bordas evertidas e sangrantes
· Diâmetro maior que a entrada 
· Auréola equimótica – em seguimento do corpo de dimensões exíguas, durante a saída do projetil após o disparo.
Instrumento Corto-contundente
- Instrumentos com lâmina, cortam mais pela força empregada do que o instrumento em si, por exemplo facão, enxada, machado, dentes e etc.
- Características da lesão
· São lesões causadas principalmente pela contusão, pela pressão do peso do instrumento, mais do que pela lâmina
· São lesão sempre profundas, com bordas e formas irregulares, com destruição de tecidos, inclusive fraturas
· Geralmente há, além da lesão, áreas de contusão (equimose e hematomas)
ENERGIA DE ORDEM FÍSICA 
- São – temperatura, pressão atmosférica, eletricidade,radioatividade, luz e som
Temperatura 
- Pode ser por calor, por frio (raro no Nordeste) ou por oscilações de temperatura.
· A lesão por frio tem comemorativos que inclui a história
- Lesões por calor
· Difuso – insolação (causada pela luz solar) e intermação (ambiente abafado e quente)
· Direto – queimaduras (eritema -> flictena -> escaras -> carbonização)
- Saber se a pessoa foi queimada viva ou morta?
· Queimado vivo – inalou as substâncias
· Queimado morto – não inalou os resíduos
Pressão atmosféricas
- Diminuição – mal das montanhas ou mal dos aviadores, por uma rarefação do ar em altas altitudes.
- Aumento – mal dos caixões – mergulhadores (embolia gasosa se subir rapidamente à superfície)
- A morte por essas causas é quase sempre acidental
Eletricidade
- Natural ou cósmica
· Fulminação – ação letal da eletricidade
· Fulguração – lesão corporal
· Sinal de Lichtenberg – lesões com aspecto arboriforme
- Artificial 
· Eletroplessão (com ou sem êxito letal) 
· Marca elétrica de Jellineck (ponto onde houve entrada de energia elétrica)
· Ponto de liquefação central – saliência central e endurecimento ao redor
- Etiologia da morte por eletricidade – depende da intensidade da tensão
· Morte pulmonar
· Morte cardíaca
· Morte cerebral
· Alta tensão (acima de 1200V) – morte cerebral bulbar e cardiorrespiratória
· Hemorragia das meninges e demais estruturas cerebrais
· De 120 a 1200V – tetanização dos músculos e asfixia
· Abaixo de 120V – fibrilação ventricular e parada cardíaca
- Efeito Joule – queimadura pela passagem de energia por um corpo
Radioatividade
- Raios-X – radiodermites, ação sobre as gônadas
- Rádio
- Energia atômica
Luz e Som
- Infravervelho – lesões sobre o cristalino
- Ultra-violeta – lesões sobre a conjuntiva
- Radio Laser – ambos 
- Epilepsia acustogênica
- Som acima de 20.000 hertz e 85 decibéis
- PAIR
ENERGIAS DE ORDEM QUÍMICA
- Ação externa – caústicos
· Efeito coagulante – formam escaras secas
· Acidos fortes e sais metálicos
· Efeito liquefaciente – formam escaras úmidas
· Álcalis e soda cáustica
- Vitriolagem – é uma lesão causada por cáusticos, quando se joga o produto na vítima, comum em crimes passionais.
- Venenos 
· Fisiopatologia – penetração, absorção, distribuição, fixação, transformação e eliminação
· Mitridatização – é a resistência orgânica aos efeitos tóxicos dos venenos, resultante da ingestão repetida e progressiva de substâncias de elevado teor venenoso
· Toxicidade – propriedade de dano a um organismo vivo
· Intolerância – sensibilidade alta a pequenas doses de veneno
· Equivalente tóxico – quantidade mínima do veneno para matar 1kg do animal
- Necrópsia de envenenados – aspectos técnicos
ENERGIA DE ORGEM FÍSICO-QUÍMICA
- Asfixias em geral
- Anóxias
· Anóxica
· Anêmica
· De circulação e de estase
· Tissular ou histotóxica
 - Asfixias de interesse médico-legal
· Primitivas – quanto ao tempo 
· Violentas – quanto ao modo
· Mecânicas – quanto ao meio
- Fases da asfixia
· 1ª fase – fase cerebral
· 2ª fase – fase de excitação cortical e medular
· 3ª fase – fase respiratória 
· 4ª fase – fase cardíaca
- Características das asfixias mecânicas em geral
· Sinais externos – manchas de hipóstases (descida de sangue sob o tecido), congestão da face, equimose de pele e mucosas (pelo esforço respiratório sem que tenha havido trauma), fenômenos cadavéricos, cogumelo de espuma (gases, líquidos e espuma), projeção da língua e exoftalmia
· Sinais internos – equimoses viscerais, aspectos do sangue, congestão polivisceral, distensão e edema dos pulmões
- Classificação das asfixias (Afranio Peixoto)
· Puras 
· Complexas 
· Mistas
- Asfixias puras – aspecto puro da respiração
· Ambiente por gases irrespiráveis: confinamento, CO, outros vícios de ambiente.
· Obstáculo à penetração do ar: sufocação direta e indireta
· Meio gasoso em líquido – afogamento 
· Meio gasoso em sólido ou pulverulento – soterramento
- Asfixias complexas
· Constrição ativa do pescoço – estrangulamento 
· Sulco contínua e horizontal
· Constrição passiva do pescoço – enforcamento
· Sulco contínuo obliquo
- Esganadura – lesões na região do pescoço com características ungueais, e exige que haja uma desproporção de foças
ENERGIAS DE ORGEM BIOQUÍMICA
- Lesão por meio negativo – perturbações alimentares (inanição), doenças carenciais. Acidental, voluntária, culposa ou dolosa
- Lesão por meio positivo – intoxicações alimentares, autointoxicações e infecções.
- Processos puramente bioquímicos
ENERGIA BIODINÂMICA
- Afeta a biodinâmica do indivíduo
- Choque, Síndrome da Falência Múltipla de Órgãos, Coagulação intravascular disseminada.
Choque
- Choque
· Cardiogênico 
· Obstrutivo
· Hipovolêmico
· Hemorrágico
· Plasmogênico 
· Hidropênico
· Periférico
· Septicêmico
· Anafilático
· Neurogênico
ENERGIA DE ORGEM MISTA	
- Fadiga – crônica (estresse ou estafa), aguda (esforço físico excessivo) ou subaguda.
- Doenças parasitárias – ectoparasitárias ou endoparasitárias
- Sevícias
· Síndrome da criança maltratada
· Síndrome do ancião maltratado
· Tortura (Lei 9.455/97)
· Lei 11.340 (Maria da Penha
QUANTIFICAR O DANO CORPORAL DO PONTO DE VISTA PENAL
- A lesão corporal é todo e qualquer dano ocasionado à normalidade do corpo humano do ponto de vista anatômico, fisiológico ou mental
· Quanto mais intenso o dano, maior a lesão e maior ela vai se tornar
- Lesão
1. Concausa – é um elemento que pode preexistir ou aparecer depois, e agravar a lesão, e é um elemento atenuante ao agressor (ou seja, não intencionava algo tão ruim)
a. Preexistente – situações que o agredido possui, e o agressor desconhece, mas implica num fator de desfecho ruim
i. Anatômica – anomalias orgânicas 
ii. Fisiológica – proveniente de alterações funcionais
iii. Patológica – esplenomegalia (rotura pós-agressão)
b. Superveniente – fugiu ao controle da causa iniciall
2. Causa
Lesões Corporais
- Código Penal – art. 129
· Inciso 1º - Lesão grave, Inciso 2º - Lesão gravíssima
· Inciso 6º e 7º - Lesão culposa
Lesões Graves
- Qualquer lesão incapacitante para ocupações habituais por mais de 30 dias, com perigo de vida.
· Perigo de vida – situação tão grave, que se não for feito nada, ele vai morrer, como um hemotórax maciço, ou derrame pericárdico.
- Causa debilitação permanente de membro, sentido ou função, ou em grávidas resultem em aceleração de parto.
· Debilidade – é a perda parcial de membro (pode ser do sentido, visão, audição e função como respiratória ou renal)
· A perda de um membro é relativa quanto a debilidade, não necessariamente a perda de um rim significa debilidade, mas a perda da visão de um olho representa uma debilidade, pois a bisão em profundidade estará prejudicada.
- Debilidade – função dos dentes
· Função mastigatória – incisivo central 1%, incisivo lateral 1%
· Função fonética – incisivo central 8%, incisivo lateral 8%, canino 6%
· Função estética – incisivo central 6%, incisivo lateral 6%
Lesão Gravíssima
- Incapacidade permanente para o trabalho, enfermidade incurável (seringas contaminadas com HIV), perda ou inutilização de membro, sentido ou função, deformidade permanente, aborto. 
· Permanente – debilidade passou de 1 ano sem recuperar a função, é dita de permanente.
· Se você espera encontrar que a debilidade retorna em questão de meses, como exame complementar pode solicitar uma nova perícia.
· Deformidade permanente – constrange aquilo quem tem, e quem visualizou.
· Prognóstico e desfecho muito mais complexo
Lesões Corporais
- Respostas aos quesitos oficiais
· Houve lesão à integridade corporal ou à saúde do examinador?
· Qual o instrumento ou meio que a ocasionou?
· Tipo da energia
· Da lesão resultou debilidade permanente de membro, sentido ou função, perigo de vida, aceleração de parto, incapacidade para as ocupações habituais por mais de 30 (trinta) dias?
· Se sim – grave
· Da lesão resultou deformidade permanente, perda ou inutilização de membro, sentido ou função, enfermidade incurável, incapacidade e permanente para o trabalho ou aborto?
· Se sim – gravíssima
· A lesão pode ser grave e gravíssima, mas a gravíssima suplanta a grave.- Exame complementar
É um exame para os casos que ficaram uma carência ou precariedade de avaliação do primeiro exame